G[.

BTRITIII [B[BI
Jalan KH. Abdul Hamid No.994 RT 005 RlI 004 Kel. Kebonsari Kulon
Keo. Kanigaran Kota Probol inggo

SURAT P-ERMUHUNAN

02lsP-BA/IX2A22
Lampiran

Kepada Yth :

Pejabat pembuat komitmen

Dinas PendiCikan dan Kebudayaan
Di-
Kabiipatcn Probo I inggo

Perihal : Permohonan Uang Muka Peksrjaan R.ehabilitasi SDN Plaosan III Kec. Krucil

Perda:arkan Kcffiak Pekel.jaan Rel;abi1:tas; SDi'{ Pla*sar III Ktc. K;:urrl l'{omcr :
420.27 A1.12.SD.06/SPK.PK/426.10112022 tanggal 16 September 2022. Sehubungan dengan
pelaksanaan pekerjaan Rehabilitasi SDli Plaosan III Kec. Knrcil yang kami mulai, maka dengan ini
kan:i sampaikan bahu'a dengan ini mengajukan permohonan uang muka sebesar 3\o/a lt:iga puluh
persen) dari nilai kontrak atau sebagai berikut.

Besarnya uang muka :. Rp. I 61.999.7AA

iseratus enam puluh satu juta Sembilan ratus Sembilan pul*lr Sembilan ritli-l
tujuh ratus rupiah).

Demikian slirat permohonan ini kami ajukan urrtuk digunakan sesuai kepentingannya. Atas
perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu Pimpinan kami ucapkan terima kasih.

Probolinggo, 24 September 2A22

CY.
 BILL OF QUANTITY (BQ)
PEKERJAAN : REHABILITASI SDN PLAOSAN III
LOKASI : KECAMATAN KRUCIL - KABUPATEN PROBOLINGGO
DANA / TA : APBD / 2022

