KETERSEDIAAN BARANG/JASA PENDUKUNG STANDAR PELAYANAN MINIMAL

PUSKESMAS…......
TAHUN ANGGARAN 2021
Jumlah
Jumlah Barang/Jasa Barang/Jasa yang
Jumlah Barang/Jasa yang
No. Sub Kegiatan Indikator Kinerja/ Jenis Layanan
dibutuhkan(Dilayani)
yang belum
tersedia(Terlayani) Tersedia(Terlayan
1 3 4 8 9 10 i)

1 0 0 0

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 0 0 0

1 Buku KIA 0 0 0
2 Tablet Tambah Darah 0 0 0
3 Vaksin Tetasus Difetri (Td) 0 0 0
4 Kartu Ibu/ Rekam Medis Ibu 0 0 0
5 Alat Deteksi Resiko Ibu Hamil : 0 0 0
* Test Kehamilan 0 0 0
* Pemeriksaan HB 0 0 0
* Pemeriksaan Golongan Darah 0 0 0
* Pemeriksaan Glukoprotein Urin 0 0 0

2 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

Ibu Bersalin 0 0 0
1 Kartu Ibu (Rekam Medis Ibu) 0 0 0
2 Buku KIA 0 0 0
3 Formulir Photograf 0 0 0

3 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

Bayi Baru Lahir 0 0 0
 1 Vaksin Hepatitis BO 0 0 0
2 Vitamin K1 Injeksi 0 0 0
3 Salep/Tetes Mata Antibiotik 0 0 0
4 Formulir Bayi Baru Lahir 0 0 0
5 Formulir MTBM 0 0 0
6 Buku KIA 0 0 0
Lanjutan Jumlah
Jumlah Barang/Jasa Barang/Jasa yang
Jumlah Barang/Jasa yang
No. Sub Kegiatan Indikator Kinerja/ Jenis Layanan
dibutuhkan(Dilayani)
yang belum
tersedia(Terlayani) Tersedia(Terlayan
4 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan i)
Balita 0 0 0
1 Formulir DDTK 0 0 0
2 Buku KIA 0 0 0
3 Vitamin A Biru 0 0 0
4 Vitamin A merah 0 0 0
5 Vaksin Imunisasi Lanjutan : 0 0 0
* DPT -HB -Hib 0 0 0
* Campak Rubella 0 0 0
6 Jarum Suntik dan BHP 0 0 0
7 Peralatan Anafilaktik 0 0 0
8 Vaksin Imunisasi Dasar: 0 0 0
* HBO 0 0 0
* BCG 0 0 0
* Polio 0 0 0
* IPV 0 0 0
* DPT -HB -Hib 0 0 0
* Campak Rubell 0 0 0
9 Kuisioner Pra Skrining 0 0 0
Perkembangan (KPSP) atau
Instrumen Standart lain yang
berlaku
5 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Pada Usia Pendidikan Dasar 0 0 0
 1 Buku Raport Kesehatanku 0 0 0
2 Buku Pemantauan Kesehatan 0 0 0
3 Kuesioner Skrining Kesehatan 0 0 0
4 Formulir Rekapitulasi Hasil
Pelayanan Kesehatan Usia Sekolah 0 0 0
5 dan Remaja
Formulir di Dalam Hasil
Rekapitulasi Sekolah
Pelayanan Kesehatan Usia Sekolah
dan Remaja di Luar Sekolah 0 0 0
Lanjutan Jumlah
Jumlah Barang/Jasa Barang/Jasa yang
Jumlah Barang/Jasa yang
No. Sub Kegiatan Indikator Kinerja/ Jenis Layanan
dibutuhkan(Dilayani)
yang belum
tersedia(Terlayani) Tersedia(Terlayan
6 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan i)
Pada Usia Produktif 0 0 0
1 Formulir Pencatatan dan Pelaporan 0 0 0
Aplikasi Sistem Informasi Penyakit
Tidak Menular (SIPTM)
2 Pedoman dan Media KIE : 0 0 0
* Alat Ukur Berat Badan 0 0 0
* Alat Ukur Tinggi Badan 0 0 0
* Alat Ukur Lingkar Perut 0 0 0
* Tensimeter 0 0 0
* Glukometer 0 0 0
* Tes Strip Gula Darah 0 0 0
* Lancet 0 0 0
* Kapas Alkohol 0 0 0
* KIT IVA Tes 0 0 0

