Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Publik NIH

Naskah Pengarang
Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01 Desember.

Diterbitkan dalam bentuk edit akhir sebagai:

Naskah Penulis NIH-

Kelahiran. Desember 2013 ; 40(4): 237–246. doi:10.1111/birt.12061.

Institute of Medicine 2009 Gestational Weight Gain Guideline

Knowledge: Survey of Obstetrics/Gynaecology and Family
Medicine Warga Amerika Serikat

Tiffany A. Moore Simas, MD, MPH, MEd1,Molly E. Waring, PhD2,Gina MT Sullivan, MD3, Xun
Liao, MS4,Milagros C.Rosal, PhD5,Janet R. Hardy, PhD, MSc, MPH6, danRobert E. Berry, MD7

1University
of Massachusetts Medical School/UMass Memorial Health Care, Departemen Ob/
Gyn, Worcester, Massachusetts; Associate Professor Ob/Gyn dan Pediatri, Direktur Divisi Riset
Ob/Gyn, Associate Director Program Residensi Ob/Gyn
2Fakultas Kedokteran Universitas Massachusetts, Departemen Ilmu Kesehatan Kuantitatif,
Divisi Epidemiologi Penyakit Kronis dan Populasi Rentan Worcester, Massachusetts;
Asisten profesor
Naskah Penulis NIH-

3PusatMedis Langone Universitas New York, Program Residensi Ob/Gyn, New York, New
York; Dokter Residen
4Sanofi, Beijing, Cina; Ahli biostatistik

5Fakultas
Kedokteran Universitas Massachusetts, Departemen Kedokteran, Divisi Pengobatan
Pencegahan dan Perilaku, Worcester, Massachusetts; Profesor

6Konsultan Farmakoepidemiologi dan Riset Kesehatan Ibu-Anak Global

7Aliansi Kesehatan Cambridge, Cambridge, MA; Direktur Medis, Layanan Persalinan

Abstrak
Latar belakang-Pada tahun 2009, Institute of Medicine merevisi rekomendasi kenaikan berat badan gestasional;
revisi termasuk perubahan titik potong kategori indeks massa tubuh (BMI) dan ketentuan kisaran kenaikan untuk
wanita gemuk. Tujuan kami adalah untuk memeriksa pengetahuan penyedia perawatan prenatal residen tentang
pedoman yang direvisi.

Metode—Survei elektronik anonim terhadap residen Kebidanan/Ginekologi dan Pengobatan

Naskah Penulis NIH-

Keluarga di seluruh AS dari Januari–April 2010.

Hasil—660 menyelesaikan survei; 79% perempuan dan 69% berusia 21–30 tahun. Ketika diizinkan untuk memilih ≥1
respons, 87,0% melaporkan menggunakan BMI untuk menilai status berat badan pada kunjungan awal, 44,4%
melaporkan menggunakan "kesan klinis berdasarkan penampilan pasien", dan 1,4% melaporkan tidak menggunakan
parameter apa pun. Ketika ditanya parameter dasar yang paling penting untuk memberikan rekomendasi, 35,8%
mengidentifikasi BMI pra-kehamilan dengan benar, 2,1% melaporkan “Saya tidak memberikan pedoman,” dan
4,5% melaporkan "Saya tidak membahas kenaikan berat badan selama kehamilan." 57,6% melaporkan tidak mengetahui
pedoman baru. Hanya 7,6% yang memilih rentang BMI yang benar untuk setiap kategori. Hanya 5,8% yang dipilih benar