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

NO URAIAN PEKERJAAN SAT VOLUME
(Rp) (Rp)
PEMBANGUNAN 1 RUANG GURU & 1 RKB
A PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN
1 Pek. Aanstampeng m3 6.24 Rp 255,310 Rp 1,593,132
2 Pek. Pondasi Batu Kali 1 Pc 6 Ps m3 14.05 Rp 458,717 Rp 6,444,979
3 Pek. Bata Merah (1/2 Bata) 1 Pc 6 Ps m2 115.34 Rp 64,581 Rp 7,448,773
4 Pek. Plesteran 1 Pc 4 Ps m2 222.21 Rp 35,393 Rp 7,864,634
5 Pek. Acian m2 222.21 Rp 21,017 Rp 4,670,143
SUB TOTAL Rp 28,021,661
B PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
1 Pek. Kusen dan Jendela (Kayu Lokal) m3 0.93 Rp 4,683,951 Rp 4,356,074
2 Pek. Daun Pintu Panil (Kayu Lokal) m2 3.44 Rp 363,958 Rp 1,252,014
3 Pek. Rangka Daun Jendela (Kayu Lokal) m2 21.70 Rp 268,111 Rp 5,818,013
SUB TOTAL Rp 11,426,102
C PEKERJAAN BETON
1 Pek. Sloof (15/20) m3 1.20 Rp 3,048,050 Rp 3,657,660
2 Pek. Kolom (15/20) Struktur m3 1.46 Rp 3,048,050 Rp 4,450,154
3 Pek. Kolom (15/15) Praktis m3 1.23 Rp 3,048,050 Rp 3,749,102
4 Pek. Ring Balk & Ring Gewel (15/20) m3 1.64 Rp 3,048,050 Rp 4,998,803
5 Pek. Balok Konsol (15/20) m3 0.15 Rp 3,048,050 Rp 457,208
6 Pek. Balok Latei (15/15) m3 0.65 Rp 3,048,050 Rp 1,981,233
SUB TOTAL Rp 19,294,159
D PEKERJAAN ATAP
1 Pek. Kuda-kuda, Kayu Lokal m3 0.41 Rp 4,105,497 Rp 1,683,254
2 Pek. Gording atau Nok, Kayu Lokal m3 0.92 Rp 4,751,177 Rp 4,371,083
3 Pek. Rangka Atap, Usuk 5/7 + Reng 2/3, Ky Lokalm2 127.19 Rp 61,247 Rp 7,790,057
SUB TOTAL Rp 13,844,394
TOTAL Rp 72,586,316
PEMBANGUNAN 2 RKB
A PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN
1 Pek. Aanstampeng m3 6.24 Rp 255,310 Rp 1,593,132
2 Pek. Pondasi Batu Kali 1 Pc 6 Ps m3 14.05 Rp 458,717 Rp 6,444,979
3 Pek. Bata Merah (1/2 Bata) 1 Pc 6 Ps m2 115.34 Rp 64,581 Rp 7,448,773
4 Pek. Plesteran 1 Pc 4 Ps m2 222.21 Rp 35,393 Rp 7,864,634
5 Pek. Acian m2 222.21 Rp 21,017 Rp 4,670,143
SUB TOTAL Rp 28,021,661
B PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
1 Pek. Kusen dan Jendela (Kayu Lokal) m3 0.93 Rp 4,683,951 Rp 4,356,074
2 Pek. Daun Pintu Panil (Kayu Lokal) m2 3.44 Rp 363,958 Rp 1,252,014
3 Pek. Rangka Daun Jendela (Kayu Lokal) m2 21.70 Rp 268,111 Rp 5,818,013
SUB TOTAL Rp 11,426,102
C PEKERJAAN BETON
1 Pek. Sloof (15/20) m3 1.20 Rp 3,048,050 Rp 3,657,660
2 Pek. Kolom (15/20) Struktur m3 1.46 Rp 3,048,050 Rp 4,450,154
3 Pek. Kolom (15/15) Praktis m3 1.23 Rp 3,048,050 Rp 3,749,102
4 Pek. Ring Balk & Ring Gewel (15/20) m3 1.64 Rp 3,048,050 Rp 4,998,803
5 Pek. Balok Konsol (15/20) m3 0.15 Rp 3,048,050 Rp 457,208
6 Pek. Balok Latei (15/15) m3 0.65 Rp 3,048,050 Rp 1,981,233
 SUB TOTAL Rp 19,294,159
D PEKERJAAN ATAP
1 Pek. Kuda-kuda, Kayu Lokal m3 0.41 Rp 4,105,497 Rp 1,683,254
2 Pek. Gording atau Nok, Kayu Lokal m3 0.92 Rp 4,751,177 Rp 4,371,083
3 Pek. Rangka Atap, Usuk 5/7 + Reng 2/3, Ky Lokalm2 127.19 Rp 61,247 Rp 7,790,057
SUB TOTAL Rp 13,844,394
TOTAL Rp 72,586,316
PEMBANGUNAN KANTIN & KM/WC
A PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN
1 Pek. Aanstampeng m3 2.38 Rp 255,310 Rp 607,637
2 Pek. Pondasi Batu Kali 1 Pc 6 Ps m3 5.87 Rp 458,717 Rp 2,692,671
3 Pek. Bata Merah (1/2 Bata) 1 Pc 6 Ps m2 54.96 Rp 64,581 Rp 3,549,372
4 Pek. Plesteran 1 Pc 4 Ps m2 125.47 Rp 35,393 Rp 4,440,735
5 Pek. Acian m2 125.47 Rp 21,017 Rp 2,636,978
SUB TOTAL Rp 13,927,392
B PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
1 Pek. Kusen dan Jendela (Kayu Lokal) m3 0.08 Rp 4,683,951 Rp 374,716
2 Pek. Daun Pintu Panil (Kayu Lokal) m2 1.72 Rp 363,958 Rp 626,007
3 Pek. Rangka Daun Jendela (Kayu Lokal) m2 3.1 Rp 268,111 Rp 831,145
SUB TOTAL Rp 1,831,868
C PEKERJAAN ATAP
1 Pek. Gording atau Nok, Kayu Lokal m3 0.23 Rp 4,642,648 Rp 1,067,809
SUB TOTAL Rp 1,067,809
TOTAL Rp 16,827,069
TOTAL KEBUTUHAN BAHAN Rp 161,999,700
 (}I ltr'AT T}Etr' IANI IIAhI
uuifrr i Lt\unitsinit
Kontrak l'{arga Satuan

Paket Pekerjaan Konstruksi

Rehabilitasi $DN Plaosan lll Kec. Krucil
Na rno r : 424.27 ! 0 1. 1 2. SD. 06/SPK .? W 426.1 A 1 !2A22

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi Harga Satuan, yang
selanjutnya disebut "Kontrak" dibuat dan diiandatangani di Kab. Probolinggo pada hari Jum'at tanggal 16 bulan
September tahun 2022 berdasarkan Surat Penetapan Femenang Ncmor tanggal , Surat Penunjukan Penyedia
t,dr arrg/\rasa (ilrrDtJ, r\ur rur 4zu.z f lu L I z.$u.uo/orrH.J.riv4za.1a i Ilvzz, EilIaaa:
f

Nama FATHUR ROSI, S.AG., M.FIL.I.

