LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUKARELAWAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :

Menyatakan bersedia untuk ikut berpartisipasi sebagai sukarelawan untuk uji

iritasi dalam penelitian yang dilakukan oleh Iga Mawarni dengan judul “Formulasi
Sediaan Gel Ekstrak Etanol Daun Ketapang (Terminalia catappa L. ) Warna Merah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagai pernyataan bahwa tidak akan
menuntut apabila terjadi hal – hal yang tidak diinginkan selama kegiatan ini
berlangsung. Atas partipasinya peneliti mengucapkan terima kasih.

Aceh Besar, 2023

Sukarelawan

( )