Penulis Koresponden: Tiffany A. Moore Simas, MD, MPH, MEd, Divisi Riset dan Obstetri & Ginekologi Umum, Departemen Ob/Gyn
University of Massachusetts Medical School/UMass Memorial Health Care Memorial Campus – 119 Belmont Street – Gedung
Jaquith – Kamar # 2.008, Worcester, MA 01605, Kantor: 1(508)334-6678, Faks: 1(508)334-9277,
TiffanyA.MooreSimas@UMassMemorial.org.
Penafian: Sebagian dari temuan dalam manuskrip ini dipresentasikan dalam bentuk abstrak dan poster di Pertemuan
Klinis Tahunan American College of Obstetrics and Gynecology di San Francisco, CA, Mei 2010. materi yang disajikan
dalam naskah ini.
 Moore Simas dkk. Halaman 2

rentang kenaikan berat badan gestasional. Hanya 2,3% yang mengidentifikasi dengan benar kedua batas BMI dan
kisaran kenaikan berat badan kehamilan yang direkomendasikan per pedoman 2009.

Kesimpulan—Pengetahuan pedoman adalah dasar dari konseling yang akurat, namun penyedia perawatan
Naskah Penulis NIH-

prenatal residen minimal menyadari pedoman kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine 2009
hampir setahun setelah publikasi mereka.

PENGANTAR
Hanya sepertiga wanita di Amerika Serikat yang mengalami kenaikan berat badan yang sesuai selama
kehamilan(1) meskipun ada bukti bahwa kenaikan berat badan dalam kisaran yang direkomendasikan
mengoptimalkan hasil kesehatan ibu dan bayi baru lahir.(2) Wanita yang menerima konseling kenaikan berat
badan yang sesuai pedoman lebih mungkin untuk mendapatkan dengan tepat, (3; 4) namun lebih dari dua
pertiga wanita melaporkan tidak ada konseling atau konseling kenaikan berat badan kehamilan yang tidak
sesuai dengan rekomendasi Institute of Medicine. (3-5) Hambatan pelaksanaan pedoman praktek penyedia
termasuk kurangnya kesadaran dan kurangnya keakraban dengan rekomendasi.(6)

Pada bulan Mei 2009, Institute of Medicine menerbitkan revisi rekomendasi kenaikan berat badan
gestasional tahun 1990.(2) Seperti rekomendasi tahun 1990,(7) rekomendasi tahun 2009 khusus untuk
indeks massa tubuh (BMI) pra-kehamilan.(2) Namun , rekomendasi diperbarui dalam dua cara penting:
pertama, kategori BMI diubah dari titik potong Tabel Asuransi Jiwa Metropolitan menjadi yang didukung
oleh Organisasi Kesehatan Dunia(2) dan Institut Jantung dan Darah Nasional untuk identifikasi dan
Naskah Penulis NIH-

pengobatan kelebihan berat badan/obesitas pada orang dewasa, (8) dan kedua, pedoman tersebut
memberikan kisaran kenaikan yang direkomendasikan khusus untuk wanita gemuk yang bertentangan
dengan rekomendasi tahun 1990 'setidaknya 15 pon' tanpa batas atas yang dinyatakan (Tabel 1).(2; 7)
Seperti pedoman baru ditetapkan, upaya perlu dilakukan untuk meningkatkan kesadaran penyedia akan
pedoman ini,untuk mendorong adopsi mereka oleh praktisi, dan untuk meningkatkan pengetahuan
tentang rekomendasi di antara pasien hamil itu sendiri. (2) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memeriksa pengetahuan penyedia perawatan prenatal dokter residen Amerika Serikat tentang
rekomendasi kenaikan berat badan gestasional yang direvisi.

Bahan dan metode

Kami melakukan survei terhadap residen Kebidanan/Ginekologi dan Pengobatan Keluarga di seluruh Amerika Serikat. Pada bulan September 2009, kami memulai survei dengan residen Kebidanan/

