LAPORAN BULANAN

PROGRAM UKS

KODE PUSKESMAS : LB 4 :
PUSKESMAS : MAJA
KABUPATEN : PESAWARAN BULANAN : MARET
PROVINSI : LAMPUNG TAHUN : 2021

NO KEGIATAN
JUMLAH
VI KESEHATAN SEKOLAH
Jumlah SD/MI Kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kesehatan
1 0
Jumlah SMP/MTs kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kesehatan
2 0
Jumlah SMA/MA kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kesehatan
3 0
Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kesehatan lingkungannya
4 0
Jumlah sekolah yang memenuhi syarat kesehatan lingkungannya
5 0
Jumlah kunjungan pembina UKS ke sekolah
6 0
Jumlah SMP,SMA memperoleh konseling kesehatan remaja
7 0
Jumlah TK melaksanakan kesehatan anak pra sekolah
8 0
 DATA PROGRAM ANAK USIA SEKOLAH

BULAN : April
PUSKESMAS : Maja

Jumlah SD / MI Jumlah Jumlah SMP / MTs Jumlah SMA / MA

NO DESA Jumlah SD / MI JUMLAH SMA / MA
Yang Melaksanakan UKS SMP / MTs Yang Melaksanakan UKS Yang Melaksanakan UKS
1 Sukajaya 3 0 2 0 1 0
2 Penyandingan 1 0 1 0 0 0
3 Maja 2 0 0 0 1 0
4 Tajur 0 0 0 0 0 0
5 Umbul Limus 0 0 0 0 0 0
6 Pekon Ampai 1 0 0 0 0 0
7 Kunyaian 0 0 0 0 0 0
8 Kekatang 1 0 0 0 0 0
9 Kampung Baru 2 0 1 0 0 0
10 Pahawang 1 0 1 0 1 0
Total

Mengetahui Pemegang Program UKS

Kepala UPT Puskesmas Maja

dr. DIAN ADHITAMA VERONIKA HENI VELINDA, Amd. Keb

NIP. 19830721 2010001 1 014 NIP. 19920811 201705 2 001
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DI KABUPATEN PESAWARAN

PROVINSI :
TINGKATAN SEKOLAH : SD/MI/SLB TAHUN 2021 /

Jumlah Peserta Didik

Jumlah Seko
Jumlah Jumlah Puskesmas yg Persentase
No Nama Kab/Kota Jumlah Seko lah lah yg
Puskesmas mlkkn penjarkes %
dijaring
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 Penilaian Status Gizi
Jumlah Peserta Didik
yang di jaring Persentase
Jumlah Jumlah
%
Imunisasi
SK K G O
L P

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
aian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Gigi dan
Risiko Anemia Gusi
TB/U Kelainan
Low Vision Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men
(Stunting) Refraksi
L P Karies

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
 TAHUN AJARAN : 2021

nga / Pendengaran Modalitas Belajar

Gangguan Mental Emosional
Risiko Gang guan
Gang guan berhub dg Kes. Repro
Pen gaya hidup duksi Audio Visual
dengaran E C H P Pr

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
Dinas Kesehatan Prov

(__________________________)
Modalitas Belajar Dominasi otak
Kebu garan Jasmani
Penggunaan
Otak Kiri Dirujuk
Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu
Kanan Kurang +
Baik + baik
Cukup kurang
sekali
sekali

40 41 42 43 44 45 46 47 48

_________________)