NIP 1 976051 42003121412
Jabatan Kepala Dinas
Berkedudukan di Jl. Raya Panglima $udirman No. 128 Kraksaan

yang bertindak untuk dan atas namen) Pemerintah lndonesla c.q. Kementerian Fekerjaan Unurn dan Perum*han
Rakyat c.q. Direktorat Jenderal Pemerintah Daerah Kabupaten Probolinggo c.q. Satuan Kerja DINAS PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN berdasarkan Surat Keputusan A2712A1426.10112018 Nomor 954/8531426.32J2A20 tentang SK
pengangkatan PPK selanjutnya disebut "PPK", dengan:

Name :AFl SUYANTO

Jabatan : Direktur
Berkedudukan di : Dusun Larangan No 140 RT 0'l RW 03 Desa Kalisalam Kec Dringu
Akta Notaris Nomor : 132
Tanggal : 12 Maret2015
Notaris : INYOMAN AGUS PRADNYANA, SH.

vqnf, harlindqk rrntrrk dan rl.e n.mr a:\/ RtrPKALl ARAFII cplani,rtnrrr dieohrrirrDonrror{iarr
r -rrr.rar:-

Dan dengan memperhatikan

1. Undang-Undang Nomor2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi;

2. Kitab Und€ng-Undang Hukum Perdata (Buku lll tentang Perikatan);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan Jasa Konstruksi sebagaimana telah
diijheii b€ilei'aBa i(aii ieiakiiir deiiggii Fei'atuiaii Feifiei'iiitaii iifrllsi 54 Tahijn 2016;
4. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan BaranglJasa Pemerintah;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 07/PRT/M/2011 tentang $tandar dan Pedoman Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Konsultansi sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhirdengan
Peraturan Mlenteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 3'llPRTlM/201 5.

PA.RA. PIHAK MENER-A.FIGKA.N TERLEBIH DAHULU BAH$JA:

a. Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemitihan
b. PPK telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam Kontrak ini melalui Surat Penunjukan Fenyediaan
BaranglJasa (SPPBJ) untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi Rehabilitasi $DN Plaosan lll Kec. Krucil
sebagaimana diterangkan dalam dokumen Kontrak ini selanjutnya disebut "Pekerjaan Konstruksi";

1
 c. Penyedia telah rnenyatal.€n k€pada PPK, memlliki kea!:l!sn p!"+fesienal, tenage ke!"ja konstruk$|, dan
sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi sesua! dengan
persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
d. PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini, dan mengikat
pihak yang diwakili;
e" PPK dan Penyedia rnengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini
macinc-mlcinn
sirverilu
nihck'
H!!!*,:,

1. telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokal;

2. menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patul;
3. telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Konlrak ini;
4. lelah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkon{irmasikan semua
ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi yang terkait.

Iulska aleh karena itu, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui untuk mernbuat per"janjian
pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi Rehabilitasi SDN Plaosan lll Kec. Krucil dengan syarat dan ketentuan
sebagai berikut.

2
 Pesa! 1

ISTILAH DAN UNGKAPAN

Peristllahan dan ungkapan dalam Sural Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama seperti yang tercantum
dalam lampiran Kontrak ini.

Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN

Ruang lingkup utama pekerjaan terdiri dari:

Rehabilitasi SDN Plaosan lll Kec" Krucil

Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN
'1 . Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total harga
penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas/Keluaran dan Ha]ga adalah sebesar
Rp. 539.999.000,00 (lima ratus tiga puluh sembilan juta sembilan ratus sembilan puluh sembilan ribu
Rupiah) dengan kode akun kegiatan
2. Kontrak ini dibiayai dari APBD;
3. Pennbayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank BANK JATIM rek-ening nomor : 0121116685 atas nama
Penyedia : CV. BERKAH ABADI.

