BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN TES PSIKOLOGI

PPDB SMA PRADITA DIRGANTARA
TAHUN AJARAN 2023/2024

Pada hari ini, ................. Tanggal ........... Bulan Februari tahun 2023 :
a. Telah diselenggarakan Tes Psikologi, dari pukul .................. s.d pukul ................
Nama Lanud : ............................................
Ruang : ............................................
Jumlah Peserta Seharusnya : .........( ................................) Orang
Jumlah Peserta yang Hadir : .........(.................................) Orang, yakni Nomor
: ...........................................................................
: ...........................................................................
Jumlah Peserta yang tidak hadir : .........(.................................) Orang, yakni Nomor
: ...........................................................................
: ...........................................................................

b. Catatan Selama Pelaksanaan Tes Psikologi *)

..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang Membuat Berita Acara

Pengawas I, Pengawas II**,

1. Tanda Tangan :.............................. Tanda Tangan :...............................

2. Nama :.............................. Nama : ..............................

Keterangan :
*) Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain :
- Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima
- Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir / alasan ketidakhadiran
- Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll

**) Jika Pengawas Ruang lebih dari satu orang

 DAFTAR HADIR PESERTA TES PSIKOLOGI LANUD MULJONO
PPDB SMA PRADITA DIRGANTARA
TAHUN AJARAN 2023/2024

Hari, tanggal : Kamis, 9 Februari 2023

Sesi, Waktu : Sesi ke I, Pukul 06.30

TANDA
NO NOMOR NISN NAMA ASAL SEKOLAH
TANGAN
Pamrisha Aulia Azzahra MTsS BILINGUAL MUSLIMAT
1 0074801642 NU PUCANG
Sidoarjo, 27-07-2007
Aqila Azzahra MTs UNGGULAN AMANATUL
2 3096446529 UMMAH 02
Mojokerto, 14-05-2009
Khofied Dzul Arsyil Majid SMP INSAN CENDEKIA
3 3073844308 MANDIRI
Lumajang, 17-07-2007
Maulana Yusuf Hidayat MTs UNGGULAN AMANATUL
4 3094328114
Sidoarjo, 07-05-2009 UMMAH 02
Muchammad Suka Nursatriyo
5 0079844096 SMP NEGERI 13 SURABAYA
Tarakan, 25-12-2007
Fahira Rizqi Ashilah Ersyani
6 3076675109 SMP ISLAM AL-AKBAR
Mojokerto, 31-12-2007
Kayla Nafisa Ramadhani
7 0071492394 SMP NEGERI 1 ROGOJAMPI
Palu, 12-09-2007
Gustav Tri Bramantyo MTS SALAFIYAH SYAFI`IYAH
8 0072428921 TEBUIRENG
Makassar, 31-10-2007
Emerald Alvamay
9 0072637137 SMP NEGERI 27 SURABAYA
Surabaya, 30-05-2007
Yudistira Bhanurafi
10 0073895708 Kusumawardhana SMP NEGERI 19 SURABAYA
Surabaya, 16-11-2007
Quaneisha Aqiila Hasna SMP NEGERI 1
11 0074235823 BANYUWANGI
Banyuwangi, 18-10-2007
Arkan Khairu Indranala
12 0074944970 SMP AL HIKMAH SURABAYA
Jakarta, 23-09-2007
Tabina Anindya Pramesthi MTSS BILINGUAL MUSLIMAT
13 0075734114 NU PUCANG
Pati, 08-12-2007
Muh. Evan Nafi Unggul
14 0075901782 SMPN 1 PROBOLINGGO
Probolinggo, 10-05-2007
Mochammad Rigan Haryo SMP NEGERI 1
15 0076337741 BONDOWOSO
Bondowoso, 06-05-2007
Taufik Al Ghani
16 0076456506 SMP NEGERI 1 PLUMPANG
Lamongan, 17-12-2007
Clieff David Jala Monarkhi
17 0077651789 SMPN 1 KALISAT
Jember , 15-09-2007
Muhammad Hariz Ahsan SMPIT ISLAM TERPADU
18 0077660577 INSAN KAMIL
Kupang, 16-11-2007
 TANDA
NO NOMOR NISN NAMA ASAL SEKOLAH
TANGAN
Ahmad Rabbani Raja Saputra SMP ISLAM TERPADU
19 0079144295 DARUL FIKRI
Sidoarjo, 17-11-2007
Nur Sabrina Azizah Paramita SMPIT ISLAM TERPADU
20 0079310599 INSAN KAMIL
Lamongan, 01-07-2007
Gabriella Larasati Masrifandoko
21 0079394041 SMP NEGERI 6 SURABAYA
Surabaya, 25-10-2007
Muhammad Daffa Alfatir Triono
22 0079513850 SMP N 3 TUBAN
Tuban, 13-03-2007
Galuh Safira Sumarsono Putri
23 0079664879 SMP AL IZZAH BATU
Banjarmasin, 03-11-2007
Kaila Kusumadevi
24 0081031849 SMP N 1 TULUNGAGUNG
Tulungagung, 05-03-2008
Fatih Athallah Wijaya
25 0081127225 SMP AL HIKMAH
Surabaya, 15-02-2008
Aru Iqbal Adhiwijna
26 0081335818 SMP NEGERI 56 SURABAYA
Surabaya, 30-01-2008
Neo Atallah Hutahaean
27 0081584785 SMP NEGERI 2 SIDOARJO
Sidoarjo, 04-11-2008
Annisa Nur Maharani
28 0081936054 SMP HANG TUAH 1
Surabaya, 17-09-2008
Valerie Ovidio Hendrawan
29 0081980319 SMP NEGERI 24 SURABAYA
Surabaya, 02-07-2008
Darren Aqila Wangsech SMP ISLAM TERPADU AL
30 0082050691 USWAH
Sidoarjo, 25-12-2008

................................., .... Februari 2023

Pengawas I Pengawas II*

(........................................................) (...........................................................)

