ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K DENGAN
CONGESTIVE HEART FAILURE DI RUANG
BAITULIZZAH 1 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Karya Tulis Ilmiah diajukan sebagai salah satu persyaratan untuk

memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan

Disusun Oleh :

Asih Mulyani

NIM 40901900011

PROGAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN
CONGESTIVE HEART FAILURE DI RUANG
BAITUILZZAH 1 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Oleh :

Asih Mulyani

NIM 40901900011

PROGAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2022

i
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME

ii
HALAMAN PERSETUJUAN

iii
HALAMAN PENGESAHAN

iv
 HALAMAN PERSEMBAHAN

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT. Kita memuji-Nya dan meminta
pertolongan, permohonan, pengampunan, serta petunjuk kepada-Nya. Senantiasa
kita berlindung kapada Allah agar terhindar dari kejahatan kita serta keburukan
amal kita. Semoga doa, shalawat tersurah pada junjungan dan suara tauladan kita
Nabi Muhammad SAW. Keluarga dan sahabat serta siapa saja yang mendapat
petunjuk hingga hari kiamat. Aamin.

Persembahan karya tulis ilmiah ini dan rasa terima kasih saya ucapkan kepada :

1. Bapak dan Ibu saya kuberikan ucap terima kasih sebanyak-banyaknya karena
doa, kerja keras, dan pengorbanan yang tiada henti engkau berikan kepada saya.
Semoga hasil dan perjuangan saya selama ini dapat membuahkan hasil dan bisa
membanggakan kalian.
2. Kakak tercinta saya, untukmu Mas Heru dan Mbak Ovy kuberikan ucap terima
kasih sudah membantu serta menuntun saya selama ini. Terima kasih telah
mendidik dan memberikan arah kepada saya serta mendorong saya sehingga
saya bisa melewati hidup. Terima kasih telah memberikan saya pengalaman
tentang perjuangan hidup.
3. Untuk sahabat saya, untukmu Novy terima kasih sudah memberikan saya
motivasi serta ucap semangat untuk tetap menjalankan hidup serta menemani
perjuangan saya selama ini. Terima kasih untuk waktu yang selalu engkau
berikan kepada saya untuk saling bertukar cerita dan selalu memberikan
dukungan serta semangat kepada saya.
4. Untukmu Mas Anggi sebagai teman terdekat saya yang telah memberikan saya
semangat, memotivasi, dan membantu dalam perjalanan saya selama ini.
Terima kasih untuk waktu yang selalu engkau berikan kepada saya untuk saling
bertukar cerita, dukungan, dan yang selalu menemani perjalanan dalam
perjuangan saya selama ini.
5. Untuk teman-teman seangkatanku Ulul, Awalia. Terima kasih atas semangat
yang kalian berikan kepada saya. Terima kasih atas waktu luang yang kalian

v
berikan untuk saling bertukar cerita disaat susah maupun senang. Semoga cita-
cita kita dapat terwujud dan bisa menjadi orang yang berguna bagi Nusa dan
Bangsa Negara. Aamin

vi
 MOTTO

“Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan. Maka apabila kamu telah
selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh (urusan yang
lain)”

- QS. Al- Insyirah : 6-7 –

“Jangan kalah pada rasa takutmu

Hanya ada satu hal yang membuat mimpi tak mungkin diraih :

Perasaan takut gagal”

- Paulo Coelho, “The Alkemis” –

“Jangan pernah menyerah dan tetap semangat berjuang dalam melewati hidup,
meskipun disaat perjalanan akan kau temukan kepahitan, namun tetaplah
berjalan demi cita-cita yang ingin terwujud”

“Jangan pernah takut untuk mecoba akan sesuatu hal yang belum pernah kamu
lakukan. Ingat bahwa dari semua itu kamu akan mendapatkan pengalaman”

vii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis mampu menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL
BEDAH PADA NY. K DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE DI
RUANG BAITULIZZAH 1 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG” Karya Tulis
Ilmiah ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan
jenjang pendidikan Program Studi D-III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Islam Sultan Agung Semarang, dan untuk mendapatkan gelar Ahli
Madya Keperawatan. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak
mendapatkan bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, untuk itu perkenankan
penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak yang telah mendukung penulis
dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, yang terhormat :

1. Bapak Prof. Dr. H. Gunarto, SH., M.Hum, selaku Rektor Universitas Islam
Sultan Agung Semarang.
2. Bapak Iwan Ardian, S.KM., M.Kep, selaku Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang.
3. Bapak Ns. Muh. Abdurrouf, M.Kep, selaku Kaprodi D-III Keperawatan
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang.
4. Ibu Dr. Ns. Erna Melastuti, M.Kep, selaku dosen pembimbing yang selalu
membimbing penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Bapak dan Ibu dosen serta staff Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Islam Sultan Agung Semarang yang selalu membantu penulisan dalam
aktivitas akademik.
6. Bapak dan Ibu CI pembimbinga di Rumah Sakit Islam Sultan Agung
Semarang yang selalu telah membimbing penulis dalam pengambilan kasus
Karya Tulis Ilmiah.

viii
ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME .......................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ iii

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... v

MOTTO ............................................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ........................................................................................ viii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... x

ABSTRAK ............................................................................................................. 2

BAB I ...................................................................................................................... 3

PENDAHULUAN .................................................................................................. 3

A. Latar Belakang ............................................................................................. 3

B. Tujuan Penulis.............................................................................................. 4

C. Manfaat Penulis ............................................................................................ 4

BAB II .................................................................................................................... 6

KAJIAN PUSTAKA ............................................................................................. 6

A. Konsep Dasar Penyakit ............................................................................. 6

1. Pengertian ................................................................................................. 6

2. Etiologi ..................................................................................................... 6

3. Patofisiologi.............................................................................................. 8

4. Manifestasi Klinis..................................................................................... 9

5. Pemeriksaan Diagnostik ......................................................................... 10

6. Komplikasi ............................................................................................. 11

7. Penatalaksanaan Medis ........................................................................... 12

x
 B. Konsep Dasar Keperawatan ................................................................... 12

1. Pengkajian .............................................................................................. 12

2. Diagnosa keperawatan ............................................................................ 14

3. Intervensi keperawatan ........................................................................... 14

C. Pathways ................................................................................................... 19

BAB III ................................................................................................................. 20

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ........................................................ 20

A. Pengkajian .................................................................................................. 20

B. Analisa Data ............................................................................................... 26

C. Diagnosa Keperawatan............................................................................... 27

D. Intervensi Keperawatan .............................................................................. 27

E. Implementasi Keperawatan ........................................................................ 29

F. Evaluasi ...................................................................................................... 32

BAB IV ................................................................................................................. 35

PEMBAHASAN .................................................................................................. 35

BAB V................................................................................................................... 39

PENUTUP ............................................................................................................ 39

A. Kesimpulan ................................................................................................ 39

B. Saran ........................................................................................................... 40

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 42

Lampiran ............................................................................................................. 44

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Tanda dan Gejala ................................................................................ 7

1
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K DENGAN
CONGESTIVE HEART FAILURE DI RUANG BAITULIZZAH
1 RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Asih Mulyani¹, Erna Melastuti²

Program Studi Diploma III Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas

Islam Sultan Agung Semarang, Jawa Tengah, Indonesia

Email : asihmulyani2811@gmail.com

ABSTRAK
Congestive Heart Failure atau sering disebut juga dengan gagal jantung
merupakan suatu kondisi dimana jantung tidak dapat mempompa darah secara
efektfi untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan tubuh. Pada pasien
gagal jantung tidak bisa melakukan kegiatan yang berlebihan namun masih wajib
melakukan latihan fisik yang ringan, menurunkan berat badan agar ideal, mematuhi
pengobatan yang dianjurkan, diberikan dukungan agar tetap semangat untuk
sembuh, dan melakukan perawatan diri. Pasien gagal jantung sebaiknya
mendapatkan terapi baik berupa terapi farmakologis dan terapi non farmakologis.
Terapi yang diberikan pada pasien gagal jantung kongestif yaitu terapi non
farmakologis dengan memberikan posisi semi fowler, fisioterapi dada, dan latihan
otot pernapasan. Posisi semi fowler adalah posisi setengah dengan sudut 45 derajat.
Tujuan diberikan terapi posisi semi fowler karena akan mempengaruhi keadaan
curah jantung dan pengembangan rongga paru-paru pasien, sehingga sesak napas
berkurang dan juga akan mengoptimalkan kualitas tidur pasien. Dengan setelah
dilakukan tindakan selama 3 x 8 jam pasien dapat megatakan bahwa posisi semi
fowler dapat mengurangi sesak napas dan sesuai konsep.

