PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan klinik di Puskesmas Muara

Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Januar Perdana

NIP : 19870113 201403 1 002

Jabatan : Dokter Gigi Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan klinik

kepada :

Nama : Yumika Maya Sari, AMKG

NIP : 19870405 200903 2 003

Jabatan : Perawat Gigi Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Memberikan/membuat diagnosa medis

2. Memberikan/membuat resep obat-obatan dalam lingkungan
Puskesmas Muara Kelingi
3. Melakukan tindakan pelayanan klinik sesuai prosedur tetap dan
bertanggung jawab
4. Melakukan pelayanan anestesi lokal dan sedasi
5. Merujuk pasien dengan kasus yang tidak bisa ditangani
6. Melakukan konsultasi dengan tenaga medis pada kasus-kasus sulit.

Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit Balai

Pengobatan Gigi.

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2019 s.d
tanggal 31 Desember 2019

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 02 Januari 2019

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Yumika Maya Sari drg. Januar Perdana

NIP.19870405 200903 2 003 NIP.19870113 201403 1 002

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.Farm, Apt.

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

N
Nama NIP Jabatan
o

1 Lizawati, AM.Kep - Perawat

2 Rosa Marlika, AM.Kep - Perawat

3 Neni Sahara, S.Kep - Perawat

4 Mursalin, S.Kep,Ners 19890220 201502 1 001 Perawat

5 Dian Tanti Yoseva, AM.Kep 19800217 2009303 2 003 Perawat

6 Ansori 19720911 199503 1 001 Perawat

7 Paisal 19801016 201001 1 003 Perawat

8 Susilawati, AM.Kep - Perawat

9 Marfina Budritilovi, AM.Kep - Perawat

10 Rika Marlina, AM.Kep - Perawat

11 Fransiska Utami Putri, - Perawat

 AM.Kep

12 Suriyati, AM.Kep - Perawat

13 Ema Julia, S.Kep,Ners - Perawat

14 Juliansyah Albar, S.Kep 19800704 200903 1 003 Perawat

15 Muzainah, AM.Kep - Perawat

16 Adinem, AM.Kep - Perawat

17 Hera Sari, AM.Kep - Perawat

18 Ismed Riyadi, AM.Kep - Perawat

19 Sri Ratnawati, AM.Keb 19720814 199202 2 001 Bidan

20 Musringah, AM.Keb 19691015 199003 2 003 Bidan

21 Dora Tristina, AM.Keb 19880817 201001 2 011 Bidan

22 Ernani, AM.Keb 19801220 201408 2 003 Bidan

23 Rengki Rokani, AM.Keb 19830514 200903 2 003 Bidan

24 Vera Herliyanti Tarigan, 19870701 201001 2 003 Bidan

AM.Keb

25 Nurlady Robiatily, AM.Keb 19881028 201101 2 010 Bidan

26 Weni Wijaya, AM.Keb - Bidan

27 Tenti, AM.Keb - Bidan

28 Isma Febriyanti, AM.Keb - Bidan

29 Eni Oktarina, AM.Keb - Bidan

30 Liana, AM.Keb - Bidan

31 Fiqih Wahyu, AM.Keb - Bidan

32 Nora Angela, AM.Keb - Bidan

33 Reni Yuliana, AM.Keb 19880727 201704 2 001 Bidan

34 Ranti Sartika, AM.Keb - Bidan

35 Ema Martini, AM.Keb 19890321 201704 2 001 Bidan

36 Relita, AM.Keb - Bidan

 37 Tika Lestari, AM.Keb - Bidan

38 Indah Wulan, AM.Keb - Bidan

39 Tutik Ismiyati, AM.Keb 19870801 201704 2 002 Bidan

40 Wajinah, AM.Keb 19891012 201704 2 001 Bidan

41 Neneng Fatonah, AM.Keb - Bidan

42 Nova Juliana, AM.Keb - Bidan

43 Sasmita, AM.Keb - Bidan

44 Antri Wirana, AM.Keb - Bidan

45 Mardiana, AM.Keb - Perawat

46 Dewi Sartika, AM.Keb - Bidan

47 Perawati, AM.Keb - Bidan

48 Dewi Wahyu, AM.Keb 19860429 201704 2 001 Bidan

49 Fifitree, AM.Kep 19790708 200012 2 002 Perawat

50 Kurnia Dita Sari, AM.Keb - Bidan

51 Juni Novita, AM.Keb 19871113 201704 2 002 Bidan

52 Deki Zulkarnain, AM.Kep 19840325 201001 1 020 Perawat

53 Elsa Efriani, AM.Keb 19850417 201704 2 004 Bidan

54 Teti Kusmira, AM.Keb 19881105 201704 2 001 Bidan

55 Titin Herlina, AM.Keb 19850608 201704 2 001 Bidan

56 Ermi Resmi, AM.Kep 19790412 201408 2 003 Perawat

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/meracik obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
 d. Memberikan informasi obat

Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit :

1. 24 Jam terbatas
2. Rawat Inap
3. Puskesmas Pembantu
4. Puskesmas Keliling
5. PPPK

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d.
31 Desember 2017.

