SURAT PERNYATAAN MEMENUHI KEWAJIBAN 24 JTM

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : ABDUL RAHMAN, S.Pd.I
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Nama Sekolah : SMP IT AL-JUMHURIYAH
Alamat sekolah : KP. NAGROG RT 20 / RW 07 DESA PALASARI KECAMATAN CIATER
KABUPATEN SUBANG, JAWA BARAT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PIAN NURASOPI, S.H.I
NUPTK : 5844-7606-6220-0032
NRG : 152372152224
Jabatan : GURU PAI
Alamat sekolah : KP. NAGROG RT 20 / RW 07 DESA PALASARI KECAMATAN CIATER
KABUPATEN SUBANG, JAWA BARAT

Benar-benar telah melaksanakan tugas mengajar sebanyak 24 jam tatap muka (JTM), sehingga yang
bersangkutan berhak mendapatkan tunjangan sertifikasi preode bulan JANUARI – FEBRUARI 2020.
Jika dikemudian hari ternayata pernyataan ini tidak benar dan guru yang bersangkutan tidak melaksanakan
tugas dan/ atau memenuhi kewajiban sebanyak 24 JTM, maka saya bersedia menanggung segala resikonya
dengan konsekuensi guru yang bersangkutan akan mengembalikan tunjangan sertifikasi sejumlah
tunjangan yang diterimanya kepada kas Negara.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

Subang, 28 Februari 2020

Mengetahui,
Pengawas Pendis Kepala Sekolah
Wilayah Kecamatan Jalancagak SMP IT AL-JUMHURIYAH

HAERUL SALAM, S.Pd.I, M.P.d. ABDUL RAHMAN, S.Pd.I