Kata kunci : Congestive heart failure, terapi nonfarmakologi, semi fowler

2
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung kongestif, yaitu kondisi
di mana struktur jantung gagal mengirimkan oksigen ke semua jaringan, bahkan
ketika tekanan pada oksigen normal. Umumnya penyakit jantung dikarenakan
jantung tidak berfungsi kemudian terdapat beberapa masalah dengan tidak
berfungsinya sistem kardiovaskular (Agustin & Nafi’ah, 2021).
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah stadium akhir dari berbagai penyakit
kardiovaskular seperti hipertensi, penyakit arteri koroner, dan penyakit katup
jantung. Gejala yang sering dilaporkan adalah hipertrofi ventrikel kiri dan
dilatasi ventrikel kiri, yang menyebabkan gangguan neuroendokrin dan
disfungsi peredaran darah. Jika tidak diobati dengan benar, gagal jantung secara
bertahap akan memburuk dari waktu ke waktu. Menurut survei epidemiologi di
seluruh dunia, untuk setiap 100 orang, 3-5 orang memiliki tingkat gagal jantung
yang berbeda. Namun, diagnosis seringkali sulit, terutama untuk diagnosis dini.
Diagnosis dini CHF mampu memperlambat perkembangan sebelum efek
samping dan meningkatkan kesempatan pasien untuk bertahan hidup. Selain itu,
angka kematian pada pasien CHF dalam 5 tahun setinggi 50%, yang
menjadikannya tantangan kesehatan masyarakat yang utama. Oleh karena itu,
diagnosis CHF dengan objektivitas dan keandalan yang tinggi sangat diinginkan
(Lei et al., 2021).
Kematian akibat gagal jantung sangat tinggi dan berdampak pada kualitas
hidup yang buruk. Kualitas hidup tidak hanya mencakup aspek materi, tapi
semua faktor itu mempengaruhi tujuan hidup ini. Kualitas hidup setiap orang
berbeda dan tergantung pada bagaimana mereka memecahkan masalah mereka.
Pikiran positif meningkatkan kualitas hidup, tetapi pikiran negative
memperburuk kualitas hidup (Sinurat et al., 2019).

3
 Penyebab gagal jantung yaitu tidak mampu memompa darah secara efisien
karena kebutuhan metabolismenya, disfungsi ventrikel yang biasanya
disebabkan oleh aritmia, dan kelebihan cairan yang menyebabkan perubahan
fungsi jantung. Orang dengan gagal jantung mudah lelah, mengalami
orthopnea, dan mengalami edema. Umumnya disebabkan penderita gagal
jantung tidak memahami perawatan mandiri (Syaftriani et al., 2021).

B. Tujuan Penulis
1. Tujuan Umum
Menjelaskan secara komprehensif terkait keperawatan pada pasien
CHF (Congestive Heart Failure).
2. Tujuan Khusus
a. Menjelaskan pengkajian kepada pasien Ny. K
b. Menentukan diagnosa keperawatan yang muncul dengan Ny. K
c. Menjelaskan rencana asuhan keperawatan sesuai diagnosa pasien Ny. K
d. Melakukan implementasi keperawatan pada pasien Ny. K
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. K

C. Manfaat Penulis
1. Bagi Institut Pendidikan
Mengembangkan keperawatan holistik, melatih perawat terkait, dan
meningkatkan pengetahuan keperawatan.
2. Bagi Profesi Keperawatan
Pasien Congestive Heart Failure (CHF) harus dirawat, dan kemampuan
perawat dalam memberikan perawatan medis-bedah harus dievaluasi. serta
menentukan kemampuan perawat.
3. Bagi Lahan Praktik
Digubakan dalam pembelajaran keperawatan medikal bedah yang
mengalami CHF (Congestive Heart Failure) serta untuk meningkatkan

4
 mutu pelayanan dan pengobatan yang berkualitas khususnya untuk para
penderita hepatitis lainnya.
4. Bagi Masyarakat
Digunakan dalam referensi terkait penyakit CHF (Congestive Heart
Failure) yang membahayakan bagi kesehatan tubuh.

5
 BAB II

KAJIAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian
Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa
darah secara efektif untuk memenuhi kebutuhan jaringan tubuh akan
oksigen dan nutrisi dikenal sebagai gagal jantung kongestif. Gangguan
kontraktilitas atau pengisian jantung, yang menghasilkan curah jantung di
bawah rata-rata, peningkatan kerja jantung, dan resistensi pengisian jantung
adalah beberapa mekanisme gagal jantung kongestif (Riskamala et al.,
2020).
Congestive Heart Failure (CHF), sering disebut gagal jantung
kongestif, adalah suatu kondisi di mana struktur jantung gagal untuk
mengirimkan oksigen ke semua jaringan, bahkan ketika tekanan pada
oksigen normal. Penyakit jantung dapat disebabkan oleh tidak berfungsinya
jantung atau pembuluh darah, yang dalam beberapa kasus menyebabkan
malfungsi sistem kardiovaskular (Agustin & Nafi’ah, 2021).
Gejala gagal jantung kongestif antara lain sesak napas (dyspnea),
batuk, mengi, nyeri dada, dan kelelahan. Gagal jantung kongestif
disebabkan oleh miokarditis, hipertensi, kardiomiopati, atau syndrome
coroner akut dan gagal jantung karena penyakit miokard. Hal ini
mengganggu suplai oksigenasi, meningkatkan ruang pemompaan utama,
mencegah otot jantung berfungsi dengan baik dikarenakan akumulasi cairan
di paru sebagai penyebab gejala sesak napas (dyspnea) (Agustin & Nafi’ah,
2021).

2. Etiologi
Tanda dan gejala gagal jantung kongestif antara lain sesak napas
(dyspnea), batuk, mengi, nyeri dada, dan kelelahan. Penyebab gagal jantung

6
kongestif yaitu sindrom koroner akut dan gagal jantung akibat miokarditis,
hipertensi, kardiomiopati, atau kelainan otot pada jantung. Ini mengganggu
pasokan oksigenasi dan meningkatkan ruang pompa utama, mencegah otot
jantung berfungsi dengan baik, dan dapat menyebabkan cairan menumpuk
di paru-paru, menyebabkan gejala sesak nafas (dyspnea) (Agustin &
Nafi’ah, 2021).

Tabel 2. 1 Tanda dan Gejala

Tanda Gejala
Tipikal Spesifik
Sesak nafas Peningkatan JVP
Ortopneu Refluks hepatojugular
Paroxysmal nocturnal dyspnoe Suara jantung S3 (gallop)
(PND) Apeks jantung bergeser ke lateral
Toleransi aktifitas menurun Bising jantung
Mudah lelah
Bengkak pada pergelangan kaki
Kurang tipikal Kurang tipikal
Batuk malam/pagi hari Edema perifer
Mengi Krepitasi pulmonal
Kenaikan berat badan > 2 Kekakuan pada dasar paru-paru
kg/minggu pada perkusi
Penurunan berat badan Takikardia
Kembung/begah Aritmia
Kehilangan selera makan Nafas cepat
Perasaan bingung (dalam pasien Hepatomegali
usia lanjut) Asites
Depresi
Berdebar
Pingsan

7
3. Patofisiologi
Cedera jantung atau otot jantung adalah langkah pertama dalam
perkembangan gagal jantung. Curah jantung akan turun sebagai akibat dari
ini. Jantung dapat bereaksi terhadap mekanisme kompensasi untuk menjaga
fungsi jantung dan memompa darah yang cukup ketika curah jantung tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik (Nurkhalis & Adista, 2020).
Gagal jantung disebabkan oleh disfungsi kontraktil. Kontraktilitas
miokard berkurang dan kurva fungsi ventrikel diturunkan. Fungsi kontraktil
terganggu oleh hilangnya kardiomiosit karena iskemia atau infark,
kardiomiopati, atau peradangan. Gagal jantung cetric menyebabkan curah
jantung menurun, kelelahan, dan kurangnya toleransi latihan.
Disfungsi diastolik dengan gangguan pengisian ventrikel yang
disebabkan oleh penurunan komplians ventrikel dan gangguan relaksasi
miokardium akibat hipertrofi dan perubahan seluler. Tanda-tanda ini terjadi
sebagai akibat dari peningkatan tekanan dan kongesti pada ventrikel
posterior, menyebabkan sesak napas, takipnea, dan mengi apabila
melibatkan ventrikel kanan, dan pelebaran vena jugularis, pembesaran hati,
dan mual. Kontraktilitas mungkin normal atau bahkan lebih tinggi pada
waktu-waktu tertentu. Disfungsi asistolik dan diastolik sering terjadi
bersamaan. Dalam kedua kasus, kinerja istirahat hanya dapat dicapai dengan
meningkatkan tekanan diastolik akhir.
Ada kemungkinan bahwa gagal jantung dekompensasi parah tidak
akan cukup untuk mendorong kinerja istirahat yang normal. Ventrikel kiri
sering dipengaruhi oleh gagal jantung kiri atau penyakit jantung iskemik.
Peningkatan tekanan atrium kiri akan meningkatkan tekanan vena
pulmonal, yang akan menyebabkan obstruksi paru dan akhirnya edema
alveolus, yang akan mengakibatkan hemoptisis, batuk, dan sesak napas.
Saat darah kembali ke sirkulasi paru sebagai akibat dari kinerja di
bawah standar, ventrikel kiri (preload) dan tekanan vena pulmonal
meningkat (kongesti paru). Gangguan ini menyebabkan pembesaran
jantung dan tekanan kapiler paru yang lebih tinggi, yang keduanya

8
 mendorong penumpukan cairan di jaringan interstisial paru-paru. Sulit
untuk bernapas karena peningkatan darah dan cairan di paru-paru, yang
memaksa paru-paru bekerja lebih keras. Ketika pasien berbaring dan cairan
didistribusikan kembali ke paru-paru, kesulitan bernapas dapat terjadi
(ortopnea). Dispnea nokturnal paroksismal adalah dispnea sementara yang
membangunkan pasien di malam hari. Peningkatan tekanan kapiler ketika
penyakitnya parah mendorong cairan ke dalam alveoli (edema paru).
Dengan gangguan pernapasan yang signifikan, pertukaran gas yang
berkurang, dan hipoksemia, penyakit ini bisa berakibat fatal (LeMone et al.,
2016).

4. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis gagal jantung sangat tergantung pada etiologi dan
dapat dijelaskan sebagai berikut :
a. Orthopnea, yaitu sesak napas saat berbaring. Ortopnea disebabkan oleh
pergerakan cairan dari splanknikus dan sirkulasi ekstremitas bawah ke
dalam sirkulasi sentral saat pasien berbaring. Peningkatan cairan
sirkulasi sentral akan meningkatkan tekanan kapiler paru, yang dapat
memperburuk kongesti dan mengurangi keluhan ortopnea saat pasien
duduk.
b. Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND), yaitu sesak napas mendadak
dilengkapi batuk. PND disebabkan oleh peningkatan tekanan di arteri
bronkial, meningkatkan resistensi bronkial dan membuatnya sulit untuk
mengembang.
c. Dyspnea On Effert (DOE), yaitu sesak napas saat beraktivitas.
d. Ronkhi
e. Berdebar-debar
f. Pembuangan limbah katabolik menurun, kemampuan jaringan normal
untuk menerima oksigen dan mengedarkan darah terhambat karena
curah jantung yang rendah, dan mudah terjadi kelelahan. Bisa juga
disebabkan oleh peningkatan pengeluaran energi saat bernapas,
insomnia akibat penyakit pernapasan, dan batuk.

9
 g. Batuk berkembang sebagai akibat dari insufisiensi ventrikel dan dapat
menyebabkan batuk kering atau tidak produktif, tetapi seringkali batuk
basah yang menghasilkan dahak berbusa yang banyak dengan bercak
darah.
h. Kecemasan dan kegelisahan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen
ke jaringan, stres karena kondisi pernapasan, dan detak jantung yang
tidak teratur (Ningsih & Zesi, 2020).

5. Pemeriksaan Diagnostik
a. Elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiogram harus dilakukan pada semua pasien yang diduga
mengalami gagal jantung. Gagal jantung sering mengakibatkan kelainan
EKG. Gagal jantung biasanya tidak dapat didiagnosis dari EKG yang
tidak teratur. Kemungkinan diagnosis gagal jantung, terutama disfungsi
sistolik, rendah bila EKG normal.
b. Foto Thoraks
Diagnosis gagal jantung sering mencakup radiografi dada. Penyakit
paru-paru dan infeksi yang menyebabkan atau memperburuk
pembesaran jantung, kongesti paru, dan efusi pleura dapat ditemukan
pada rontgen dada. Gagal jantung yang akut dan kronis mungkin tidak
memiliki hipertrofi jantung.
c. Pemeriksaan laboratorium
Tes darah tepi lengkap (hemoglobin, leukosit, trombosit), elektrolit,
kreatinin, perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), glukosa, tes fungsi
hati, dan urinalisis adalah beberapa pemeriksaan rutin yang dilakukan
pada individu dengan dugaan gagal jantung. Pengujian tambahan
mungkin dipertimbangkan tergantung pada presentasi klinis. Meskipun
anemia ringan, hiponatremia, hiperkalemia, dan gangguan fungsi ginjal
jarang terjadi pada pasien yang tidak diobati dengan gejala ringan
sampai sedang, hal itu dapat terjadi, terutama pada mereka yang
menggunakan diuretik dan/atau ACE-inhibitor. ARB (angiotensin
receptor blocker), ARNIs (angiotensin receptor nephrin inhibitors),

10
 inhibitor enzim, antagonis aldosteron, atau I (angiotensin converting
agents).
d. Ekokardiografi
Semua metode pencitraan ultrasound jantung, seperti Doppler
warna, Doppler jaringan, dan Doppler gelombang berdenyut dan
kontinu, secara kolektif disebut sebagai ekokardiografi (TDI). Ketika
seorang pasien memiliki kecurigaan mengalami gagal jantung,
ekokardiografi harus digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis gagal
jantung dan/atau insufisiensi jantung. Pengukuran fungsi ventrikel
digunakan untuk membedakan antara HFREF dan HFPEF.
Saat menentukan penyebab gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal,
ekokardiografi sangat penting. Tiga persyaratan harus dipenuhi oleh
diagnosis :
1) Menampilkan gejala atau tanda gagal jantung
2) Fungsi sistolik ventrikel kiri yang normal atau hanya sedikit
terganggu (fraksi ejeksi > 45-50%)
3) Gejala disfungsi diastolik (kelainan pada diastol ventrikel kiri atau
kekakuan diastolik)
4) Peningkatan konsentrasi peptida natriuretik (PERKI, 2020).

6. Komplikasi
Pada orang dengan gagal jantung, komplikasi dapat meliputi :
a. Edema paru akut akibat gagal jantung kiri.
b. Serangan jantung
c. Gagal ventrikel kiri pada stadium lanjut, kongesti yang disebabkan oleh
penurunan curah jantung, dan hipoperfusi jaringan organ penting
(jantung dan otak).
d. Pergerakan pasien menyebabkan terbentuknya trombus, dan kondisi
peredaran darah dengan aktivitas trombotik dapat menyumbat arteri
darah.
e. Tamponade jantung dan efusi pericardial.

11
 f. Perikardium disusupi oleh cairan. Perikardium dapat diregangkan
sampai penuh dengan cairan. Tamponade kardiovaskular dapat
disebabkan oleh penurunan curah jantung dan aliran balik vena ke
jantung (Wijaya & Putri, 2013).

7. Penatalaksanaan Medis
Terapi farmakologi untuk pasien gagal jantung kongestif adalah
terapi oksigen nasal kannula hidung dengan konsentrasi 24% - 44%
diberikan melalui kanula hidung dengan kecepatan aliran 2 liter/menit
sampai 4 liter/menit untuk pasien gagal jantung kongestif dan takipnea.
Pulse oximeter digunakan untuk mengukur tingkat saturasi oksigen untuk
menentukan apakah terapi oksigen kanula hidung efektif dalam mengurangi
sesak napas (Agustin & Nafi’ah, 2021).
Pasien gagal jantung kongestif juga mendapatkan terapi non-obat,
seperti posisi setengah fowler, metode kontrol pernapasan, fisioterapi dada,
dan latihan otot pernapasan, selain terapi farmakologis. Posisi setengah
dengan sudut 45° adalah posisi Semi Fowler. Posisi ini dapat mempengaruhi
variasi kadar oksigen dan mendukung kemampuan tubuh untuk memasok
oksigen. Selain itu, posisi half-Fowler dapat meningkatkan saturasi oksigen
hingga 45 derajat. Gravitasi berdampak pada hal ini, memungkinkan aliran
oksigen sebaik mungkin. Pengurangan sesak napas akan mempercepat laju
perbaikan kondisi pasien. Keuntungan dari terapi postur semi-Fowler ini
antara lain ekspansi paru-paru dan penurunan sesak napas. Dengan kata lain,
proses penyembuhan dan pengobatan selanjutnya akan terhambat atau
melambat jika posisi semi fowler tidak diterapkan (Agustin & Nafi’ah,
2021).

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas

12
 Nama, usia, tanggal lahir, jenis kelamin, tempat tinggal, pekerjaan,
ras/bangsa, agama, status perkawinan, tanggal masuk (MRS), nomor
registrasi, dan diagnosis medis semuanya harus disertakan.
b. Keluhan utama
Pasien gagal jantung kongestif biasanya mengeluhkan kelemahan dan
sesak napas saat melakukan aktivitas sehari-hari, serta mudah lelah,
nyeri dada, dan sesak napas (Wijaya & Putri, 2013).
c. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Aktifitas dan istirahat
Gejala : nyeri dada, kesulitan bernapas saat istirahat atau selama
aktivitas, kelelahan, sulit tidur, lesu, dan lekas marah.
2) Sirkulasi
Tanda : peningkatan JVP, sianosis, pucat, asites, anemia, syok
septik, fibrilasi atrium, kontraksi ventrikel prematur, dan riwayat
hipertensi.
3) Respirasi
Gejala : sesak nafas saat berolahraga, sesak nafas secara
keseluruhan, dan riwayat penyakit paru.
4) Pola makan dan cairan
Gejala : anoreksia, mual dan muntah.
5) Eliminasi
Gejala : nokturia, sembelit, diare, atau penurunan aliran urine.
6) Neuorosensori
Tanda : kepala terasa ringan, tidak sadar, dan kebingungan.
7) Interaksi social
Gejala : interaksi sosial menurun.
8) Rasa aman
Gejala : rasa aman Tanda dan gejala: Dermatitis dan perubahan
mental.