7 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

pada Usia Lanjut 0 0 0
1 Strip Uji Pemeriksaan 0 0 0
* Gula Darah 0 0 0
* Kolesterol 0 0 0
2 Buku Kesehatan Lansia 0 0 0
 3 Instrumen Geriatric Depression 0 0 0
Scale (GDS), Instrumen
Abbreviated Mental Test (AMT) dan
Instrumen Activity Daily Living
(ADL) dalam Paket Pengkajian
Paripurna Pasien Geriatri (P3G)

8 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

Penderita Hipertensi 0 0 0
1 Pedoman Pengendalian Hipertensi
dan Media KIE 0 0 0
2 Tensimeter 0 0 0
3 Formulir Pencatatan dan Pelaporan
Aplikasi Sistem Informasi PTM 0 0 0
Lanjutan Jumlah
Jumlah Barang/Jasa Barang/Jasa yang
Jumlah Barang/Jasa yang
No. Sub Kegiatan Indikator Kinerja/ Jenis Layanan
dibutuhkan(Dilayani)
yang belum
tersedia(Terlayani) Tersedia(Terlayan
9 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan i)
Penderita Diabetes Melitus 0 Err:522 Err:522
1 * Glukometer * Strip Tes Gula
Darah * Kapas Alkohol * Lancet 0 0 0
2 Formulir Pencatatan dan Pelaporan
Aplikasi SI PTM 0 0 0
3 Pedoman dan Media KIE 0 0 0

10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

Orang Dengan Gangguan Jiwa 0 0 0
Berat 1 Kit Berisi 2 Alat Fiksasi 0 0 0

2 Penyediaan Formulir Pencatatan

dan Pelaporan 0 0 0
3 Media KIE 0 0 0
 4 Buku Pedoman Diagnosis
Penggolongan Gangguan Jiwa
(PPDGJ III) atau Buku Pedoman
Diagnosis Penggolongan Gangguan
Jiwa terbaru (bila sudah tersedia) 0 0 0

11 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

Orang Terduga Tuberkulosis 0 0 0
1 Media KIE (Leaflet, Lembar Balik, 0 0 0
2 Poster,
Reagen Banner)
Zn TB 0 0 0
3 Masker Jenis Rumah Tangga dan 0 0 0
4 Masker
CatridgeN95
Tes Cepat Molekuler 0 0 0
5 Formulir Pencatatan dan Pelaporan 0 0 0
6 Pedoman/Standar Operasional 0 0 0
7 Prosedur
Pot Dahak, Kaca Slide, Bahan Habis 0 0 0
Pakai (Oil Emersi, Ether Alkohol
Lampu Spirtus/Bunsen, Ose/Lidi),
Lanjutan Rak Pengering
Jumlah
Jumlah Barang/Jasa Barang/Jasa yang
Jumlah Barang/Jasa yang
No. Sub Kegiatan Indikator Kinerja/ Jenis Layanan
dibutuhkan(Dilayani)
yang belum
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan tersedia(Terlayani) Tersedia(Terlayan
12 Orang Dengan Resiko Terinfeksi i)
HIV 0 0 0
1 Media KIE Berupa Lembar Balik,
Leaflet, Poster, Banner 0 0 0
2 Tes Cepat HIV (RDT) Pertama 0 0 0
3 Bahan Medis Habis Pakai *
Handschoen * Alkohol Swab *
Plester * Lancet/ Jarum Steril *
Jarum Spuit yang sesuai/Vacutainer
dan jarum sesuai *Alat tulis *
Rekam Medis yang berisi Nomor
Rekam Medis, Nomor Fasilitas
0 0 0
Pelayanan Kesehatan Pelaksana,
2 1 …... Nomor KTP/NIK
2 …...
 KETERSEDIAAN BARANG/JASA PENDUKUNG STANDAR PELAYANAN MINIMAL
PUSKESMAS …......
TAHUN ANGGARAN 2022

