PPA ID: Hari/Tanggal:

PENERIMAAN [A]
Saldo Akhir [kas fisik bulan sebelumnya]

Penarikan I [Tgl…………………………………….]

Penarikan II [Tgl……………………………………]

Penarikan III [Tgl…………………………………..]

Penerimaan kas fisik lainnya [kontribusi lokal, kontribusi pihak

lain, dll]
TOTAL A Rp -
PENGELUARAN [B]
Pengeluaran berdasarkan nota-nota transaksi [s/d Tanggal:
…………………….
Pengeluaran berdasarkan kasbon
Pengeluaran lain I :………………………….
Pengeluaran lain II :…………………………
TOTAL B Rp -
Saldo Akhir [C] = Total A-Total B Rp -
Penghitungan Kas Fisik PPA
Jumlah
Nominal Uang [Drop Down List] Total
lembaran
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Total Kas Fisik [D] Rp -
Saldo Akhir [C] Rp -
Total Kas Fisik [D] Rp -
Selisih|Varian [+/-] : Saldo Akhir [C]-Total Kas Fisik [D] Rp -
PENGESAHAN
Nama Lengkap Jabatan

2
3

Catatan hasil penghitungan [jika ada]:

Hari/Tanggal:

Diinput secara manual

- Otomatis
Otomatis

Diinput secara manual

- Otomatis
- Otomatis

Total

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Otomatis
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp - Otomatis [Harusnya "0"]

Tandatangan
Nominal Uang
100,000
75,000
50,000
20,000
10,000
5,000
2,000
1,000
500
200
100