13
2. Diagnosa keperawatan
Evaluasi klinis terhadap reaksi pasien terhadap suatu masalah kesehatan
merupakan diagnosa keperawatan (PPNI, 2016). Berikut ini adalah
diagnosa berdasarkan SDKI :
a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya jalan
napas
b. Bersihan jalan tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
napas
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring

3. Intervensi keperawatan
Tergantung pada pengetahuan dan penilaian klinis mereka, perawat
menggunakan berbagai intervensi perawatan untuk membantu pasien
mencapai tujuan mereka (PPNI, 2018). Diagnosa berdasarkan SIKI adalah:
a. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya
jalan napas
Tujuan dan karakteristik :
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan pola napas
membaik.
Dengan kriteria hasil :
1) Dispnea menurun
2) Penggunaan otot bantu napas menurun
3) Ortopnea menurun
4) Frekuensi napas membaik

Intervensi :

1) Observasi
a) Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
b) Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi,
wheezing, ronkhi kering)
c) Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

14
 2) Terapeutik
a) Posisikan semi-Fowler atau Fowler
b) Berikan minuman hangat
c) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
d) Berikan oksigen, jika perlu
3) Edukasi
a) Ajarkan Teknik batuk efektif
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik,
jika perlu.
b. Bersihan jalan tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
napas
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan jalan napas
meningkat.
Dengan kriteria hasil :
1) Batuk efektif meningkat
2) Dispnea menurun
3) Ortopnea menurun
4) Gelisah menurun
5) Frekuensi napas membaik
6) Pola napas membaik

Intervensi :

1) Observasi
a) Identitas kemampuan batuk
b) Monitor adanya retensi sputum
c) Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
2) Terapeutik
a) Atur posisi semi-Fowler atau Fowler
b) Buang sekret pada tempat sputum
3) Edukasi

15
 a) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
b) Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan
bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
c) Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali
d) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam
yang ke-3
4) Kolaborasi
a) Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu.
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan nyeri
menurun
Dengan kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri menurun
2) Meringis menurun
3) Gelisah menurun
4) Pola tidur membaik

Intervensi :

1) Observasi
a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
b) Identifikasi skala nyeri
c) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
2) Terapeutik
a) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(mis, TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback.
Terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
b) Fasilitasi istirahat dan tidur
3) Edukasi

16
 a) Jelaskan penyebab, durasi, dan pemicu nyeri
b) Jelaskan strategi analgesic
c) Mengajarkan teknik non-farmakologis untuk analgesia
4) Kolaborasi
a) Pemberian analgesic secara bersamaan sesuai kebutuhan
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan aktivitas
setiap hari membaik
Dengan kriteria hasil :
1) Meningkatkan saturasi oksigen
2) Membuat aktivitas sehari-hari lebih mudah
3) Keluhan lelah menurun
4) Dispnea saat aktivitas menurun
5) Dispnea setelah hipoaktivitas

Intervensi :

1) Observasi
a) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
b) Monitor kelelahan fisik dan emosional
c) Monitor pola dan jam tidur
2) Terapeutik
a) Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
b) Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah
atau berjalan
3) Edukasi
a) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
b) Anjurkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

4) Kolaborasi

17
a) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan.

18
 C. Pathways
Peradangan pada jantung

Kerusakan miokard

Iskemi (infark) Hipertrofi

Kehilangan kardiomiosit Pompa ventrikel turun

Kegagalan sistolik Kegagalan diastolik

Penurunan denyut jantung Pengisian ventrikel terganggu

Gagal jantung

Kegalan pompa ventrikel kiri

Cardiac output turun Peningkatan tekanan vena pulmonalis Ventrikel kiri naik

Keletihan
Akumulasi cairan dalam paru
(edema paru)
Intoleransi aktifitas
Dispnea
Pertukaran gas turun Ronkhi
Pola napas tidak
efektif
Hipoksemia Bersihan jalan
napas tidak
efektif
Nyeri akut

(Black & Hawks, 2013), (PPNI, 2016)

19
 BAB III

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan tanggal 11 Januari 2022 pukul 10.45 WIB
1. Data Umum
a. Identitas
Nama pasien adalah Ny. K dengan usia 40 tahun, pendidikan terakhir
SMP, pekerjaan sebagai ibu rumah tangga dan bertempat tinggal di Jl.
Kakap Kp Darat Nipah 3/184 RW 06/RT 01, Dadapsari, Semarang. Ny.
K berjenis kelamin perempuan dan beragama Islam, suku bangsa
Jawa/Indonesia. Identitas penanggung jawab Tn. K dengan usia 52
tahun, berjenis kelamin laki-laki, beragama Islam, pendidikan terakhir
SMA, suka bangsa Jawa/ Indonesia, dan pekerjaan buruh. Tn. K
bertempat tinggal di Jl. Kakap Kp Darat Nipah 3/184 RW 06/RT 01,
Dadapsari, Semarang. Hubungan dengan pasien adalah Suami dan Istri.
b. Keluhan utama
Pasien mengatakan sesak napas, batuk, dan pusing kepala.
c. Status kesehatan saat ini
Pasien mengatakan merasa sesak napas kurang lebih 2 hari dan batuk
berdahak yang disertai lendir berwarna darah. Pasien juga mengatakan
apabila dahaknya belum bisa dikeluarkan, pasien lalu merasa sesak
napas. Akhirnya suami pasien membawa pasien ke Rumah Sakit. Pasien
mengatakan sesak nafasnya sudah berlangsung sealama 4 tahun yang
lalu. Dan ketika kambuh, pasien memilih untuk istirahat, dan jika
merasa sesak nafas segera memeriksanya.
d. Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami sesak napas sebelumnya.
Namun, semenjak 4 tahun yang lalu pasien mengalami sesak napas.

20
 e. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit sesak napas seperti pasien.
f. Riwayat kesehatan lingkungan
Pasien mengatakan bertempat tinggal diperkampungan yang dimana
jarak rumah dengan jalan raya lumayan jauh. Paien juga mengatakan
bahwa rumahnya dekat dengan pabrik peralatan industri, pabrik tekstil
bengkel, dan dekat dengan pasar. Rumah pasien yang berdekatan
dengan pabrik yang dimana memungkinkan menyebabkan polusi udara.
2. Pola Kesehatan Fungsional
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pasien mengatakan sebelum masuk Rumah Sakit makan 3 kali sehari
dengan porsi cukup yaitu seporsi penuh piring. Namun saat masuk
Rumah Sakit pasien mengatakan tetap makan 3 kali sehari dengan porsi
sedang yaitu setengah porsi dari biasanya.
b. Pola nutrisi dan metabolik
Pasien mengatakan sebelum sakit makan 3 kali sehari dengan porsi
cukup yaitu seporsi piring penuh. Namun pada saat sakit pasien masih
tetap makan 3 kali sehari dengan porsi setengah piring. Pasien juga
mentakan untuk pola minum tidak mempengaruhi, hanya saja pada saat
satu hari pertama kali sakit pola makan pasien sedikit ada keluhan.
Untuk pantangan makanan pasien tidak ada.
c. Pola eliminasi
Pasien mengatakan BAB setiap harinya 1-2 kali sehari dengan waktu
setiap pagi, bau khas, konsistensi padat, tidak ada lendir dan darah, tidak
ada keluhan diare disaat BAB, dan tidak juga mengkonsumsi
obat/minuman pencahar perut. Pada BAK pasien mengatakan setiap
harinya BAK 6-7 kali sehari dengan jumlah 1500 cc, dengan waktu tidak
tertentu, bau khas, warna kuning, dan tidak terdapat keluhan nyeri saat
BAK.

21
d. Pola aktivitas dan Latihan
Pasien mengatakan dulunya jualan nasi kucing diangkringan sekitar
stasiun. Namun, semenjak PPKM pasien sudah tidak berjualan lagi dan
mengatakan perannya untuk sekarang sebagai ibu rumah tangga yang
setiap harinya kegiatannya membereskan rumah, masak, dan mengurus
anak serta suaminya. Dalam aktivitasnya pasien tidak mengalami
kesulitan/keluhan dalam aktivitas, dan perawatan diri hanya sedikit
malas dalam pergerakan tubuh. Pasien mengatakan mempunyai keluhan
sesak napas dan merasa lelah jika terlalu banyak melakukan aktivitas,
dan disaat kumat pasien memilih untuk bed rest.
e. Pola istirahat dan tidur
Pasien mengatakan dahulu pada saat masih berjualan biasanya tidur jam
12 malam. Dan pasien menatakan jam tidur pada saat itu selalu tidak
pasti. Namun, sekarang pasien sudak tidak berjualan lagi dan untuk tidur
mengatakan bahwa jam tidurnya dibawah pukul 10 malam. Dan untuk
bangun pasien mengatakan bangun jam setengah 5 pagi. Dan untuk
kesulitan tidur saat sehat tidak ada, hanya saat sesak napas kambuh
pasien mengalami kesulitan tidur.
f. Pola kognitif – perseptual sensori
Pasien mengatakan tidak ada keluhan pada pendengaran maupun
penglihatan. Semuanya normal. Pasien juga mampu berbicara dengan
baik dan jelas, kooperatif, dan mampu memahami saat berbicara
maupun diajukan pertanyaan. Pasien juga tidak mengalami kesulitan
apapun. Selama sakit pasien merasa nyeri saat bangun dari tempat tidur
karna terlalu lama bedrest. Nyeri yang dirasakan kenyut-kenyut, dan
lokasi nyeri dibagian kepala atas. Nyeri skala yaitu 5 dan dirasakan pada
saat dipakai untuk tidur terus-menerus.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Pasien mengatakan setelah dilakukan perawatan berharap bisa sembuh
dan dapat melakukan aktivitas kembali sebagai ibu rumah tangga agar
bisa merawat suami dan anak-anaknya. Pasien juga mengatakan pada