Ginekologi (n=21) di University of Massachusetts Mdical School dan menyempurnakan survei sesuai dengan itu (mengurangi panjang, meningkatkan kejelasan/kata-kata, dan opsi respons yang

lebih baik). Pada bulan Januari 2010, sebuah survei elektronik anonim dibagikan kepada residen yang mengikuti program residensi Kebidanan/Ginekologi dan Kedokteran Keluarga AS secara

nasional. Memanfaatkan FREIDA (Fellowship and Residency Electronic Interactive Database Access System) dan direktori keanggotaan APGO (Asosiasi Profesor Ginekologi dan Kebidanan), situs web

residensi, dan informasi yang tersedia untuk umum, kami mengirim email ke semua AS Direktur dan/atau koordinator program residensi Kebidanan/Ginekologi dan Kedokteran Keluarga. Pesan

email kontak awal berisi: (1) penjelasan tentang tujuan studi, (2) permintaan untuk menghubungi warga mereka dengan tautan ke survei berbasis web bersama dengan penjelasan studi, dan (3)
Naskah Penulis NIH-

opsi untuk memberi tahu studi tim jika mereka memilih untuk tidak meneruskan tautan dan/atau tidak menerima korespondensi di masa mendatang terkait dengan penelitian ini. Email pengingat

dikirim sesuai kebutuhan pada satu dan dua bulan setelah undangan awal (Februari dan Maret 2010). Survei ditutup tiga bulan setelah pemberitahuan pertama (April 2010). Studi ini ditinjau dan

dianggap dikecualikan oleh Dewan Peninjau Institusi Sekolah Kedokteran Universitas Massachusetts. (2) permintaan untuk menghubungi warga mereka dengan tautan ke survei berbasis web

bersama dengan penjelasan studi, dan (3) opsi untuk memberi tahu tim studi jika mereka memilih untuk tidak meneruskan tautan dan/atau tidak menerima masa depan korespondensi terkait

dengan penelitian ini. Email pengingat dikirim sesuai kebutuhan pada satu dan dua bulan setelah undangan awal (Februari dan Maret 2010). Survei ditutup tiga bulan setelah pemberitahuan

pertama (April 2010). Studi ini ditinjau dan dianggap dikecualikan oleh Dewan Peninjau Institusi Sekolah Kedokteran Universitas Massachusetts. (2) permintaan untuk menghubungi warga mereka

dengan tautan ke survei berbasis web bersama dengan penjelasan studi, dan (3) opsi untuk memberi tahu tim studi jika mereka memilih untuk tidak meneruskan tautan dan/atau tidak menerima

masa depan korespondensi terkait dengan penelitian ini. Email pengingat dikirim sesuai kebutuhan pada satu dan dua bulan setelah undangan awal (Februari dan Maret 2010). Survei ditutup tiga

bulan setelah pemberitahuan pertama (April 2010). Studi ini ditinjau dan dianggap dikecualikan oleh Dewan Peninjau Institusi Sekolah Kedokteran Universitas Massachusetts. Email pengingat

dikirim sesuai kebutuhan pada satu dan dua bulan setelah undangan awal (Februari dan Maret 2010). Survei ditutup tiga bulan setelah pemberitahuan pertama (April 2010). Studi ini ditinjau dan

dianggap dikecualikan oleh Dewan Peninjau Institusi Sekolah Kedokteran Universitas Massachusetts. Email pengingat dikirim sesuai kebutuhan pada satu dan dua bulan setelah undangan awal

(Februari dan Maret 2010). Survei ditutup tiga bulan setelah pemberitahuan pertama (April 2010). Studi ini ditinjau dan dianggap dikecualikan oleh Dewan Peninjau Institusi Sekolah Kedokteran Universitas Massachusetts.

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 3

Survei 44 pertanyaan diberikan melalui SurveyMonkey©. Karena rekomendasi Institute of Medicine 2009 memasukkan cutoffs yang diperbarui

untuk mengklasifikasikan BMI sebelum hamil dan membahas kisaran kenaikan berat badan kehamilan yang direkomendasikan berdasarkan

kategori BMI, pertanyaan pengetahuan untuk kedua topik dimasukkan. Penduduk diminta untuk memilih batas BMI yang benar untuk
Naskah Penulis NIH-

mengkategorikan wanita sebagai kurus, berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas dari lima opsi yang mencakup batas tahun

