SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 440 / 051 / IV.02.14 / BOK / V / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : dr. Dian Adhitama

NIP : 19830721 201001 1 014
PANGKAT/GOLONGAN : Penata / III C
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Maja

Dengan ini menunjuk dan memerintahkan tugas kepada :

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN

1 Eriyanto, S.Kep.Ns 19811227 201001 1 008 III A Ka.Tu
2 dr. Dian adhitama 19830721 201001 1 014 III C Ka.UPT
3 Wayan Warso,.A.md.kl 19741012 199703 1 001 III C Sanitarian
4 dr. Widya Eliana 19880821 201705 2 001 III B Dokter
5 Rohmadiyana,.S.Kep.Ns 19870405 201101 2 011 III B Bendahara JKN
6 Mariam,.S.ST 19780504 200501 2 012 III A Bendahara BOK
7 Herpilan Gunardi,.A.Md.Kep 19820330 201001 1 008 III A Perawat
8 Satria Nugraha,.A.Md.Kep 19861026 201001 1 012 III A Perawat
9 dr.Angreini Jenieswita 19860117 2020 12 2 003 III B Dokter
10 Muhammad Wahid Muslim,.S.K.M 19880726 2020 12 1 004 III A Kesehatan Masyarakat
11 Martina Puspa Juwita,.S.Tr.Gz 19960428 2020 12 2 005 III A Nutrisionis
12 Veronika Heni Velinda,.A.Md.Keb 19920811 201705 2 001 II C Bidan
13 Fitria Aprilianti,.A.Md.Keb 19900423 201705 2 001 II C Bidan
14 Sri Indah,.A.Md.Keb 19910831 201705 2 001 II C Bidan
15 Nadliroh Cahyani,.A.Md.Keb 19870512 201705 2 002 II C Bidan
16 Aulia Insani,.S.ST 19890523 201705 2 001 II C Bidan
17 Noni Ariestya Anggraeni,.S.Farm.Apt 19920416 201903 2 002 III B Farmasi
18 Evi Wahyuni,.A.Md.AK 19940618 201903 2 003 II C Analis hepatitis HIV
19 Annisa Lahnie,.A.Md.Kg 19941216 2020 12 2 005 II C Perawat Gigi
20 Fauzi Ali Saputra,.A.Md.Kep 19960425 2020 12 1 004 II C Perawat
21 Miftahudin,.A.Md.Kep Perawat
22 Ari Utari,.A.Md.Keb Bidan
23 Nurkhasanah,.S.Tr.Keb Bidan
24 Umi Ulfah,.A.Md.Keb Bidan
25 Ahmad Muharrom,.A.Md.Kep Perawat
26 Chandra Aspar Nasution,.S.Kep Perawat
27 Dewi Malasari,.S.ST Bidan
28 Novi Yenti,.A.Md.Keb Bidan
29 Ari Utari,.A.Md.keb Bidan
30 Nur Aida Octaviana,.A.Md.Keb Bidan
31 Hadi Purnomo,.S.Kep.Ns Perawat
32 Puji Astuti,.S.Tr.Keb Bidan
33 Linawati,.S.Tr.Keb Bidan
34 Ella Martika Sari,.S.Tr.Keb Bidan
35 Eka Ana Marliana,.A.Md.Keb Bidan
36 Wahyu Pepiyana,.A.Md.Keb Bidan
37 Darmalisa,.A.Md.Kl Sanitarian
38 Denny Pratama,.A.Md.Kep Perawat
39 Puspa Dewi,.A.Md.keb Bidan
40 Supriati,.A.Md.Keb Bidan

Maksud Pelaksanaan Tugas : Koordinasi Terpadu Lintas Program Tentang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tingkat Puskesmas
Lamanya : 1 ( Satu ) hari
Tanggal Perjalanan : 17 Mei 2021
Tempat Tujuan : Puskesmas Maja

Demikian Surat Tugas Ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh rasa
tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Marga Punduh
Pada Tanggal : 17 Mei 2021

Ka. UPTD Puskesmas Maja

dr. Dian Adhitama

NIP.19830721 201001 1 014
Nomor Bukti : NOMOR : 440 / 051 / IV.02.14 / BOK / V / 2021

1. Kwitansi ( Tanda Bukti Pembayaran ) Harus : Ya Tidak

Diiisi dengan benar dan lengkap
Ditanda tangani oleh yang berhak
Tidak ada kesalahan dalam pengetikan angka dan huruf
Tidak ada coretan, tipe X
Bertanggal, Bulan dan Tahun
Diketahui oleh atasan langsung
2. Surat tugas
3. Laporan dinas

Paraf Verifikasi

NONI ARIESTYA A., S. Farm. Apt.

NIP. 19920416 201903 2002
 DAFTAR HADIR KEGIATAN
EVALUASI INTERVENSI PIS PK

NO NAMA TANDA TANGAN

1 Eriyanto, S.Kep.Ns 1
2 dr. Dian adhitama 2
3 Wayan Warso,.A.md.kl 3
4 dr. Widya Eliana 4
5 Rohmadiyana,.S.Kep.Ns 5
6 Mariam,.S.ST 6
7 Herpilan Gunardi,.A.Md.Kep 7
8 Satria Nugraha,.A.Md.Kep 8
9 dr.Angreini Jenieswita 9
10 Muhammad Wahid Muslim,.S.K.M 10
11 Martina Puspa Juwita,.S.Tr.Gz 11
12 Veronika Heni Velinda,.A.Md.Keb 12
13 Fitria Aprilianti,.A.Md.Keb 13
14 Sri Indah,.A.Md.Keb 14
15 Nadliroh Cahyani,.A.Md.Keb 15
16 Aulia Insani,.S.ST 16
17 Noni Ariestya Anggraeni,.S.Farm.Apt 17
18 Evi Wahyuni,.A.Md.AK 18
19 Annisa Lahnie,.A.Md.Kg 19
20 Fauzi Ali Saputra,.A.Md.Kep 20
21 Miftahudin,.S.Kep 21
22 Ari Utari,.A.Md.Keb 22
23 Nurkhasanah,.S.Tr.Keb 23
24 Umi Ulfah,.A.Md.Keb 24
25 Ahmad Muharrom,.A.Md.Kep 25
26 Chandra Aspar Nasution,.S.Kep 26
27 Dewi Malasari,.S.ST 27
28 Novi Yenti,.A.Md.Keb 28
29 Ari Utari,.A.Md.keb 29
30 Nur Aida Octaviana,.A.Md.Keb 30
31 Hadi Purnomo,.S.Kep.Ns 31
32 Puji Astuti,.S.Tr.Keb 32
33 Linawati,.S.Tr.Keb 33
34 Ella Martika Sari,.S.Tr.Keb 34
35 Eka Ana Marliana,.A.Md.Keb 35
36 Wahyu Pepiyana,.A.Md.Keb 36
37 Darmalisa,.A.Md.Kl 37
38 Denny Pratama,.S.Kep 38
39 Puspa Dewi,.A.Md.keb 39
40 Supriati,.A.Md.Keb 40