22
 saat sakit sempat merasa cemas dan khawatir. Namun, pasien
mengatakan saat sakit berusaha tetap sabar dan ikhlas, karema sakit
yang dirasakan merupakan ujian dari Allah SWT untuk dapat
menghapus dosa-dosanya.
h. Pola mekanisme koping
Paien mengatakan dalam mengambil keputusan bersifat musyawarah
dengan anggota keluarga. Dan apabila menghadapi masalah kecil,
pasien mengatakan hanya berdiskusi kecil dengan suaminya.
i. Pola seksual – reproduksi
Pasien mengatakan bahwa sudah lama tidak terlalu sering melakukan
hubungan seksual karena jika terlalu banyak beraktifitas merasa lelah
dan berujung sesak napas. Pasien juga mengatakan memahami fungsi
reproduksi dan tidak mengalami gangguan saat berhubungan seksual.
Dan pasien mengatakan tidak ada masalah dalam reproduksi.
j. Pola peran – berhubungan dengan orang lain
Pasien dapat berbicara dengan baik, jelas, dan dapat dipahami. Saat
diberikan pertanyaan orang terdekat dan yang lebih berpengaruh pada
pasien, pasien mampu menjawab yaitu suami dan anak-anaknya. Pasien
mampu berinteraksi dengan normal dan baik.
k. Pola nilai dan kepercayaan
Pasien mengatakan bahwa beragama Islam, dan menjalankan sholat 5
waktu disaat sehat maupun sakit.
l. Pemeriksaan fisik
Kesadaran : composmentis, penampilan : pasien terbaring ditempat tidur
dan dipasangkan kanul oksigen, lemas, rambut pasien tidak begitu acak-
acakan, dan masih terlihat rapi, tanda-tanda vital : 1. Tekanan darah :
130/80 mmhg, 2. Suhu tubuh 36,2 C, 3. Respirasi : 24 x/menit, 4. Nadi
: 90 x/menit, 5. Tinggi badan : 162 cm, 6. Berat badan : 80 kg. Kepala :
mesochepal, warna rambut hitam putih, tidak adanya rambut rontok,
bersih, dan tidak ada ketombe. Mata : pupil isosor, tidak anemis, dan
tidak ada ikterik pada sklera. Hidung : simetris, bersih, tidak ada lesi,

23
 terpasang kanul oksigen dengan 3 lpm. Telinga : simetris kanan dan kiri,
pendengaran baik, dan tidak memakai alat bantu pendengaran, bersih,
tidak ada serumen, dan tidak terdapat infeksi. Mulut dan tenggorokan :
mulut bersih, gusi tidak berdarah, mukosa pucat, tidak terdapat
pembengkakan pada kelenjar. Dada : jantung : inpeksi : iktus tidak
terlihat, palpasi : iktus teraba di SIV 5, perkusi : redup, auskultasi :
regular. Paru-paru : inpeksi : simetris kiri dan kanan, palpasi : fremitus
kiri dan kanan soma, perkusi : terdengar sonor, auskultasi :
bronkoveskuler. Abdomen : inpeksi : tidak ada lesi, tidak ada
pembengkakan, maupun bekas operasi, palpasi : tidak ada nyeri tekan,
perkusi : tympani, auskultasi : bising usus 10 x/ menit. Genetalia : tidak
terpasang kateter, bersih, tidak ada tanda infeksi maupun lesi.
Ekstermitas atas dan bawah : ekstermitas atas : simetris kiri dan kanan,
tidak ada lesi, tidak ada odema, ekstermitas bawah : simetris kanan dan
kiri, tidak ada lesi, capillary refill : normal dan baik, kurang dari 2 detik.
Kulit : warna sawo matang merata, bersih, turgo kulit normal, tidak ada
lesi, tidak ada pembengkakan.
m. Data Penunjang
1) Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik pada tanggal 11 Januari
2022.
Hematologi
Darah Rutin 1
a) Hemoglobin : 12.7, nilai rujukan 11.7 – 15.5 g/dL
b) Hematokrit : 37.4, nilai rujukan 33.0 – 45.0 
c) Leukosit : 19.95 H, nilai rujukan 36.0 – 11.0 ribu/µL
d) Trombosit : 189, nilai rujukan 150 – 440 ribu/µL
e) Golongan Darah / Rh : A / Positif

Kimia Klinik

a) Ureum : 17, nilai rujukan : 10 – 50 mg/dL

b) Creatinin : 0,84, nilai rujukan : 0,60 – 1.10 mg/dL

24
 Elektrolit (Na, K, Cl)

a) Natrium (Na) : 130.0 L, nilai rujukan : 135 – 147 mmol/L

b) Kalium (K) : 3.70, nilai rujukan : 3.5 – 5.0 mmol/L
c) Klorida (Cl) : 106.0 H, nilai rujukan : 95 – 105 mmol/L
2) Hasil Pemeriksaan EKG pada tanggal 11 Januari 2022.
KESAN :
a) Aritmia
b) AF Rapid Ventrikal Respon
3) Hasil Pemeriksaan Instalasi Radiologi pada tanggal 11 Januari 2022.
1. Thorax Besar (Non Kontras)
X Foto Thorax
Cor : Apeks bergeser ke lateral kauda. Pinggang jantung
mendatar. Elevasi main bronkus kiri.
Pulmo :
Corakan bronkovascular meningkat, disertai blurring vascular
Tampak bercak pada perihilar kanan kiri dan paracardial kanan.
Diafragma dan sinus kostofrenikus baik.
Kesan :
Cor : Kardiomegali (LV, LA).
Pulmo : Edem Pulmo, masih mungkin disertai
bronkopneumonia.
4) Diit : Nasi Jantung
5) Therapy
Infuse : RL 20 tpm
Obat Injeksi : Furosemide Inj 20 mg/2 mL 1 A 2x1
Ceftriaxone Serbuk Inj 2 gr 1x1
Obat Oral : Isosorbid Dinitrat Tab 5 mg 1x1
Paracetamol Tab 500 mg 3x1
Acetylcysteine Caps 200 mg 3x1
Notisil 2 mg 2x1
Candesartan 8 mg 1x1

25
 Bisoprolol 5 mg 1x1
Spironolactone 25 mg 1x1
Sucralfate syrup 3x1
Symbicort 2x1
Nebul : Pulmicort 1 mg 2x1
Ventolin 2,5 mg 2x1

B. Analisa Data
Data fokus pada tanggal 11 januari 2022 pukul 10. 00 WIB dilakukan
pengkajian data pada pasien didapatkan data subjektif pasien mengatakan batuk
berdahak yang disertai keluarnya lendir darah dan sesak napas, batuk sedikit
susah, dan data obkjektif kesadaran pasien composmentis, pasien terpasang
kanul oksigen dengan 3L/menit, terdapat sekret 1 cc, pasien tampak lemas, GCS
: 15, tekanan darah : 130/80 mmhg, suhu : 36,2 C, RR : 24 x/menit, nadi : 90
x/menit, SpO2 : 99 . Dari data fokus tersebut, penulis mengambil masalah
bersihan jalan napas tidak efektif dengan etiologi hipersekresi jalan napas.
Data fokus pada pukul 10.05 WIB didapatkan data subjektif pasien
mengatakan kepalanya pusing yang didapatkan P : saat bangun dari tempat
tidur, Q : pusing kenyut-kenyut, R : kepala bagian atas, S : 5, T : saaat dipakai
tidur/berbaring terus-menerus, data objektif pasien tampak meringis dan
gelisah, nadi : 90 x/menit, RR : 24 x/menit. Dari data fokus tersebut, penulis
mengambil masalah nyeri akut dengan etiologi agen pencenderaan fisiologis.
Data fokus pada pukul 10.10 WIB didapatkan data subjektif pasien
mengatakan saat banyak tidur kepalanya merasa pusing dan engap, data objektif
pasien tampak gelisah dan kurang nyaman, nadi : 90 x/menit, RR : 24 x/menit,
SpO2 : 99 . Dari data fokus tersebut, penulis mengambil masalah intoleransi
aktivitas dengan etiologi tirah baring.

26
C. Diagnosa Keperawatan
Dari hasil pengkajian yang dilakukan tanggal 11 januari 2022 penulis
menganalisa data dan didapatkan masalah keperawatan yaitu Bersihan Jalan
Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hipersekresi Jalan Napas.
Masalah tersebut ditandai dengan adanya data subjektif pasien mengatakan
batuk berdahak yang disertai keluar darah dan sesak napas, dan data objektif
pasien tampak lemas dan terpasang kanul oksigen dengan 3L/menit.
Masalah keperawatan kedua yaitu Nyeri Akut berhubungan dengan Agen
Pencederaan Fisik. Masalah tersebut ditandai dengan adanya data subjektif
pasien mengatakan P : pasien mengeluh pusing saat bangun dari tempat tidur,
Q : pasien mengatakan nyeri yang dirasakan kenyut-kenyut, R : pasien
mengatakan pusing yang dirasakan kepala bagian atas, S : skala 5, T : pasien
mengatakan nyeri yang dirasaat saat dipakai tidur/ tirah baring terus menerus.
Masalah keperawatan ketiga yaitu Intoleransi Aktivitas berhubungan
dengan Tirah Baring. Masalah tersebut ditandai dengan adanya data subjektif
pasien mengatakan saat banyak tidur kepalanya merasa pusing dan engap dan
data objektif pasien tampak berbaring ditempat tidur terus-menerus.