1990 dan 2009, dan opsi "Saya perlu meninjau pedoman untuk menjawab." Tanggapan dikategorikan benar jika sesuai dengan pedoman

kenaikan berat badan kehamilan Institute of Medicine 2009 (BMI kurus <18,5 kg/m2). 2, berat badan normal 18,5≤BMI<25 kg/m22, kelebihan

berat badan 25≤BMI<30 kg/m22, atau obesitas ≥30 kg/m22), (2) salah, atau (3) perlu meninjau pedoman. Perlu dicatat bahwa karena

kesalahan ketik dalam survei, >29,9 dan >30,0 dianggap sebagai jawaban yang benar untuk kategori IMT obesitas. Peserta kemudian diminta

untuk memilih kisaran kenaikan berat badan gestasional yang direkomendasikan, berdasarkan pedoman Institute of Medicine 2009, untuk

kehamilan tunggal untuk wanita dengan BMI prahamil kurus, normal, kelebihan berat badan, atau obesitas dari daftar 11 opsi mulai dari

penurunan berat badan lebih besar dari 10 pound hingga penambahan berat 50 pound dan termasuk rentang peningkatan (misalnya, 25–35

pound) dan jumlah peningkatan berat tunggal (misalnya, 30 pound). Untuk setiap kategori IMT pra-kehamilan, tanggapan dikategorikan sebagai

benar jika sesuai dengan pedoman kenaikan berat badan kehamilan Institute of Medicine 2009 (28-40 pound untuk wanita yang kurus sebelum

hamil, 25-35 pound untuk wanita dengan berat badan normal, 15-25 pound untuk wanita kelebihan berat badan, dan 11– 20 pound untuk wanita

gemuk)(2) atau salah. Kami melakukan analisis tambahan untuk memungkinkan variasi dalam interpretasi pertanyaan; responden yang memilih

beberapa jawaban dianggap telah menjawab dengan benar jika semua jawaban yang dipilih konsisten dengan pedoman Institute of Medicine

2009 (misalnya, memilih "30 pon", "25–35 pon", dan "35 pon" untuk wanita dengan berat badan normal) . Kami melakukan analisis tambahan

untuk memungkinkan variasi dalam interpretasi pertanyaan; responden yang memilih beberapa jawaban dianggap telah menjawab dengan

benar jika semua jawaban yang dipilih konsisten dengan pedoman Institute of Medicine 2009 (misalnya, memilih "30 pon", "25–35 pon", dan "35

pon" untuk wanita dengan berat badan normal) . Kami melakukan analisis tambahan untuk memungkinkan variasi dalam interpretasi pertanyaan;

responden yang memilih beberapa jawaban dianggap telah menjawab dengan benar jika semua jawaban yang dipilih konsisten dengan
Naskah Penulis NIH-

pedoman Institute of Medicine 2009 (misalnya, memilih "30 pon", "25–35 pon", dan "35 pon" untuk wanita dengan berat badan normal) .

Responden melaporkan sendiri usia, jenis kelamin, spesialisasi residen (Kebidanan/Ginekologi versus
Kedokteran Keluarga), dan tahun pasca sarjana. IMT responden dihitung dari tinggi dan berat badan
yang dilaporkan sendiri, dan status berat badan dikategorikan kurus (IMT < 18,5 kg/m2), berat badan
normal (18,5 ≤ BMI < 25 kg/m22), kelebihan berat badan (25 ≤ BMI < 30 kg/m22), atau obesitas (BMI ≥ 30
kg/m22).(8)

Statistik deskriptif disajikan sebagai N (%). Variabel kategori dibandingkan menggunakan uji
chisquared. Analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak analisis statistik SAS (versi 9.1,
SAS Institute Inc., Cary, NC).

