Pemesana

Dari Unit TB : Puskesmas Jrengoan

Tanggal Pemesanan : 10/02/2023
Untuk Permintaan Bulan : April-Juni 2023
Perkiraan Jumlah Pasien Baru : 3
Perkiraan Jumlah Pasien Baru Anak :
Dibuat Oleh : Mas'ud Arifin

Kemasan
NO OAT Jumlah Kasus
Jumlah / Box

1 OAT KDT KATEGORI 1 1 paket 23

2 OAT KDT KATEGORI 2 1 paket 0
3 OAT KDT KATEGORI ANAK 1 paket 1
4 OAT KOMBIPAK KATEGORI 1 1 paket 0
5 OAT KOMBIPAK KATEGORI ANAK 1 paket 0
6 H - Isoniazid 100 mg 100 tablet 0
7 Rifapentine 150 mg 0
 Pemesanan Obat SO

Ke Unit TB : Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang

Nama Kepala Farmasi :
NIP Kepala Farmasi :
Nama Tim Teknis :
NIP Tim Teknis :
Keterangan :

Kebutuhan Kebutuhan Bufer Stock Sisa Stok Tersedia di

Jumlah Kebutuhan
1 Bulan 3 Bulan Fasyankes (5%) Fasyankes

5 15 1 15 0
0 0 0 0 0
1 3 1 3 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
ehatan Kabupaten Sampang

Jumlah yang
Keterangan Permintaan
dipesan

16 stok
0
1 ats nama azka ds. jrangoan
0 dsn bungentong
0
0
0