Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR


SATUAN BRIGADE MOBIL
KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM
Jl. Gresik No. 39 Surabaya 60178 Telp. (031) 3524525

CHECKLIST KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS


Judul Indikator :
Ruangan :
Nama Auditor :
Bulan :
PENGISIAN RM
NO TANGGAL NO RM KETERANGAN
LENGKAP TIDAK
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

1. JIKA YA, BERI TANDA (√), JIKA TIDAK BERI TANDA (√)
2. SKORING = A. JUMLAH YA/JUMLAH TOTAL X 100%
B. JUMLAH TIDAK/JUMLAH TOTAL X 100%

PENANGGUNG JAWAB MUTU

....................................................

Anda mungkin juga menyukai