HASIL
Sebanyak 660 residen (338 Obstetri/Ginekologi dan 322 Kedokteran Keluarga) menyelesaikan survei.
Mayoritas responden berjenis kelamin perempuan (79%) dan berusia 21–30 tahun (69%; Tabel 2).
Naskah Penulis NIH-

Penduduk Kebidanan/Ginekologi lebih cenderung berjenis kelamin perempuan daripada penduduk

Kedokteran Keluarga (p<0,0001) dan sedikit lebih muda (p=0,04). Penduduk Kebidanan/Ginekologi dan
Kedokteran Keluarga memiliki representasi yang bervariasi dari tahun-tahun pasca sarjana dalam
pelatihan (p<0,0001); Residensi Kebidanan/Ginekologi dan Kedokteran Keluarga biasanya masing-
masing tiga dan empat tahun. Dari 416 responden yang melaporkan tinggi dan berat badan (63%), 70,4%
memiliki berat badan normal, 20,2% kelebihan berat badan, dan 6,7% mengalami obesitas. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam distribusi BMI antara spesialisasi (p=0,39).

Ketika diizinkan untuk memilih lebih dari satu jawaban, mayoritas penduduk (87,0%) melaporkan secara rutin
menggunakan BMI dan/atau parameter yang terkait dengan BMI (berat badan 82,2% dan tinggi 72,3%) untuk menilai
status berat badan pasien pada kunjungan prenatal awal, sementara 44,4% melaporkan menggunakan “kesan klinis
berdasarkan penampilan pasien”, dan 1,4% melaporkan tidak menggunakan setiap

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 4

parameter (Tabel 3, pertanyaan 1). Sekitar setengah (54,6%) responden melaporkan menghitung BMI
untuksemuapasien pada kunjungan prenatal awal mereka, sekitar sepertiga ketika pasien secara visual
diperkirakan kelebihan berat badan (29,5%) atau obesitas (32,4%) dan 5,5% dilaporkan tidak pernah
menghitungnya (Tabel 3, pertanyaan 2). Lebih dari sepertiga (35,8%) responden mengidentifikasi IMT
Naskah Penulis NIH-

prakehamilan dengan benar sebagai parameter awal yang paling penting saat memberikan
rekomendasi kenaikan berat badan gestasional, 37,2% memilih berat badan prakehamilan, hampir dua
perlima memilih berat badan atau BMI pada prenatal pertama kunjungan, dan 2,1% menyatakan bahwa
"Saya tidak memberikan pedoman kepada pasien" (Tabel 3, pertanyaan 3). Ketika ditanya pengukuran
mana yang diperlukan untuk memberikan rekomendasi kenaikan berat badan gestasional yang dicatat
dalam rekam medis pasien prenatal, penduduk melaporkan bahwa berat badan prakehamilan "selalu
ada" atau "biasanya ada" dengan frekuensi terbesar, diikuti oleh tinggi badan; sekitar seperempat
penduduk melaporkan bahwa IMT “selalu ada” dalam catatan medis pasien mereka (Tabel 3, pertanyaan
4).

Lebih dari separuh penduduk (55,7%) melaporkan tidak mengetahui perubahan Institute of Medicine
2009 dalam rekomendasi kenaikan berat badan gestasional (Tabel 3, pertanyaan 5). Responden yang
tersisa dilaporkan disadarkan terutama melalui berbagai sumber, yang paling umum adalah artikel
jurnal (14,2%) atau sesi pendidikan (12,0%). Karena residen di tahun pascasarjana 1 (PGY1) akan
menjadi mahasiswa kedokteran dan bukan residen pada saat pedoman baru dipublikasikan, evaluasi
berdasarkan status PGY (PGY1 vs. PGY2–4) dilakukan dan tidak mengungkapkan perbedaan yang
signifikan secara statistik (p=0,12) dalam kesadaran akan pedoman yang diubah (data tidak ditampilkan).
Naskah Penulis NIH-

Dua pertiga (66. 8%) penduduk menyatakan bahwa mereka perlu meninjau pedoman sebelum
menjawab pertanyaan yang berkaitan dengan faktor apa yang harus mengubah rekomendasi kenaikan
berat badan selama kehamilan; kurang dari sepertiga penduduk mengidentifikasi BMI pra-kehamilan
dengan benar (29,4%) dan kehamilan tunggal versus multipel (22,5%) sebagai faktor yang perlu
dipertimbangkan (Tabel 3, pertanyaan 6).