D. Intervensi Keperawatan
Masalah keperawatan yang muncul pada tanggal 11 januari 2022
selanjutnya disusun intervensi sebagai Tindakan asuhan keperawatan pada Ny.
K dengan diagnose : Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berubungan
dengan Hipersekresi Jalan Napas setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 8 jam diharapkan jalan napas meningkat dengan kriteria hasil : batuk
efektif meningkat, dispnea menurun, ortopnea menurun, gelisah menurun,
frekuensi napas membaik, pola napas membaik.
Intervensi : Observasi : mengidentifikasi kemampuan batuk, memonitor adanya
retensi sputum, memonitor tanda dan gejala infeksi saluran napas. Terapeutik :
mengatur posisi semi-Fowler atau Fowler, membuang sekret pada tempat
sputum. Edukasi : menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif,
menganjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik ditahan selama

27
2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan)
selama 8 detik, menganjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali,
menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke-
3. Kolaborasi : mengkolaborasikan pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika
diperlukan.
Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Pencederaan Fisik setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 8 jam diharapkan nyeri menurun
dengan kriteria hasil : keluhan nyeri menurun, meringis menurun, gelisah
menurun.
Intervensi : Observasi : mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, instensitas nyeri, mengidentifikasi skala nyeri, mengidentifikasi faktor
yang memperberat dan memperingan nyeri. Terapeutik : memberikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, memfasilitasi istirahat dan tidur.
Edukasi : menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri, menjelaskan
strategi meredakan nyeri, mengajarkan teknik nonfarmakologis (tarik napas
dalam) untuk mengurangi rasa nyeri. Kolaborasi : mengkolaborasi pemberian
analgetik, jika diperlukan.
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Tirah Baring setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 8 jam diharapkan aktivitas setiap
hati membaik dengan kriteria hasil : saturasi oksigen meningkat, kemudahan
dalam melakukan aktivitas sehari-hari meningkat, keluhan lelah menurun,
dispnea saat aktivitas menurun.
Intervensi : Observasi : mengidentifikasi gangguan funsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan, memonitor kelelahan fisik dan emosional,
memonitor pola dan jam tidur. Terapeutik : memberikan aktivitas distraksi yang
menenangkan, memfasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan. Edukasi : menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap, menganjurkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan.
Kolaborasi : megkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan.

28
E. Implementasi Keperawatan
Intervensi telah disusun berdasarkan masalah, kemudian dilakukan dengan
implementasi sebagai tindak lanjut dari asuhan keperawatan pada Ny. K.
Implementasi yang dilakukan sebagai berikut :
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hipersekresi
Jalan Napas implementasi pada tanggal 11 januari 2022 pukul 10.45 :
mengidentifikasi kemampuan batuk dengan respon subjektif pasien
mengatakan sudah kurang lebih 2 hari batuk yang disertai lendir dan sesak
napas dan data objektif pasien tampak batuk berdahak menerus, terlihat tampak
engap dan lemas, pasien terpasang kanul oksigen dengan 3L/menit.
Implementasi jam 10.50 memonitor adanya retensi sputum dengan respon
subjektif pasien mengatakan bahwa saat batuk mengeluarkan lendir darah dan
data objektif secret tampak kental, warna darah, aroma dahak (-), jumlah 1 cc.
Implementasi pukul 11.20 menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
dengan respon subjektif pasien mengatakan bahwa saat batuk tidak menerapkan
cara batuk efektif, dan hanya mengandalkan dengan menutup menggunakan
telapak tangan dan data objektif saat diajarkan cara batuk efektif pasien tampak
ikut mengikuti langkah-langkahnya. Implementasi pukul 11.30 menganjurkan
tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik dengan respon
subjektif pasien mengatakan akan melakukan dan data objektif pasien
melakukan anjuran tarik napas sesuai dengan prosedur.
Pada tanggal 12 januari 2022 implementasi pada jam 10.00 :
mengidentifikasi kemampuan batuk dengan respon subjektif pasien
mengatakan masih batuk berdahak dan mengeluarkan lendir dan masih sedikit
sesak napas, dan data objektif pasien masih tampak batuk berdahak, masih
tampak engap, dan lemas, pasien terpasang kanul oksigen dengan 3L/menit.
Implementasi pada jam 10.05 memonitor adanya sputum dengan respon
subjektif pasien mengatakan masih mengeluarkan lendir dengan warna coklat
dan data objektif saat batuk mengeluarkan lendir warna coklat, tampak kental,
lendir sebanyak 1 cc. Implementasi pada jam 10.30 mengatur posisi semi-

29
Fowler atau fowler dengan respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman
dengan posisi tersebut karena sesak napas nya agak teratasi dan data objektif
pasien tampak nyaman. Implementasi pada jam 10.35 menganjurkan
mengulangi tarik napas dalam dengan respon subjektif pasien mengatakn masih
ingat dengan teknik tersebut dan melakukan sesuai langkah dan data objektif
pasien tampak memperagakan.
Pada tanggal 13 januari 2022 implementasi pada jam 11.00 :
mengidentifikasi kemampuan batuk dengan respon subjektif pasien
mengatakan masih batuk berdahak dan mengeluarkan lendir hijau kekuningan,
sesak napas sedikit berkurang, dan pasien mengatakan bahwa malam telah
dilakukan nebulizer, pasien terpasang kanul oksigen dengan 3L/menit dan data
objektif pasien masih tampak batuk berdahak. Implementasi pada jam 11.05
mengatur posisi semi-Fowler atau Fowler dengan respon subjektif pasien
mengatakan setelah dilakukan posisi semi-Fowler rasa sesak napas yang
dirasakan sedikit berkurang dan data objektif pasien tampak nyaman.
Implementasi pada jam 11.15 menganjurkan batuk dengan kuat langsung
setelah tarik napas dalam yang ke-3 dengan respon subjektif pasien mengatakan
bahwa sedikit enakan saat setelah melakukan batuk kuat dan ditambah cara
batuk efektif dan data objektif pasien tampak mampu melakukan batuk kuat
serta batuk efektif.
Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Pencederaan Fisik implemntasi
pada tanggal 11 januari 2022 pada jam 11.40 : mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dengan respon
subjektif pasien mengatakan kepalanya terasa pusing, P : saat bangun dari
tempat tidur, Q : terasa kenyut-kenyut, R : kepala bagian atas, S : skala 5, T :
saat dipakai tidur terlalu lama dan data objektif pasien tampak meringis.
Implementasi pada jam 11.50 memberikan teknik nonfarmakologi (tarik napas
dalam) dengan respon subjektif pasien mengatakan untuk menghilangkan nyeri
memilih tidur agar tidak merasakan nyeri dan data objektif pasien tampak
memperagakan cara teknik napas dalam. Implementasi pada jam 11.55
memfasilitasi istirahat dan tidur dengan respon subjektif pasien mengatakan

30
nyaman dengan posisi tidur semi-Fowler, namun jika dipakai untuk tidur terus
menerus akan terasa pusing dan data objektif pasien tampak gelisah.
Pada tanggal 12 januari 2022 implementasi pada jam 10.40 :
mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri dengan respon subjektif pasien mengatakan kepalanya masih sedikit
merasa pusing, P : saat bangun dari tempat tidur, Q : kenyut-kenyut, R : kepala
bagian atas, S : skala 2, T : hilang timbul dan data objektif pasien tampak masih
gelisah. Implementasi pada jam 10.45 memberikan teknik nonfarmakologi
(tarik napas dalam) dengan respon subjektif pasien mengatakan setelah
melakukan cara teknik napas dalam sakit yang dirasakan sudah mendingan dan
data objektif pasien tampak bisa melakukan teknik napas dalam, pasien tidak
meringis seperti sebelumnya. Implementasi pada jam 10.55 menjelaskan
strategi meredakan nyeri dengan respon subjektif pasien mengatakan akan
melakukan teknik tarik napas dalam untuk menurangi rasa nyeri dan data
objektif pasien tampak kooperatif.
Pada tanggal 13 januari 2022 implementasi pada jam 11.20 :
mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri dengan respon subjektif pasien mengatakan kepalanya sudah tidak merasa
pusing dan data objektif pasien kooperatif.
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Tirah Baring implementasi
pada tanggal 11 januari 2022 implementasi pada jam 11.45 : memonitor
kelelahan fisik dan emosional dengan respon subjektif pasien mengatakan
apabila dipakai jalan bolak-balik kamar mandi dan sering ditempat tidur merasa
lelah dan data objektif pasien tampak engap dan menjelaskan. Implementasi
pada jam 11.50 memonitor pola dan jam tidur dengan respon subjektif pasien
mengatakan untuk jam tidur tidak pasti, terkadang jam 10 terkadang mundur
sampai jam 11 malam dan data objektif pasien tampak lelah dan antusias
menjelaskan. Implementasi pada jam 11.55 memfasilitasi duduk disisi tempat
tidur dnegan respon subjektif pasien mengatakan akan melakukan dan setelah
dilakukan pasien mengatakan nyaman dan data objektif pasien tampak
melakukan anjuran.

31
 Pada tanggal 12 januari 2022 implementasi pada jam 12.00 : memonitor
kelelahan fisik dan emosional dengan respon subjektif pasien mengatakan
merasa lelah jika terus menerus berbaring dan engap jadi memilih duduk dan
data objektif pasien tampak engap. Implementasi pada jam 12.05 memberikan
aktivitas distraksi yang menyenangkan dengan respon subjektif pasien
mengatakan akan melakukan anjuran dari perawat untuk mendengarkan
murotal sebagai pengalihan rasa lelah dan engap dan data objektif pasien
tampak kooperatif.
Pada tanggal 13 januari 2022 implementasi pada jam 12.30 : memonitor
kelelahan fisik dan emosional dengan respon subjektif pasien mengatakan untuk
sesak napas sedikit berkurang dan untuk menghilangkan rasa lelah pasien
terkadang duduk dipinggir sebagai pengganti aktivitas dan data objektif pasien
kooperatif. Implementasi pada jam 12.35 memonitor pola dan jam tidur dengan
respon subjektif pasien mengatakan untuk jam tidur sudah mulai bisa diatur
dengan jam 10 sudah tidur dan untuk bangun sudah terbiasa bangun jam
setengah 5 pagi dan data objektif keluhan pasien mulai berkurang.