Catatan:
*) Jika Pengawas Ruang lebih dari satu orang
 DAFTAR HADIR PESERTA TES PSIKOLOGI LANUD MULJONO
PPDB SMA PRADITA DIRGANTARA
TAHUN AJARAN 2023/2024

Hari, tanggal : Kamis, 9 Februari 2023

Sesi, Waktu : Sesi ke II, Pukul 10.00

TANDA
NO NOMOR NISN NAMA ASAL SEKOLAH
TANGAN
Fikryana An Naisaburi
1 0082127130 SMP NEGERI 1 SURABAYA
Surabaya, 10-02-2008
Salsabila Puspa Kirana
2 0083036760 SMP NEGERI 26 SURABAYA
Surabaya, 27-03-2008
Muhammad Chilyany
3 0083132836 SMP AL HIKMAH SURABAYA
Sidoarjo, 24-04-2008
Ni Putu Ayu Naura Anandeta SMP HANG TUAH 6
4 0083676038 EXCELLENT JUANDA
Surabaya, 01-06-2008
Rachma Amelia Faustina
5 0083764766 SMP NEGERI 6 SURABAYA
Trenggalek, 11-01-2008
Ferelviyansyah Cakra Abbiyu
SMP ISLAM TERPADU AT-
6 0083826025 Mahdy TAQWA
Tuban, 05-01-2008
Muhammad Erzan Al Fathir
7 0083878605 SMP NEGERI 3 SIDOARJO
Boyolali, 05-11-2008
Farrel Athala Satriadaiva SMP LUQMAN AL HAKIM
8 0084132318 SURABAYA
Ponorogo, 03-03-2008
Michael Eric Hutasoit SMP KRISTEN PETRA
9 0084550488 ACITYA
Malang, 15-07-2008
Martinus Adi Pratama SMP KATOLIK STELLA
10 0084564622 MARIS
Surabaya, 08-03-2008
Putri Aulia Firdausi
11 0084884418 MTSN 1 LAMONGAN
Bojonegoro, 17-08-2008
Laura Andrea Hariandja SMP KATOLIK STELLA
12 0085241504 MARIS
Surabaya, 19-02-2008
Firlo Putrawan Parenrengi Daeng
SMP AL-HIKMAH BOARDING
13 0085854038 Matareng SCHOOL BATU
Surabaya, 19-02-2008
Cevin Adriel Marthen
14 0086601573 SMP NEGERI 6 SURABAYA
Surabaya, 24-11-2008
Erick Fitra Septiansyah
15 0086776721 SMP NEGERI 1 TAMAN
Magelang, 19-09-2008
Bayu Aji Wicaksono MTSS BILINGUAL MUSLIMAT
16 0086839701 NU PUCANG
Sidoarjo, 17-06-2008
Ni Nyoman Ayu Citra Permata
17 0087007413 Dewi SMP NEGERI 1 TAMAN
Surabaya, 06-11-2008
 TANDA
NO NOMOR NISN NAMA ASAL SEKOLAH
TANGAN
Fachri Aulia Ziaulhaq Azhim
18 0087123376 SMPN 1 KOTA KEDIRI
Kediri, 19-01-2008
Ghania Farahdina Tsani MTSS BILINGUAL MUSLIMAT
19 0087491077 NU PUCANG
Surabaya , 27-04-2008
Keika Akasa
20 0088226137 SMP AL HIKMAH SURABAYA
Jakarta, 07-07-2008
Narendra Abel Wicaksono
21 0088343415 SMP AL HIKMAH SURABAYA
Surabaya, 11-07-2008
Arianti Maulina Putri
22 0088448444 SMP AL HIKMAH SURABAYA
Surabaya, 20-03-2008
Devine Gracia Margareth
23 0088606536 SMP NEGERI 7 SURABAYA
Surabaya, 26-09-2008
Muhammad Abyan Zhafir Siregar
24 0088670202 SMP NEGERI 19 SURABAYA
Surabaya, 29-05-2008
Kirana Prabawati Kusuma Agung
25 0088872280 SMP NEGERI 1 TUBAN
Tuban, 17-02-2008
Rangga Ghozyan Faritzky SMP ISLAM TERPADU AL
26 0089140023 USWAH
Jakarta , 28-03-2008
Ayesha Erfi Shazia
27 0089167050 SMP AL FALAH DELTASARI
Jakarta, 10-02-2008
Hania Putri Fahlevi
28 0089351513 SMP NEGERI 1 SURABAYA
Surabaya, 06-04-2008
Ananda Kane Hernando Putro
29 0092895080 SMP NEGERI 12 SURABAYA
Surabaya, 27-08-2009
Ahmad Fathi Mubarok
30 0098324130 SMP NEGERI 1 SIDOARJO
Sidoarjo, 25-01-2009

................................., .... Februari 2023

Pengawas I Pengawas II*

(........................................................) (...........................................................)

Catatan:
*) Jika Pengawas Ruang lebih dari satu orang