Ketika diminta untuk memilih batas BMI yang digunakan oleh rekomendasi tahun 2009 untuk wanita
dengan berat badan kurang, berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas, 17,7%, 35,0%,
41,4%, dan 74,0% penduduk masing-masing memilih jawaban yang benar untuk setiap kategori BMI
(Gambar 1) . Terlepas dari kategori BMI, sekitar seperempat (kisaran 19,8-29,6%) responden perlu
meninjau pedoman untuk mengidentifikasi rentang BMI yang sesuai terkait dengan rekomendasi
Institute of Medicine 2009. Pengetahuan umum tentang kategori secara signifikan di bawah 50% untuk
setiap kategori kecuali obesitas dan peringatan yang dinyatakan sebelumnya terkait dengan tanggapan
survei dalam kategori tersebut. Lebih sedikit penduduk yang memilih batas BMI yang sesuai dengan
pedoman tahun 1990 daripada yang menyatakan bahwa mereka perlu meninjau pedoman.

Warga diminta untuk mengidentifikasi peningkatan yang direkomendasikan sesuai dengan pedoman
Naskah Penulis NIH-

Institute of Medicine 2009 untuk wanita dengan BMI pra-kehamilan yang berbeda. Sekitar sepertiga
responden memilih satu pilihan, menjawab dengan benar untuk wanita yang kurus (35,6%), berat badan
normal (40,4%), atau kelebihan berat badan (31,9%) sebelum hamil (Tabel 4). Namun, hanya 17,2%
penduduk yang dapat memilih rekomendasi kenaikan berat badan yang tepat untuk pasien prenatal
obesitas (Tabel 4). Pada umumnya responden memilih bobot atau rentang berat badan yang kurang dari
yang dianjurkan, terutama untuk wanita overweight dan obesitas. Jawaban paling umum yang dipilih
untuk wanita gemuk adalah kenaikan 0–10 pon (33% responden) dan 22% menunjukkan bahwa wanita
gemuk harus menambah 5–15 pon, sedangkan pedoman IOM 2009 merekomendasikan penambahan 11–
20 pon.

Dalam analisis tambahan yang dilakukan untuk memungkinkan variasi dalam interpretasi pertanyaan,
responden yang memilih beberapa jawaban dianggap benar jika semua jawaban yang dipilih konsisten dengan
pedoman Institute of Medicine 2009 seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam metode.

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 5

Kategorisasi tersebut dilakukan untuk 1/48 responden yang memilih beberapa jawaban untuk
rekomendasi kenaikan berat badan kehamilan untuk wanita kurus, 9/56 untuk wanita dengan berat
badan normal, 1/49 untuk wanita kelebihan berat badan, dan 0/41 untuk wanita obesitas. Jika responden
Naskah Penulis NIH-

yang memilih beberapa tanggapan dimasukkan, 40,4% menjawab dengan benar untuk kurus, 41,7%
untuk berat badan normal, 35,2% untuk kelebihan berat badan dan 20,2% untuk wanita BMI obesitas.

Mayoritas responden (84,0% dari 574) mengidentifikasi dengan benar bahwa ketika menasihati pasien tentang
kenaikan berat badan kehamilan, mereka harus menyajikan rekomendasi mereka sebagai rentang kenaikan
untuk total kenaikan berat badan kehamilan (Tabel 3, pertanyaan 7). Namun, ketika diminta untuk memilih
jumlah kenaikan berat badan yang tepat, ketika menasihati pasien tentang kenaikan berat badan kehamilan per
kategori BMI, banyak dari responden ini memilih satu titik kenaikan (misalnya, 30 pon) dibandingkan dengan
kisaran. Poin keuntungan tunggal dibandingkan dengan rentang dipilih oleh 20,5%, 7,5%, 9% dan 5,3%
responden untuk BMI kurus, berat badan normal, kelebihan berat badan dan obesitas (Tabel 4).

