KABUPATEN SIGI

KECAMATAN KULAWI
DESA BOLAPAPU
FORUM PENGURANGAN RESIKO BENCANA

Lampiran : 1 (satu) berkas 13 juni 2022

Perihal : Permohonan Bantuan Bibit
Tanaman Produktif Gratis

Kepada
Kepala BPDASHL Palu Poso
di Palu

Dalam rangka mendukung pelaksanaan kegiatan penghijauan lingkungan saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama : Nurhasan Sigi palu
NIK :
Jabatan : Ketua FORUM PENGURANGAN RESIKO BENCANA
Alamat : Desa Bolapapu Kec Kulawi
No. Telp/HP : 082259168845

bertindak untuk dan atas nama Ketua FORUM PENGURANGAN RESIKO BENCANA desa
Bolapapu dengan ini mengajukan permohonan bantuan bibit tanaman produktif gratis dengan
rincian sebagai berikut:

No
Jenis Bibit Jumlah (Batang)
.
1. alpukat 1000
2. eboni 500
3. nantu 500
dst
Jumlah 2000

Sebagai kelengkapan administrasi dan bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan :

1. Fotokopi Kartu Identitas Diri (KTP/SIM)
2. Sketsa Calon Lokasi Penanaman
3. Dokumentasi Lokasi (foto kondisi lahan calon lokasi penanaman)
4. SK forum

Dengan ini kami menyatakan bahwa bibit yang kami terima tidak akan diperjualbelikan, akan
ditanam sesuai lahan yang direncanakan dan dipelihara sebaik-baiknya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui Pemohon,
Kepala desa bolapapu Ketua forum pengurangan resiko bencana desa
bolapapu

Herling
Nurhasan Sigi Palu
SKETSA CALON LOKASI PENANAMAN BIBIT PRODUKTIF (KELOMPOK)

1. Dusun/RT/RW/Jalan : 1,2,3dan 4
2. Desa : Bolapapu
3. Kecamatan : Kulawi
4. Kabupaten : Sigi
5. Provinsi : Sulawesi tengah
6. Luas Lahan (Ha / m2) :
7. Koordinat : 119ᵒ
0ᵒ
8. Sub-DAS : MIU
9. DAS : palu
10. Sketsa lokasi penanaman bibit produktif adalah sebagai berikut :

Mengetahui Pemohon,
Kepala desa bolapapu ketua Forum pengurangan resiko bencana desa
bolapapu

Herling
Nurhasan sigi palu