S = PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT @: RUMAH SAKIT UMUMDAERAH ASY - SYIFA’ Us Jalan Langsesat No. - Sumbawa Barat, Telp. (0372) 8281057 KodePos 84355Email : rsud.sumbawabarat@amail.com KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ KABUPATEN SUMBAWA BARAT NOMOR 03 TAHUN 2023 TENTANG KEBIJAKAN KAWASAN TANPA ROKOK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ Menimbang : a Mengingat : 1 en SUMBAWA BARAT, bahwa dalam rangka meningkatkan lingkungan hidup yang sehat,dan melindungi kesehatan pasien, keluarga, staf dan Pengunjung dari dampak buruk merokok baik langsung maupun tak langsung., maka dipandang perlu menetapkan kebijakan tentang kawasan tanpa rokok di Rumah Sakit Umum daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat bahwa kebijakan kawasan tanpa rokok di rumah sakit perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang SMK3 Instruksi Menteri Kesehatan Nomor 84/Menkes/Inst//2002 tentang Kawasan Tanpa Rokok di tempat kerja dan sarana kesehatan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 432/Menkes/Per/lV/2007 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit. Peraturan Daerah Provinsi NTB Nomor 3 Tahun 2014 tentang Kawasan Tanpa Rokok Peraturan Bupati Sumbawa Barat Nomor 10 Tahun 2016 tentang Kawasan Tanpa Rokok MEMUTUSKAN Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN KAWASAN TANPA ROKOK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY- SYIFA’ SUMBAWA BARATKesatu : Kebijakan Kawasan Tanpa Rokok di Lingkungan Rumah Sakit Umum daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat yang dimaksud dalam keputusan ini sebagaimana terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dengan keputusan ini; Kedua Pelanggaran atas ketentuan Kawasan tanpa rokok, diancam dengan sanksi dan denda sesuai peraturan yang berlaku; Ketiga : Biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya keputusan ini dibebankan pada Anggaran Rumah Sakit Umum daerah Asy- Syifa’ Sumbawa Barat Keempat Kebijakan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya; Ditetapkan di Taliwang, -Pada-Tanggal 3 Januari 2023 \ fo) >>\Pembina‘Tingkat 1/1V.b \NIP:19820124 201001 1 014 Tembusan : Kepala Bidang/Kepala Bagian RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Kepala Seksi/Kepala Sub bagian RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Ketua Komite RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Kepala Instalasi/Kepala Ruangan RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Arsip ORONSLAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT NOMOR _ : 03 Tahun 2023 TANGGAL : 3 Januari 2023 STANDAR KAWASAN TANPA ROKOK Kawasan Tanpa Rokok merupakan tempat atau ruangan yang dinyatakan dilarang untuk merokok, menjual, mengiklankan dan atau mempromosikan rokok: Kawasan Tanpa Rokok di RSUD Asy-Syifa’ Sumbawa Barat adalah tempat tertutup yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya Kesehatan yang dilakukan oleh Pengelola Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat. Dan tempat terbuka yang masih termasuk dalam lingkungan RSUD Asy-Syifa’ Sumbawa Barat. ‘Tempat tertutup merupakan tempat atau ruang yang ditutup oleh atap dan atau dibatasi oleh satu dinding dan atau lebih terlepas dari material yang digunakan dan struktur permanen atau sementara; ‘Tempat terbuka adalah tempat atau area sekitar lingkungan yang masih termasuk Kawasan RSUD Asy-Syifa’ Sumbawa Barat. Seluruh staf, karyawan rumah sakit serta masyarakat umum yang berada di rumah sakit, memiliki kesempatan untuk berperan serta dalam terwujudnya kawasan tanpa rokok; Seluruh staf, karyawan rumah sakit serta masyarakat umum ikut serta dalam Pemberian bimbingan, penyuluhan, penyebarluasan informasi mengenai kawasan tanpa rokok di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat; Seluruh staf, karyawan rumah sakit serta masyarakat umum ikut serta dalam Mengingatkan, menegur perokok untuk tidak merokok di rumah sakit; Seluruh staf, karyawan rumah sakit serta masyarakat umum memberitahukan kepada pemilik, pengelola, pengawas, petugas dan penanggung jawab kawasan tanpa rokok bila terjadi pelanggaran tersebut;PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT RUMAH SAKIT UMUMDAERAH ASY - SYIFA’ Uy Jalan Langsesat No. - Sumbawa Barat, Telp. (0372) 8281057 KodePos 84355Email : rsud.sumbawabarat@amail.com KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ KABUPATEN SUMBAWA BARAT NOMOR 04 TAHUN 2023 TENTANG TIM PEMANTAU KAWASAN TANPA ROKOK DI RUMAS SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ Menimbang Mengingat SUMBAWA BARAT, |. bahwa berdasarkan ketentuan Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Barat Nomor 6 Tahun 2016 tentang Kawasan Tanpa Rokok, dalam rangka mendukung pelaksanaan pengawasan terhadap Kawasan Tanpa Rokok yang dilakukan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat membentuk Tim Pemantau Kawasan Tanpa Rokok. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat tentang Tim Pemantau Kawasan Tanpa Rokok. Undang - Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Tahun 1981 Nomor 76 Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); Undang - Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100 Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); Undang - Undang Nomor 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 68 ‘Tambahan Lembaran Negara Nomor 3699); Undang - Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung (Lembaran Negara Tahun 2002 Nomor 134 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4247); Undang — Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4301);Menetapkan Kesatu Kedua 6. Undang - Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang - undangan (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 53 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4389); Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437) sebagaimana telah diubah kedua kali dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844); 8. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49 ‘Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637); . Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2003 tentang Pengamanan Rokok Bagi Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 36 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4276); 10.Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007 tentang Penataan dan Pembinaan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modem; 11.Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Barat Nomor 10 Tahun 2016 tentang Kawasan Tanpa Rokok; N © MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASY- SYIFA' SUMBAWA BARAT TENTANG TIM PEMANTAU KAWASAN TANPA ROKOK DI RUMAS SAKIT UMUM DAERAH ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT Membentuk Tim Pemantau Kawasan Tanpa Rokok dengan susunan keanggotaan sebagaimana dinyatakan dalam Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ ‘Sumbawa Barat ini; Unsur sebagaimana dimaksud dalam Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat ini, ditetapkan lebih lanjut oleh Ketua Tim sesuai kebutuhan dengan Surat Perintah.Ketiga Semua biaya yang dikeluarkan guna pelaksanaan tugas Tim sebagaimana dimaksud dalam dictum Kedua, dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat berdasarkan peraturan perundang- undangan yang berlaku. Keempat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa! Sumbawa Barat ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan Apabila ada kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. af. aaa” \ —toeae dr. Ca = aT sat ss NIP.19820124 201001 1 014 Tembusan Kepala Bidang/Kepala Bagian RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Kepala Seksi/Kepala Sub bagian RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Ketua Komite RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Kepala Instalasi/Kepala Ruangan RSUD Asy-syifa Sumbawa Barat di Taliwang Arsip. PRONaLAMPIRAN | KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT NOMOR _ : 04 Tahun 2023 TANGGAL : 3 Januari 2023 SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PEMANTAU KAWASAN TANPA ROKOK Di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Pelindung Ketua Wakil Ketua Sekretaris Koordinator Lantai | Anggota Koordinator Lantai I! Anggota Koordinator Lantai Ii! Anggota Koordinator Basement Anggota 5 Qa Carlof 7: dr. Carlof Amril Nurman, SKM |. Suhodo, S.AP I. Andy Suhaeri, S.ST..MM.INOV ll Kusnadi, $.7 Antoni, A.Md,Kep Agus Kusuma Atmaja, ST 1, Yugo Gandhigora, S.Farm.Apt 2. Erlan Fartawijaya, S.ST 3. Iwan Muliawan, S.Kep Martina Hayati, S.Kep.Ners 4. Gunawan, A.Md.Kep 2. Ns. Kumiawan, S.Kep 3. Raymond Panjaitan, A.Md Joko Purwanto, S.KM 4. Neni Ariantika, A.Md.Kep 2. Rudi Kurniawan, A.Md.Gz 3. Joko Andika, A.Md H. Andi Riswadi, S.KM.,MPH 1. Safriandi, AMd.Kep 2. Zainal Abidin 3. Jonsyah Ditetapkan di Taliwang, Pada Tanggal 3 Januari 2023 Pembina Tingkat 4/V.b NIP.19820124 201001 1 014LAMPIRAN II KEPUTUSAN DIREKTUR, RSUD ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT NOMOR _ : 04 Tahun 2023 TANGGAL : 3 Januari 2023 TUGAS TIM PEMANTAU KAWASAN TANPA ROKOK Di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Tugas Tim Pemantau Kawasan Tanpa sebagai berikut : b. ae Menyusun rencana kerja pelaksanaan pengawasan terhadap Kawasan Tanpa Rokok; Membantu Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat dalam menginventarisasi area/ ruangan/ wilayah yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat yang belum