PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH PONOROGO
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 1 MAGETAN
Jalan Monginsidi 24 Telepon (0351) 895076 E-mail kantor@smasa-magetan.sch.id
MAGETAN KODE POS : 63313

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN TRY OUT KELAS XII dan PDPL2T
Pada hari ini ………………….. tanggal…………….bulan……………..tahun dua ribu dua puluh tiga
a. Telah diselenggarakan Try Out Tahun pelajaran 2022/2023 SMA Negeri 1 Magetan dari pukul
…………… sampai dengan pukul ……………….
Kelas/Jam ke : ……………….. / ………..
Mata Pelajaran : ………………………………

DAFTAR HADIR PESERTA

No. Nama Kelas Tanda No. Nama Kelas Tanda
absen tangan absen tangan
1 19
2 20
3 21
4 22
5 23
6 24
7 25
8 26
9 27
10 28
11 29
12 30
13 31
14 32
15 33
16 34
17 35
18 36

Jumlah peserta Yang hadir Yang tidak hadir

seharusnya

Nomor yang tidak hadir :

1. ………………….., 2. …………………., 3. ……………………, 4. ……......................
b. Catatan selama Try Out :
…………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Yang membuat berita acara
Pengawas ruang II Pengawas ruang I
1. Tanda tangan : ……………………….. 1. Tanda tangan : ……………………
2. Nama : ……………………….. 2. Nama : ……………………
3. NIP : ……………………….. 3. NIP : ……………………