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.

Muara Kelingi, 02 Januari 2017

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Yang memberi wewenang

Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

Ika Kurniati, S.Farm, Apt.
NIP. 19800531 200903 1 003
NIP. 19821025 201502 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 2 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan klinik di Puskesmas Muara

Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Efri Syaifullah

NIP : 19820406 200804 1 001

Jabatan : Dokter Koordinator Pelayanan Klinis Puskesmas Muara

Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan klinik

kepada :

N
Nama NIP Jabatan
o

1 Masri 19680706 199003 1 010 Perawat

2 Ngadino 19720208 199402 1 001 Perawat

3 Mursalin, S.Kep,Ners 19890220 201502 1 001 Perawat

4 Dian Tanti Yoseva, AM.Kep 19800217 200903 2 003 Perawat

5 Ansori 19720911 199503 1 001 Perawat

6 Fifitree 19790708 200012 2 002 Perawat

7 Deki Zulkarnain, AM.Kep 19840325 201001 1 020 Perawat

8 Juliansyah Albar, S.Kep 19800704 200903 1 003 Perawat

9 Ermi Resmi, AM.Kep 19790412 201408 2 003 Perawat

10 Paisal 19801016 201001 1 013 Perawat

11 Ismed Riyadi, AM.Kep - Perawat

12 Rosa Marlika, AM.Kep - Perawat

13 Susilawati, AM.Kep - Perawat

14 Lizawati, AM.Kep - Perawat

15 Perawati, AM.Kep - Perawat

16 Mardiana - Perawat

17 Gokmauli - Perawat

18 Rika Marlina, AM.Kep - Perawat

19 Marfina Budritilovi, AM.Kep - Perawat

20 Neni Sahara, S.Kep - Perawat

21 Herasari, AM.Kep - Perawat

22 Adinem, AM.Kep - Perawat

23 Muzaina, AM.Kep - Perawat

24 Fransiska Utami Putri, - Perawat

AM.Kep

25 Ema Julia, S.Kep,Ners - Perawat

26 Musringah, AM.Keb 19691015 199003 2 003 Bidan

27 Sri Ratnawati, AM.Keb 19720814 199202 2 001 Bidan

28 Rengki Rokani, AM.Keb 19830514 200903 2 003 Bidan

29 Dora Tristina, AM.Keb 19880817 201001 2 011 Bidan

30 Vera Herliyanti Tarigan, 19870701 201001 2 013 Bidan

AM.Kep

31 Nurlady Robiatily, AM.Keb 19881028 201101 2 010 Bidan

32 Titin Herlina, AM.Keb 19850608 201704 2 001 Bidan

33 Tutik Ismiyati, AM.Keb 19870801 201704 2 002 Bidan

34 Elsa Efriani, AM.keb 19850417 201704 2 004 Bidan

 35 Reni Yuliana, AM.Keb 19880727 201704 2 001 Bidan

36 Teti Kusmira, AM.Keb 19881105 201704 2 001 Bidan

37 Dewi Wahyu, AM.Keb 19860429 201704 2 001 Bidan

38 Ema Martini, AM.Keb 19890321 201704 2 001 Bidan

39 Juni Novita, AM.Keb 19871113 201704 2 002 Bidan

40 Wajinah, AM.Keb 19891012 201704 2 001 Bidan

41 Nova Juliana, AM.Keb - Bidan

42 Sasmita, AM.Keb - Bidan

43 Eni Oktarina, AM.Keb - Bidan

44 Isma Febriyanti, AM.Keb - Bidan

45 Relita, AM.Keb - Bidan

46 Neneng Fatonah, AM.Keb - Bidan

47 Weni Wijaya, AM.Keb - Bidan

48 Tenti, AM.Keb - Bidan

49 Desi Rusmina, AM.Keb - Bidan

50 Antri Wirana, AM.Keb - Bidan

51 Ranti Sartika, AM.Keb - Bidan

52 Kurnia Dita Sari, AM.Keb - Bidan

53 Indah Wulan, AM.Keb - Bidan

54 Dewi Sartika, AM.Keb - Bidan

55 Liana, AM.Keb - Bidan

56 Tika Lestari, AM.Keb - Bidan

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Memberikan/membuat diagnosa medis

2. Memberikan/membuat resep obat-obatan dalam lingkungan
Puskesmas Muara Kelingi
 3. Melakukan tindakan pelayanan klinik sesuai prosedur tetap dan
bertanggung jawab
4. Melakukan pelayanan anestesi lokal dan sedasi
5. Merujuk pasien dengan kasus yang tidak bisa ditangani
6. Melakukan konsultasi dengan tenaga medis pada kasus-kasus sulit.

Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit :

1. 24 Jam terbatas
2. Rawat Inap
3. Puskesmas Pembantu
4. Puskesmas Keliling
5. PPPK
Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d.
31 Desember 2017.

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.

Muara Kelingi, 02 Januari 2017

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Yang memberi wewenang

Kelingi

dr. Efri Syaifullah

dr. Erwan Susanto
NIP. 19820406 200804 1 001
NIP. 19800531 200903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan klinik di Puskesmas Muara

Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Efri Syaifullah

NIP : 19820406 200804 1 001

Jabatan : Dokter Koordinator Pelayanan Klinis Puskesmas Muara

Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan klinik

kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Memberikan/membuat diagnosa medis

2. Memberikan/membuat resep obat-obatan dalam lingkungan
Puskesmas Muara Kelingi
3. Melakukan tindakan pelayanan klinik sesuai prosedur tetap dan
bertanggung jawab
4. Melakukan pelayanan anestesi lokal dan sedasi
5. Merujuk pasien dengan kasus yang tidak bisa ditangani
6. Melakukan konsultasi dengan tenaga medis pada kasus-kasus sulit.
Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit :

1. 24 Jam terbatas
2. Rawat Inap
3. Puskesmas Pembantu
4. Puskesmas Keliling
5. PPPK
Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d.
31 Desember 2017.

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.

Muara Kelingi, 02 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

dr. Efri Syaifullah

NIP. 19820406 200804 1 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan klinik di Puskesmas Muara

Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Efri Syaifullah

NIP : 19820406 200804 1 001

Jabatan : Dokter Koordinator Pelayanan Klinis Puskesmas Muara

Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan klinik

kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan : Bidan Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Memberikan/membuat diagnosa medis

2. Memberikan/membuat resep obat-obatan dalam lingkungan
Puskesmas Muara Kelingi
3. Melakukan tindakan pelayanan klinik sesuai prosedur tetap dan
bertanggung jawab
4. Melakukan pelayanan anestesi lokal dan sedasi
5. Merujuk pasien dengan kasus yang tidak bisa ditangani
6. Melakukan konsultasi dengan tenaga medis pada kasus-kasus sulit.
Pelimpahan kewenangan ini berlaku untuk pelayanan di unit :

1. 24 Jam terbatas
2. Rawat Inap
3. Puskesmas Pembantu
4. Puskesmas Keliling
5. PPPK
Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d.
31 Desember 2017.

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.

Muara Kelingi, 02 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

dr. Efri Syaifullah

NIP. 19820406 200804 1 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan : Perawat Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 2 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan : Bidan Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 2 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Susilawati, AM.Kep

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Susilawati, AM.Kep Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Rika Marlina, AM.Kep

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Rika Marlina, AM.Kep Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Fransiska Utami Putri, AM.Kep

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Fransiska Utami Putri, Ika Kurniati, S.F.,Apt

AM.Kep
NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Suriyati, AM.Kep

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Suriyati, AM.Kep Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Ema Julia, S.Kep,Ners

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Ema Julia, S.Kep,Ners Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Neni Sahara, S.Kep

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Neni Sahara, S.Kep Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Juliansyah Albar, S.Kep

NIP :

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Juliansyah Albar, S.Kep Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Muzainah, AM.Kep

NIP :-

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Muzainah, AM.Kep Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003

 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUARA KELINGI
Jalan Pasar lama Kel. Muara Kelingi Kecamatan Muara Kelingi
Call Centre :085267962076 Email : puskesmasmuarakelingi@yahoo.co.id
Kode Pos 31663

SURAT PELIMPAHAN KEWENANGAN

NOMOR :

Bahwa untuk mendukung kinerja pelayanan kefarmasian di Puskesmas

Muara Kelingi, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP : 19821025 201502 2 001

Jabatan : Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Memberikan pelimpahan wewenang untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian kepada :

Nama : Sri Ratnawati, AM.Keb

NIP :

Jabatan : Asisten Apoteker Puskesmas Muara Kelingi

Adapun kewenangan yang diberikan adalah sebagai berikut :

1. Mengelola Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

2. Melakukan pelayanan resep, yaitu:
a. Menyiapkan/Meracik Obat
b. Memberikan label/etiket obat
c. Menyerahkan sediaan farmasi
d. Memberikan informasi Obat

Surat pelimpahan kewenangan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 s.d
tanggal 31 Desember 2017

Demikian surat pelimpahan kewenangan ini saya buat untuk dapat

dilaksanakan semestinya.
 Muara Kelingi, 1 Januari 2017

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

Sri Ratnawati, AM.Keb Ika Kurniati, S.F.,Apt

NIP. 19821025 201502 2 001

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Muara Kelingi

dr. Erwan Susanto

NIP. 19800531 200903 1 003