Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Laporan IMS

    Diunggah oleh

    Arif Wahyudi
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    form laporan IMS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Form Laporan IMS

    Diunggah oleh

    Arif Wahyudi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    LAPORAN BULANAN

    HA-UPK-2
    INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
    UPK Puskesmas 23 Ilir
    Kabupaten/Kota KOTA MADIUN:3577 Bulan 3 data dari 2/26/2011
    Provinsi JAWA TIMUR:35 Tahun 2011 sampai dgn 3/25/2011

    Laki-laki Perempuan Kelompok Risiko


    No Variabel Total Pasangan Pelanggan Total
    <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jml <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥50 Jml WPS PPS Waria LSL IDU WBP Lain2
    Risti PS
    1 Jumlah kunjungan layanan IMS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    2 Jumlah yang di tes sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    3 Jumlah kasus IMS yang diobati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    3a Jumlah pasien yang diobati dalam PPB (PPT) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    4 Jumlah pasien IMS yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    5 Jumlah orang yang diberi KIE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    6 Jumlah orang yang diberi kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    7 Jumlah kondom yang didistribusikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    8 Jumlah pasien yang dirujuk ke klinik VCT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    9 Jumlah bumil yang berkunjung ke UPK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    10 Jumlah bumil yang dites sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    11 Jumlah bumil yang sifilis positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    12 Jumlah bumil sifilis positif yang diobati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    13 Jumlah pasien yang dirujuk ke Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    A PENDEKATAN SINDROM/KLINIS

    1 Duh tubuh vagina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


    2 Duh tubuh uretra 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    3 Ulkus genital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    4 Bubo inguinal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    5 Penyakit radang panggul 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    6 Pembengkakan skrotum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    7 Tumbuhan genital/vegetasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    8 Konjungtivitis Neonatorun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    B PENDEKATAN LABORATORIUM

    1 Sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    2 Gonore 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    3 Suspect GO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    4 Servisitis/Proctitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    5 Urethritis non-GO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    6 Trikomoniasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    7 Ulkus Mole 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    8 Herpes Genital 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    9 Kandidiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    10 Lain-lain (BV, Bubo Kondilomata, LGV) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    ……………….., ……………………………
    Pimpinan/Kepala/Direktur UPK …………

    Tanda tangan dan cap

    …………………………………
    NIP/NRPTT. …………………..

    Anda mungkin juga menyukai