ditetapkan sebagai Kawasan Tanpa Rokok; . Melaksanakan pengawasan terhadap Kawasan Tanpa Rokok; |. Membantu pejabat yang berwenang dalam memproses setiap pelanggaran yang terjadi pada saat melakukan pemantauan; Melaporkan hasil pelaksanaan tugas Tim sebagaimana dimaksud pada huruf a, huruf b, huruf ¢ dan huruf d kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy- Syifa’ Sumbawa BaratMENEGUR ORANG SEDANG MEROKOK aay Syil RSUD ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT No. Dokumen No. Revisi Halaman 061.4/16/RSUDIV2023, 1 4n Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR 12 Januari 2023 OPERASIONAL \ ae r 19820124 201001 1 014 Pengertian ‘Menegur orang yang sedang merokok adalah kegiatan yang | dilakuken oleh semua karyawan Rumah Sakit bila melihat ada orang yang sedang merokok di lingkungan Rumah Sakit Umum | Daerah Asy-Syita’ Sumbawa Barat untuk mematikan rokoknya. Tujuan ‘Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menegur orang yang sedang merokok. Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Saki’ Umum Daerah Asy-Syita Sumbawa Barat Nomor 03 Tahun 2023 tentang Kebijakan Kawasan Tanpa Rokok di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ ‘Sumbawa Barat Prosedur 1. Ucapkan salam, selamat pagi siang/ malam 2. Beritahukan identitas anda, nama ...... perkenalkan bahwa saudara adalah satgas anti rokok atau beritahukan identitas anda, nama ... stafidireksildokter Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa! Sumbawa Barat | 3. Befitehukan bahwa rumah saki ini adaleh kawasen tanpa rokok, untuk itu siapa pun dilarang merokok di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat 4. Mintalah orang tersebut untuk mematikan rokoknya. 5. Ucapkan terima kasih atas pengertiannya, 6. Ucapkan salam, selamat pagi/siang/malam [Unit Terkat ‘Semua unitPENANGANAN KAWASAN TANPA ROKOK i No. Dokumen No. Revisi Halaman RSUD ASY-SYIFA’ | 061.1/17/RSUD//2023 | ot 412 SUMBAWA BARAT | “Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR 12 Januari 2023 | OPERASIONAL ASS Xa arlot : NIP. 1982012401001 1 014 Pengertian | Suatu cara untuk mengatasi karyawan/pengujung/ pasien/ keluarga pasien yang merokok di Kawasan Rumah Sakit. Mulai | dari pintu masuk sampai dengan pintu keluar Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Tujuan Untuk mengurangi’ membatasi karyawan/ pengujung’ pasien/ keluarga pasien yang merokok di Kawasan Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Nomor 03 Tahun 2023 tentang Kebijakan | Kawasan Tanpa Rokok di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Prosedur "| 4. Tim KTR melakukan perencanaan kegiatan penaganan KTR 2. Tim KTR melakukan pemberian informasi melalui spanduk dilokasi yang telah ditentukan Tim KTR dan seluruh staf Rumah Sakit Umum Daerah Asy- Syifa’ Sumbawa Barat berkewajiban menegur/ melarang/ melaporkan bila mendapati karyawan rumah sakit/ pengunjung/ pasien/ keluarga pasien yang merokok di kawasan Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa! Sumbawa Barat Bila mendapati karyawan rumah sakit! pengunjung/ pasien/ keluarga pasien yang merokok di kawasan Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat maka Tim KTR dapat menggunakan cara komunikasi KTR dalam menegur Bagi pasien/ keluarga Kawasan Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat akan mendapatkan teguran, apabila keluarga dan dan pengujung yang merokok di pengujung masih merokok maka tim KTR mengambil tindakan tegas yaitu akan mempersilahkan keluar dari Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat Bagi karyawan yang merokok di kawasan Rumah Sakit Umum,PENANGANAN KAWASAN TANPA ROKOK aS RSUD ASY-SYIFA’ SUMBAWA BARAT No. Dokumen No. Revisi ~ Halaman’ 061.1/17/RSUD/V/2023 01 212 Daerah Asy-Syifa” “Sumbawa Barat ‘akan _mendapatkan teguran PERTAMA, apabila masih merokok akan mendapatkan teguran ke DUA, dan apabila masih belum diindahkan maka akan mendapatkan surat peringatan 1, 2 dan 3 melalui bagian kepegawaian dan selanjutnya akan diberikan sangsi sesuai dengan surat keputusan direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat. 7. Tim KTR, petugas satpam dan semua karyawan di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat dapat ikut serta dalam penertiban KTR di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat dengan menggunakan foto sebagai dokumentasi/ bukti bila melihat karyawan/ pengujung/ pasien/ keluarga pasien yang merokok dikawasan Rumah ‘Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat 8. Tim KTR Membuat laporan evaluasi secara berkala dan dilaporkan ke direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Berat Unit Terkait - Management Rumah Sakit ‘Seluruh Ruang Perawatan Petugas/Satpam . Seluruh StafKaryawan Rumah sakit Pensa