Pasal 4
DOKUI\4EN KONTRAK

1. Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidakterpisahkan dari
Kont:"ak ini terdiri dar! adendum Suret Per.ianjian {epabila ada), Surat Peryanjian, Surat Penawafan, Daftar
Kuantitas/Keluaran dan Harga, Syarat-Syarat Umum Kontrak, Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta
lampirannya berupa lampiran A {daftar harga satuan timpang, subpenyedia, personel manajerial, dan peralatan
utama), lampiran B (Rencana Keselamatan Konstruks$, spesifikasi teknis, gambar-gambar, dan dokumen
lainnya seperti: $urat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan, jaminan-jaminan,
Berita Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak, Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak.
2. Jika terjad! pe{entangan entara ketentuan dalam suatu dokurnen dengan ketentuan dalam dck-umen yailg lain
maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki sebagai
berikut:
a. Adendum Surat Perjanjian (apabila ada);
b. Surat Perjanjian;
c. $urat Penawaran berikut Daftar Kuantitas dan Harga;
rl Qrrqrat-Qvlrat
srsrer Khrrcrrc Kanlrqk'
r

e. Syarat-Syarat umum kontrak;

f. Spesifikasi Teknis; dan
g. Gambar-Gambar;

Pasal 5
MASA KONTRAK

1. Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan
Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
2. Masa Pelaksanaan ditentukan dalam $yarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak Tanggal Mulai Kerja
yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan selama hari
kalender;
3. Masa Pe meiihaiaan ditentukaa dalam S1,'arat-S1;ai'at Khusus Kofitiak dihituiig sejak Taiiggal Pen:{eialia;r
Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan selama hari kalender.

3
 La."npiran Pase! 3
HARGA KONTRAK SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN

1. Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total harga penawaran
terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp. 539,999,000,- ( Lima
ratus tiga puluh sernbilan juta sembilan ratus sembilan puluh sembilan ribu rupiah )
2. Kontrak rni dibiayai dari dana APBD-DAK 2022 No D?A1111.01 .0.00.1 .00.01 .0000/0Ui2A22
3. Furttbayarari r,rriiuk koriiiak ini ciiiakukan ke Eank iatirtr riari Earrir Urtrr.rrtr
4. Pembayaran pekerjaan untuk KONTRAK ini dilakukan berdasarkan tahapan penyelesaian pekerjaan. Pembayaran
berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut :

a" Pembayaran Uang tvtuka sebesar 30% dari harga kontrak atau sebesar :
30% X Rp 539,999,000,- = Rp. 161,999 700,-
/ Tarhilen4 qq!'3lr rs anam nr tlr th crlr i j*.J
ir!ta qamhilrn ralt!s qamh;l2n nr rlr rh camhi!2n rihr r tnir rh ra!!
_.*- !c n !ni2h\
;;r,:=::;
-..*... 1".-,_., -91*

Dibayarkan kepada PENYEDIA JASA dengan syarat PENYEDIA JASA melampirkan antara lain :

. Surat Permintaan Pembayaran Uang Muka dari Penyedia Jasa ;

. Rencana Kegunaan Uang Muka dari penyediajasa:

" Berita Acara Pembayaran Uang fiIuka yang ditanda tangani oleh kedua belah pihak dan
diketahui oleh Pengguna Anggaran ,

. ianiinan Uarrg iviulia dari tsarrk unrum (iiciak ier'nrasuk hrarik pei'ki'eriiian rakyat)

b. Pembayaran pertama sebesar 95% dari harga kontrak atau sebesar :

( 95% X Rp 539,999,000,- ) - (30% X Rp 539,999,000,- ) = Rp. 350,999,350,-

(Terbilang : Tiga ratus lima puluh juta sembilan ratus sembilan puluh sembilan ribu tiga ratus lima puluh
rupiah )

Ilihairerkan kanada ptrNVtrnlA . !ASA strtclah nraqt:ci ficik nakeriarn manranai 1nno/^ .{2h dinrr:f rkrn
dengan :

. Berita Acara Pemeriksaan Lapangan oleh Pembantu Pejabat Pembuat Komitmen (PPK):
" Surat Pengajuan Pencairan Termijn kepada Penggunan Anngaran ;
. Berita A.cara Pembayaran yang disetujui oleh Pengguna Anggaran ;

. Laporan Pekerjaan Pelaksanaan yang disetujui Konsultan Pengawas Kegiatan dan diketahui
oleh Pembantu PEJABAT PEMBUAT KOTI/IITMEN:
. rilotr.] rtcsrasl rrslK pcKerJaail tuuTo .

. Berila Acara Serah Terima I (kesatu) Pekerjaan Pelaksanaan Konstruksi Fisik, yang telah
disetujui dan diterima oieh Pembantu PEJABAT PEIVBUAT KOMITI\IIEN serta diketahui
Pengguna Anggaran .

. Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Pelaksanaan untuk Pembayaran Angsuran ke ll (kedua)

yang diketahui oleh Pengguna Anggaran :

Domharrerqn
' -"'--t-"" lFr2trhir cAhaqar q o/" d)n hrrne Lnnlrak atrr r cchacar .

5olo X Rp.539,999 000 ,' = Rp.26,999,950,-

(Terbilang : Dua puluh enam juta sembilan ratus sembilan puluh sembilan ribu sembilan ratus lima puluh
rupiah)

Dibayar kepada PENYEDIA JASA pada akhir tahun mengingat berakhirnya masa pemeliharaan
melampaui batas akhir Tahun Anggaran dengan melampirkan :

tseriia Acar-a Ferni:ayaran yarrg ciisetujr.ri c.'ieii FEiAtsAT PIlvltsUAT KoinlTii,fiEfi seiaku
Pengguna Anggaran :
Surat Pengajuan Pencairan Termijn kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) :
Semua Jaminan (aminan uang muka, jaminan pelaksanaan dan.jaminan pemeliharaan)
diterbitkan oleh Bank Umum Pemerintah (tidak termasuk bank perkreditan rakyal) kepada
PEJABAT PEIVIBUAT KOIVi ITIVIEN.

Jan-"inan pe|nelha:'ean tersebut akan drse13hkan kenrbal! oleh PE-IABAT PE!\.4BUAT KOl,,4!TL4E\l kepada
PENYEDIA JASA setelah berakhirnya masa pemeliharaan, dengan melampirkan :
. Bei'ita Acara Pemeriksaan Lapangan oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK);
. Berita Acara Pekerjaan Pemeliharaan yang disetujui oleh PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN selaku Pengguna
Anggaran :

. Berita Aeara Serah Terima ke li (kedua) Pekerjaan Pelaksanaan yang telah disetujui dan diterima oleh
PEJABAT PEMBUAT KOI\dlTillEN selaku Pengguna Anggaran;

Tahapan pembayaran tersebut diatas dilaksanakan melalui Badan Pengelolaan Pendapatan Keuangan dan Aset
Daerah Pemerintah Kabupaten Probolinggo.
DENGAN DEltJIlKlA.N, Pejabat Penandatangan Kontrek dan Penyedra telah be!'sepakat untuk menandatangani
Kofttrak menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan
ketsntuan peraturan perundang-undangan di Republik lndonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing
dibubuhi dengan materai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi Para Pihak, rangkap yang
lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi materai.

I lnfirk Ponrrorlia Untuk- den atas nena

KSO PPK DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
I i.Il_il

fdqaJ
FATHIIR R(]SI S AG M FI! I

Direktur Kepala Dinas

NlP. 1 S76051 42043121012

4
 .# bankja_V

SURAT KETERANGAN
No : 061/199/PRO/PN/ AKTIF

Dengan ini Bank Jatim Kantor cabangProbolinggo menerangkanb ahwa

Nama BERKAH ABADI CV

NomorRekening 01211 1668s

Alarnat DUSLIN LANGGARAN RT 01 RW 03

KELURAHAN KALISALAM, KECAMATAN DRINGU
KABUPATEN PROBOLINGGO
Nasabah kami Sejak tanggal,3l Mei 2017

Rekening tersebut diatas dinyatakan masih AKTIF.

surat keterangan ini diberikan tanpa adanya ikatan apapun dengan pihak kami

Probolingg o, 29 iuuii 2022

PT. BANK GLTNAN DAERAHJAWA TrMU& Tbk \

PROBOLINGGO

banl' j ati
E ],
RISTII\A SOFI
Pgs. Cabang Penyl. PN&Teller

ban$atim.co.id
NPVVP:72.578.028.2-625.000
AFi SUYANttO

NIK:3513192712700002
JL RAYA DRINGU NO RT001 RW 003
KEL KALISALAM KEC DRINeU
KAB PR030LINGGO」 AWA TIMUR

KPP PRATAMA PROBOLINGGO

 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIKINDONES:A
D:REKTORAT JENDERAL PAJAK

NPVVP:72.564.029.6… 625.000
CV BERKAH ABADI

」L KH ABDUL HAMID N0 994

KEBONSARI KULON KANIGARAN
KOTA PROBOLINGGO」 AWA TIMUR 69214

KPP PRATAMA PROBOLINGGO