  No   Indikator Kinerja / Jenis Layanan SPM Indikator Pencapaian / Output Total Pencapaian

(1) (2) (3) (4)

KATEGORI INDEKS PENCAPAIAN SPM BELUM TUNTAS 0.00 %
1 . Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia

1 . Alat deteksi resiko Ibu Hamil, Test Kehamilan,

Pemeriksaan HB, Pemeriksaan Golongan Darah, 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Pemeriksaan Glukoprotein Urin

2 . Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

3 . Vaksin Tetanus Difteri (Td) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
4 . Tablet tambah darah 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
5 . Kartu ibu/rekam medis ibu 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Dokter/dokter spesialis kebidanan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
8 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
2 . Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
 A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
2 . Formulir Partograf 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
3 . Kartu ibu (rekam medis) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
4 . Dokter/dokter spesialis Kebidanan dan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Kandungan
5 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
3 . Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
2 . Formulir Manajemen Terpadu Bayi Muda 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
(MTBM)
3 . Vaksin Hepatitis B0 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
4 . Salep/tetes mata antibiotik 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
5 . Vitamin K1 injeksi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Formulir bayi baru lahir 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Dokter/dokter spesialis Anak 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
8 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
9 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
4 . Pelayanan Kesehatan Balita 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Peralatan Anafilaktik 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

2 . Kuisioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

atau instrumen standar lain yang berlaku

3 . Buku Kartu Ibu dan Anak (KIA) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

4 . Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
(DDTK)
5 . Vaksin imunisasi lanjutan : DPT -HB -Hib, 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Campak, Rubella
6 . Vaksin imunisasi dasar: HBO, BCG, Polio, IPV,
DPT -HB -Hib, Campak, Rubella 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

7 . Vitamin A Biru 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

8 . Vitamin A Merah 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

9 . Jarum suntik dan Bahan Habis Pakai (BHP) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

10 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

11 . Dokter 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
12 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
13 . Ahli Gizi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
14 . Guru PAUD 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
15 . Kader Kesehatan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan
5 . Dasar 0.00 %

PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum

0.00 %
LAYANAN DASAR (80%)
 PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA 0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Kuesioner skrining kesehatan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
2 . Buku pemantauan kesehatan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
3 . Formulir rekapitulasi hasil pelayanan
kesehatan usia sekolah dan remaja di luar 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
sekolah
4 . Buku raport kesehatanku 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
5 . Formulir rekapitulasi hasil pelayanan
kesehatan usia sekolah dan remaja di dalam 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
sekolah
6 . Dokter/Dokter gigi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
8 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
9 . Ahli Gizi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
10 . Tenaga Kesehatan Masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
11 . Guru 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
12 . Kader Kesehatan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
6 . Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Pedoman dan media Komunikasi, Informasi, 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Edukasi (KIE)
 2 . Alat ukur berat badan, Alat ukur tinggi badan,
Alat ukur lingkar perut, Tensimeter, Glukometer,
Tes Strip Gula Darah, Lancet, Kapas Alkohol, KIT 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
IVA Tes

3 . Formulir pencatatan dan pelaporan aplikasi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

Sistem Informasi Penyakit Tidak Menular (SIPTM)

4 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

5 . Dokter 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Ahli Gizi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
8 . Tenaga Kesehatan Masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
9 . Tenaga Non Kesehatan Terlatih 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
7 . Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia

1 . Strip uji pemeriksaan gula darah, kolesterol 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

2 . Buku kesehatan lansia 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

3 . Instrumen Geriatric Depression Scale (GDS),

Intrumen Abbreviated Mental Test (AMT) dan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Instrumen Activity Daily Living (ADL) dalam Paket
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G)

4 . Dokter 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

5 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
 7 . Ahli Gizi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
8 . Tenaga Kesehatan Masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
9 . Tenaga Non Kesehatan Terlatih 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %
8 . Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Pedoman pengendalian Hipertensi dan media 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)

2 . Formulir pencatatan dan pelaporan aplikasi

Sistem Informasi Penyakit Tidak Menular (SIPTM) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