F. Evaluasi
Tahap evaluasi merupakan tahap akhir dari proses yang digunakan untuk
menilai keberhasilan asuhan keperawatan atas tindakan yang telah diberikan.
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hipersekresi
Jalan Napas pada tanggal 11 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien
mengatakan masih batuk berdahak mengeluarkan sekret berwarna merah darah
kental dan pasien mengatakan masih merasa sedikit sesak napas saat dahak
belum bisa dikeluarkan dan data objektif pasien masih terpasang kanul oksigen
dengan 3L/menit, masih tampak batuk berdahak. Maka dapat disimpulkan
bahwa masalah bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas belum teratasi dan penulis tetap melanjutkan intervensi
yaitu memonitor adanya retensi sputum, mengatur posisi semi-Fowler atau
Fowler, menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam
yang ke-3, kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspekoran.

32
 Pada tanggal 12 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan
masih batuk berdahak, namun sekret kental berwarna coklat kental, pasien
mengatakan masih merasa sesak napas sedikit dan data objektif pasien tampak
batuk berdahak, masih terpasang kanul oksigen. Maka dapat disimpulkan
bahwa masalah bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas belum teratasi dan penulis merencanakan melanjutkan
intervensi memonitor adanya retensi sputum, mengatur posisi semi-Fowler atau
Fowler, menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam
yang ke-3.
Pada tanggal 13 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan
masih batuk dan secret berwarna kuning hijau kental, untuk sesak napas sudah
berkurang dan data objektif kanul oksigen pasien dilepas, nebulizer pertama.
Maka dapat disimpulkan bahwa masalah bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan hipersekresi jalan napas belum teratasi dan penulis
merencanakan melanjutkan intervensi memonitor adanya retensi sputum,
menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke-
3.
Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Pencederaan Fisik pada tanggal
11 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan masih merasa
pusing, P : saat bangun dari tempat tidur, Q : terasa kenyut-kenyut, R : kepala
bagian atas, S : skala 5, T : saat dipakai tidur terlalu lama dan data objektif
pasien tampak meringis. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah nyeri akut
berhubungan dengan agen pencederaan fisik belum teratasi dan penulis
merencanakan melanjutkan intervensi mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, instensitas nyeri, skala nyeri, memberikan teknik
tarik napas dalam untuk mengurangi rasa nyeri.
Pada tanggal 12 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan
pasien masih merasakan pusing sedikit, P : saat bangun dari tempat tidur, Q :
kenyut-kenyut, R : kepala bagian atas, S : skala 2, T : hilang timbul dan data
objektif pasien sedikit tampak gelisah. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah
nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik belum teratasi dan

33
penulis merencanakan melanjutkan intervensi mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, instensitas nyeri, skala nyeri,
memberikan teknik tarik napas dalam untuk mengurangi rasa nyeri.
Pada tanggal 13 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan
sudah tidak merasa pusing dan data objektif TD : 130/80 mmhg, N : 80 x/menit,
S : 36,0 C, RR : 24 x/menit. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah nyeri
akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik sudah teratasi dan penulis
menghentikan intervensi.
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Tirah Baring pada tanggal
11 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan rasa lelah mulai
menghilang, namun untuk tidur masih belum nyaman, pasien masih mengeluh
sesak napas dan data objektif pasien tampak gelisah dan mengeluh engap. Maka
dapat disimpulkan bahwa masalah intoleransi aktivitas berhubungan dengan
tirah baring belum teratasi dan penulis merencakan melanjutkan intervensi
memonitor pola dan jam tidur, menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap.
Pada tanggal 12 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan
posisi tidur masih kurang nyaman dan jam tidur sudah mulai teratur dan data
objektif pasien tampak lelah. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah
intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring belum teratasi dan penulis
merencanakan melanjutkan intervensi memonitor mengidentifikasi gangguan
fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan, menganjurkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan.
Pada tanggal 13 januari 2022 evaluasi data subjektif : pasien mengatakan
sudah tidak merasa engap dan lelah, pasien juga mengatakan tempat tidur sudah
mulai nyaman, dan sudah beraktivitas ke kamar mandi dan duduk, dan data
objektif pasien kooperatif. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah intoleransi
aktivitas berhubungan dengan tirah baring sudah teratasi dan penulis
menghentikan intervensi.

34
 BAB IV

PEMBAHASAN

Mengenai asuhan keperawatan pada Ny. K dengan CHF (Congestive Heart

Failure) di ruang Baitulizzah 1 Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang,
dilakukan mulai tanggal 11 januari 2022 sampai 13 januari 2022. Penulis akan
membahas dalam bab ini sebagai argumen penulis untuk keperawatan. Dengan
memusatkan perhatian pada semua aspek proses keperawatan yaitu pengkajian,
diagnosis keperawatan, intervensi, implementasi, dan pengkajian keperawatan,
penulis akan membahas implementasi serta memberikan asuhan pada Ny. K.

Judul yang penulis usulkan sebagai judul artikel dengan kerjasama dan
keterusterangan pasien dalam memberikan informasi kepada penulis, penulis tidak
mengalami kendala atau kesulitan dalam mengevaluasi pasien.

Penulis mengkaji data di pengkajian dengan masih kurang lengkap yaitu pada
pengkajian riwayat kesehatan lingkungan penulis masih ada yang kurang pada
penjelasannya, seharusnya penulis menjelaskan pabrik apa yang terdapat pada
rumah pasien yang sehingga dapat menyebabkan pasien mengalami sesak napas.

Pada saat menegakkan diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan agen

pencenderaan fisik, penulis kurang tepat dalam menegakkan etiologi pada diagnosa.
Sehingga etiologi yang tepat dengan data yang didapatkan dari pengkajian adalah
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisiologis, karena ditemukan
data yang berupa pasien mengatakan bahwa sakit kepala yang dirasakan akibat
sering berbaring.

Penulis kemudian membahas diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,

implementasi keperawatan, dan evaluasi.

35
A. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
napas
Berdasarkan pengkajian yang diperoleh, penulis menegakkan diagnosa
utama yaitu bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi
jalan napas. Besihan jalan napas merupakan ketidakmampuan membersihkan
sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten
(PPNI, 2016) yang meliputi batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum
berlebihan, mengi, wheezing atau ronkhi kering.
Informasi berikut ditemukan oleh penulis dalam penyelidikan ini, yang
mengarah pada diagnosis bersihan jalan napas tidak efektif karena pada
pengkajian penulis menemukan data-data sebagai berikut : data subjektif pasien
mengatakan batuk berdahak yang disertai keluarnya darah dan sesak napas, dan
data objektif pasien terpasang kanul oksigen dengan 3L/menit, pasien tampak
lemas, tekanan darah : 130/80 mmhg, RR : 24 x/menit, suhu : 36 C, nadi : 90
x/menit, SpO2 : 99 . Akibatnya, diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif
dapat ditegakkan menjadi diagnosa pertama.
Intervensi digunakan dalam meninjau kemampuan batuk, mengajarkan
teknik batuk efektif, menganjurkan tarik napas dalam, mengatur posisi semi
fowler. Penulis menyusun intervensi keperawatan bertujuan setelah dilakukan
tindakan 3 x 8 jam diharapkan batuk efektif meningkat, sesak napas berkurang.
Implementasi yang dilakukan oleh penulis sudah sesuai dengan intervensi
yang diberikan selama 3 hari dari tanggal 11 januari sampai 13 januari 2022,
tindakan yang dilakukan penulis dengan diberikan semi fowler atau fowler.
Posisi semi fowler diberikan dikarenakan pasien mengalami sesak napas.
Dengan setelah pemberian posisi semi fowler selama 3 x 8 jam pasien mampu
mengatakan batuk dahak yang disertai keluarnya sekret sudah berkurang dan
sesak napas berkurang.
Selama tiga hari, dari tanggal 11 Januari hingga 13 Januari 2022, penulis
melakukan evaluasi. Intervensi keperawatan penulis dalam diagnosis ini
dilakukan sesuai dengan ulasan sebelumnya dalam upaya mengurangi sesak
napas. Menerapkan asuhan yang dipelajari pasien dilakukan pada proses asuhan

36
 sebelumnya. Dan setelah 3x8 jam menyusui, ditetapkan masalah belum teratasi
karena pasien masih batuk berdahak dan ada ekskresi berwarna hijau, untuk
sesak napas sudah mulai berkurang. Untuk mengatasi batuk berdahak harus
melanjutkan intervensi keperawatan yaitu mengidentifikasi kemampuan batuk
efektif, memonitor adanya retensi sputum.

B. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencenderaan fisiologis

Diagnosa kedua yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen pencenderaan
fisik. Nyeri akut sendiri termasuk gangguan rasa aman dan nyaman, yang
ditemukan adanya tanda dan gejala dalam buku (PPNI, 2016) meliputi tampak
meringis, gelisah, mengeluh nyeri.
Diagnosa nyeri akut ditegakkan oleh penulis karena saat dilakukan
pengkajian penulis menemukan data subjektif pasien mengatakan kepalanya
pusing yang didapatkan P : saat bangun dari tempat tidur, Q : pusing kenyut-
kenyut, R : kepala bagian atas, S : 5, T : saat dipakai tidur/berbaring terus-
menerus, dan data objektif pasien tampak meringis dan gelisah.
Intervensi penulis meliputi penentuan lokasi, karakter, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas, skala, dan memberikan teknik relaksasi (nafas dalam).
Penulis memberikan intervensi keperawatan bertujuan setelah dilakukan
tindakan 3 x 8 jam diharapkan nyeri berkurang.
Implementasi akan berlangsung selama periode tiga hari dari 11 Januari
hingga 13 Januari 2022, menurut penulis. Penulis terlibat dalam tindakan untuk
memberikan teknik relaksasi dan respons kepada pembaca, yang merupakan
pembicara dan duduk di meja.
Penulis melakukan penilaian selama tiga hari, dari 11 Januari sampai 13
Januari 2022. Dalam diagnosis ini, dokter menggunakan setiap tindakan
perawatan yang tersedia dan mengoptimalkannya dengan tujuan menyelesaikan
masalah nyeri. Proses asuhan yang sebelumnya dilakukan dijelaskan kepada
pasien selama ini. Selain itu, evaluasi 3 x 8 jam terhadap situasi saat ini yang
merupakan krisis teratasi sedang dilakukan. Karena pasien melaporkan bahwa

37
 krisis tidak mendesak, mandat penulis adalah untuk merekomendasikan
intervensi.

C. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring

Diagnosa ketiga adalah intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah
baring. Intoleransi aktifitas adalah tidak memiliki cukup energi untuk
melakukan aktivitas sehari-hari (PPNI, 2016) meliputi mengeluh lelah,
frekuensi jantung meningkat.
Diagnosa intoleransi aktivitas ini ditegakkan penulis karena saat dilakukan
pengkajian menemukan data subjektif pasien mengatakan saat banyak tidur
kepalanya merasa pusing dan engap, dan data objektif pasien tampak
meninggikan bantalnya dan kurang nyaman. Dari data tersebut penulis
mengambil masalah intoleransi aktivitas dengan etiologi tirah baring.
Intervensi yang diberikan penulis yaitu memonitor kelelahan fisik dan
emosional, memonitor pola dan jam tidur, menganjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap. Penulis memberikan intervensi keperawatan bertujuan setelah
dilakukan tindakan 3 x 8 jam diharapkan dispnea saat aktivitas menurun.
Implementasi yang dilakukan oleh penulis sudah sesuai dengan intervensi
yang diberikan selama 3 hari dari tanggal 11 januari sampai 13 januari 2022.
Tindakan yang dilakukan penulis adalah memberikan menganjurkan
melakukan aktivitas secara bertahap. Pelaksanaan melakukan aktivitas secara
bertahap bertujuan agar pasien mampu melakukan aktivitas setiap harinya
kembali tanpa merasa engap seperti saat sakit.
Pada 11-13 Januari 2022, penulis melakukan evaluasi selama tiga hari.
Dalam diagnosis ini, penulis meningkatkan asuhan keperawatan berdasarkan
penelitian sebelumnya dalam upaya mengurangi masalah nyeri. Menerapkan
asuhan yang dipelajari pasien dilakukan pada proses asuhan sebelumnya. Selain
itu, pasien melaporkan merasa tertekan setelah mengurangi aktivitas dan
kemudian menghentikan intervensi, yang menyebabkan evaluasi keperawatan
dari masalah perawatan 3 x 8 jam teratasi.

38
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Kesimpulan dari peneliti ini yaitu :
1. Konsep dasar penyakit
Congestive Heart Failure (CHF), atau gagal jantung kongestif, merupakan
keadaan di mana struktur jantung gagal memasok semua jaringan dengan
oksigen, bahkan ketika tekanan oksigen normal. Kerusakan jantung dan
pembuluh darah, yang dapat menyebabkan sejumlah masalah
kardiovaskular, adalah penyebab penyakit jantung. Sesak napas (kesulitan
bernapas), batuk atau mengi, nyeri dada, dan kelelahan merupakan tanda-
tanda gagal jantung kongestif.
2. Pengkajian
Pengkajian yang telah dilakukan penulis terhadap Ny. K dengan CHF
(Congestive Heart Failure) menerapkan asuhan yang dipelajari pasien
dilakukan pada proses asuhan sebelumnya. Selain itu, pasien melaporkan
merasa tertekan setelah mengurangi aktivitas dan kemudian menghentikan
intervensi, yang menyebabkan evaluasi keperawatan dari masalah
perawatan 3 x 8 jam teratasi. Penulis mampu membuat tiga diagnosis
keperawatan berkat data subjektif dan objektif yang telah mereka
kumpulkan: pembersihan jalan napas yang tidak memadai karena
hipersekresi saluran napas, ketidaknyamanan akut karena iritasi fisik, dan
intoleransi aktivitas karena tirah baring.
3. Prioritas masalah dan diagnosa keperawatan
Keluhan pasien gagal jantung kongestif dan hasil pengkajian digunakan
untuk membuat diagnosa keperawatan, dan analisis data dilakukan dengan
memanfaatkan data pengkajian. Diagnostik keperawatan bersihan jalan
napas yang buruk terkait dengan hipersekresi jalan napas, nyeri akut terkait
dengan penghilang rasa sakit fisik, dan intoleransi aktivitas yang terkait

39
 dengan tirah baring oleh karena itu ditetapkan oleh penulis setelah analisis
data.
4. Intervensi
Bersihan jalan napas tidak efektif, Nyeri akut, dan Intoleransi aktivitas yang
diberikan kepada pasien Ny. K disusun sesuai dengan masalah dan
kebutuhan pasien serta Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)
dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).
5. Implementasi
Pemberian asuhan didasarkan pada intervensi atau rencana yang telah
ditentukan sebelumnya. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, operasi
keperawatan melibatkan kolaborasi yang efektif antara perawat, pasien,
keluarga klien, dan tim medis lainnya.
6. Evaluasi
Evaluasi diagnosa keperawatan yang dilakukan penulis adalah dengan
melanjutkan intervensi yang pertama yaitu bersihan jalan napas tidak efektif
melakukan batuk efektif, memposisikan semi fowler. Kedua, melanjutkan
intervensi nyeri akut yaitu meredakan rasa nyeri dengan teknik farmakologi
maupun nonfarmakologi. Ketiga, melanjutkan intervensi intoleransi
aktivitas dengan memberikan menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap.

B. Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Dalam rangka meningkatkan kualitas kesehatan kehidupan masyarakat,
rumah sakit merupakan tempat dimana pelayanan kesehatan ditawarkan.
Mereka diharapkan dapat mempertahankan dan meningkatkan kualitas
layanan tersebut.
2. Bagi Perawat
Dalam rangka meningkatkan kualitas kesehatan kehidupan masyarakat,
rumah sakit merupakan tempat dimana pelayanan kesehatan ditawarkan.

40
 Mereka diharapkan dapat mempertahankan dan meningkatkan kualitas
layanan tersebut.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Kerjasama antara rumah sakit dan institusi pendidikan diharapkan dapat
meningkatkan efektivitas pembelajaran.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Agustin, F. D., & Nafi’ah, R. H. (2021). Asuhan Keperawatan Pasien Dengan

Congestive Heart Failure Di IGD RSUD Simo Boyolali.

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Buku 2.

Lei, M., Li, J., Li, M., Zou, L., & Yu, H. (2021). An Improved UNet++ Model for
Congestive Heart Failure Diagnosis Using Short-Term RR Intervals.
Diagnostics, 11(3), 1–14. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030534

LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2016). Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah. In Jakarta : Penerbitan Buku Kedokteran EGC.

Ningsih, A., & Zesi. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dewasa Penderita
Gagal Jantung Kongestif Dengan Masalah Keperawatan Intoleransi
Aktivitas. In Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
http://eprints.umpo.ac.id/id/eprint/6201

Nurkhalis, & Adista, R. J. (2020). Manifestasi Klinis dan Tatalaksana Gagal

Jantung. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika, 3(3), 36–46.

PERKI. (2020). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung. Perhimpunan Dokter

Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2020, 6(11), 951–952.

PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik. In Edisi 1 Jakarta : DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Indonesia : Definisi dan Tindakann

Keperawatan. In Edisi 1 Jakarta : DPP PPNI.

Riskamala, Grahinda, & Hudiyawati, D. (2020). Gambaran Self-Efficacy Pada

Pasien Gagal Jantung. In Universitas Muhammadiyah Surakarta (1st ed.).
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/82976

Sinurat, S., Barus, M., & Siregar, B. A. (2019). Hubungan Self Care Dengan

42
 Kualitas Hidup Pada Pasien Dengan Penyakit Gagal Jantung. Mitra Raflesia
(Journal of Health Science), 11(1), 136–144.
https://doi.org/10.51712/mitraraflesia.v11i1.14

Syaftriani, A. M., Dedi, D., & Ningtias, P. (2021). Self Care Berhubungan dengan
Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart Failure. Jurnal Penelitian Perawat
Profesional, 3(3), 585–596. https://doi.org/10.37287/jppp.v3i3.548

Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah. In Nuha

Medika.

43