Triwulan : 3
Bumil
NO. Desa
Umur < 20 Umur > 35 di Periksa Di periksa Tinggi Badan Di periksa Tekanan
Thn Thn Golongan Tinggi Badan < 145 cm tekanan Darah > 140/
Darah darah 90 mmhg
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sungai Sahut 0 0 8 8 0 8 0
2 Bunga Antoi 0 0 3 3 0 3 0
3 Ma. Delang 0 0 5 5 1 5 1
4 Sinar Gading 0 0 2 2 0 2 0
5 Gading Jaya 0 0 4 4 0 4 0
6 Bungo Tanjung 0 0 1 1 0 1 0
7 Mekar Jaya 0 0 1 1 0 1 0
8 Rawa Jaya 0 2 7 7 0 7 0
Puskesmas 0 0 31 31 0 31 0
Mengetahui
Kepala Puskesmas Muara Delang
Aprido, SKM
Nip: 19830424.200501.1.005
Bumil
Pencegahan P
Ibu Hamil
Anemia TR I Anemia Di periksa KEK (LiLA < Di periksa Di periksa Datang
Di periksa Hb (<11 gr % ) TR III LiLA 23,5 cm) Protein Positif (+) Gula Darah GD >140 g/dl dengan
(<11 gr % ) Urine HIV(+)
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
8 6 0 0 0 0 0 0 0 0
3 2 0 0 0 0 0 0 0 0
5 3 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 2 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 5 0 0 0 0 0 0 0 0
31 21 0 0 0 0 0 0 0 0
MUARA DELANG, 0
ra Delang Penanggung j
Norita,AM.Ke
Nip:19670812.19880
Format 2a
Integrasi Program
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Sipilis Pencegahan Malaria Dalam Keha
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes HIV Mendapat Persalinan Pervaginam Persalinan diperiksa Hasil Tes mendapatka
dites HIV Perabdomin diobati
(+) ARV Sipilis sipilis (+) n kelambu
di Fasyankes Non Faskes aL (SC)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
8 0 0 0 0 0 8 0 0 0
3 0 0 0 0 0 3 0 0 0
5 0 0 0 0 0 5 0 0 0
2 0 0 0 0 0 2 0 0 0
4 0 0 0 0 0 4 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
7 0 0 0 0 0 7 0 0 0
31 0 0 0 0 0 31 0 0 0
Norita,AM.Keb
19670812.198803.2.004
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB Paru dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Format 2b
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Vaksin Covid
Hasil Tes IMS diobati diperiksa Hasil Tes Hep diobati
Vaksin covid I II
(+) Hepatitis B B (+)
40 41 42 43 44 45 46
0 0 8 0 0 0 0
0 0 3 0 0 0 0
0 0 5 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0
0 0 4 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 7 0 0 0 0
0 0 31 0 0 0 0