3 . Tensimeter 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

4 . Dokter 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
5 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Tenaga Kesehatan Masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %

9 . Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes 0.00 %

Melitus
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
 1 . Formulir pencatatan dan pelaporan aplikasi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Sistem Informasi Penyakit Tidak Menular (SIPTM)

2 . Glukometer, Strip Tes Gula Darah, Kapas 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

Alkohol, Lancet
3 . Pedoman dan media Komunikasi, Informasi, 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Edukasi (KIE)
4 . Dokter 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
5 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
6 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Ahli Gizi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
8 . Tenaga Kesehatan Masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
JUMLAH 0 0 0 0.00 %

10 . Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan

Jiwa (ODGJ) Berat 0.00 %

PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum

0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia

1 . Buku Pedoman Diagnosis Penggolongan

Gangguan Jiwa (PPDGJ III) atau Buku Pedoman 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Diagnosis Penggolongan Gangguan Jiwa terbaru
(bila sudah tersedia)

2 . Kit berisi 2 Alat Fiksasi 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

3 . Penyediaan formulir pencatatan dan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
pelaporan

4 . Media Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

5 . Dokter dan/atau perawat terlatih jiwa 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

dan/atau tenaga kesehatan lainnya
 JUMLAH 0 0 0 0.00 %

11 . Pelayanan Kesehatan Orang Terduga 0.00 %

Tuberkulosis
PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum
0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Pot dahak, Kaca slide, Bahan Habis Pakai (Oil
Emersi, Ether Alkohol Lampu Spirtus/Bunsen, 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Ose/Lidi), Rak pengering
2 . Catridge tes cepat molekuler 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
3 . Formulir pencatatan dan pelaporan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
4 . Pedoman/Standar Operasional Prosedur 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
(SOP)
5 . Media KIE (Leaflet, Lembar Balik, Poster,
Banner) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

6 . Reagen Zn TB 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

7 . Masker jenis rumah tangga dan Masker N95 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

8 . Analis Teknik Laboratorium Medik (ATLM) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

9 . Penata Rontgen 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

10 . Tenaga non kesehatan terlatih atau
mempunyai 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

11 . Tenaga kesehatan masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

12 . Dokter/ dokter spesialis penyakit dalam/
dokter spesialis paru 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

13 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

JUMLAH 0 0 0 0.00 %
 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Risiko
Terinfeksi Virus Yang Melemahkan Daya Tahan
12 . Tubuh Manusia (Human Immunodeficiency 0.00 %
Virus)

PERSENTASE PENCAPAIAN PENERIMA Jumlah Total Jumlah Total Yang Belum

0.00 %
LAYANAN DASAR (80%) Yang Harus Dilayani Yang Terlayani Terlayani
A. JUMLAH YANG HARUS DILAYANI : 0 0 0 0.00 %
PERSENTASE PENCAPAIAN MUTU MINIMAL LAYANAN DASAR (20%) 0.00 %
Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang / Jumlah Mutu Barang /
B. Jumlah Mutu Barang / Jasa / SDM 0.00 %
Jasa Yang Dibutuhkan Jasa Yang Tersedia Jasa Yang Belum Tersedia
1 . Tes cepat HIV (RDT) pertama 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
2 . Media KIE (Lembar Balik, Leaflet, Poster,
Banner) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

3 . Alat tulis, Rekam medis yang berisi nomor

rekam medis, Nomor fasilitas pelayanan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
kesehatan pelaksana, Nomor KTP/NIK

4 . Bahan Medis Habis Pakai, Handschoen,

Alkohol Swab, Plester, Lancet/Jarum Steril, Jarum 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
Spuit yang sesuai/Vacutainer dan Jarum Sesuai

5 . Dokter/dokter spesialis penyakit 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

dalam/dokter spesialis kulit dan kelamin
6 . Perawat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0
7 . Bidan 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

8 . Ahli Teknologi Laboratorium Medis (ATLM) 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

9 . Tenaga kesehatan masyarakat 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

10 . Tenaga non kesehatan terlatih atau
mempunyai kualifikasi tertentu 0 0 0.00 0 0 0.00 % 0

JUMLAH 0 0 0 0.00 %