Pemesana

Dari Unit TB : Puskesmas Pancatengah

Tanggal Pemesanan : 11/22/2022
Untuk Permintaan Bulan : Januari-Maret 2023
Perkiraan Jumlah Pasien Baru : 3
Perkiraan Jumlah Pasien Baru Anak :
Dibuat Oleh : Ani Nuraeni

Kemasan
NO OAT Jumlah Kasus
Jumlah / Box

1 OAT KDT KATEGORI 1 1 paket 35

2 OAT KDT KATEGORI 2 1 paket 0
3 OAT KDT KATEGORI ANAK 1 paket 1
4 OAT KOMBIPAK KATEGORI 1 1 paket 0
5 OAT KOMBIPAK KATEGORI ANAK 1 paket 0
6 H - Isoniazid 100 mg 100 tablet 0
7 Rifapentine 150 mg 0
 Pemesanan Obat SO

Ke Unit TB : Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya

Nama Kepala Farmasi :
NIP Kepala Farmasi :
Nama Tim Teknis :
NIP Tim Teknis :
Keterangan :

Kebutuhan Kebutuhan Bufer Stock Sisa Stok Tersedia di

Jumlah Kebutuhan
1 Bulan 3 Bulan Fasyankes (5%) Fasyankes

6 18 0 0 52
0 0 0 0 0
1 3 1 3 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
ehatan Kabupaten Tasikmalaya

Jumlah yang
Keterangan Permintaan
dipesan

0 18
0
4 3
0
0
0
0