Dari 660 responden, hanya 7,6% yang memilih rentang BMI yang benar untuk semua kategori BMI dan 13,2%
menyatakan mereka perlu meninjau pedoman untuk menjawab dengan benar untuk semua kategori. Hanya 5,8%
responden yang memilih rentang kenaikan berat badan gestasional yang benar untuk semua kategori BMI, dan hanya
2,3% yang mengidentifikasi dengan benar kategori BMI dan rentang kenaikan berat badan sesuai pedoman Institute of
Medicine 2009 untuk semua kategori BMI pra-kehamilan. Pengetahuan tentang batas BMI atau kisaran kenaikan berat
badan kehamilan yang direkomendasikan tidak berbeda dengan karakteristik demografis yang tercantum dalam Tabel 1
atau dengan spesialisasi program (data tidak ditampilkan).
Naskah Penulis NIH-

DISKUSI
Dalam penelitian ini, 58% penduduk Obstetri/Ginekologi dan Kedokteran Keluarga Amerika Serikat tidak mengetahui
pedoman kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine 2009 yang diperbarui hampir satu tahun setelah
publikasi mereka. Hanya 2,3% responden yang dapat mengidentifikasi batasan BMI dan rekomendasi penambahan berat
badan berdasarkan BMI yang disajikan dalam pedoman revisi untuk wanita kurus, berat badan normal, kelebihan berat
badan, dan obesitas. Mengingat bahwa beberapa responden memilih jawaban yang konsisten dengan pedoman tahun
1990 sebelumnya, pengetahuan tampaknya kurang secara keseluruhan, tidak hanya tertinggal dalam pembaruan dari
tahun 1990 hingga 2009.

Kurangnya saran penyedia dan saran yang tidak akurat dikaitkan dengan
peningkatan yang tidak tepat. (3; 4) Sebaliknya, wanita yang menerima konseling
penambahan berat badan yang sesuai dengan pedoman lebih mungkin untuk
mendapatkan dalam kisaran yang direkomendasikan. (3; 4) Dalam survei yang
mendahului kehamilan revisi pedoman penambahan berat badan, 57,9% dokter
yang disurvei dari American College of Obstetricians and Gynecologists
menunjukkan bahwa 'sebagian besar waktu' mereka menasihati pasien mereka
Naskah Penulis NIH-

mengenai penambahan berat badan selama kehamilan; namun survei ini tidak
melaporkan keakuratan konseling ini. (9) Studi sebelumnya telah menemukan
bahwa 27-58% wanita dilaporkan tidak menerima saran tentang kenaikan berat
badan kehamilan dari penyedia pranatal mereka (3; 10). Dalam sebuah penelitian
baru-baru ini terhadap wanita pada akhir kehamilan,

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 6

Pengetahuan penyedia tentang pedoman baru sangat penting untuk konseling yang akurat. Dalam penelitian
kami, mayoritas responden residen menyatakan bahwa mereka tidak mengetahui pedoman baru, hambatan
yang diketahui untuk konseling penambahan berat badan kehamilan. (6) Kami mensurvei dokter dalam pelatihan
Naskah Penulis NIH-

untuk meminimalkan efek inersia terkait dengan sebelumnya praktek. Selain itu, dengan 'pengetahuan medis'
dan 'pembelajaran dan peningkatan berbasis praktik' menjadi kompetensi Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGME),(12) dan dengan residen umumnya memiliki waktu kurikuler dan/atau didaktik yang
dilindungi, kami berupaya mengoptimalkan kemungkinan bahwa populasi yang disurvei akan memiliki
pengetahuan tentang pedoman baru. Meskipun upaya ini, keseluruhan kesadaran dan pengetahuan tentang
pedoman kenaikan berat badan gestasional yang lama atau yang direvisi cukup rendah dan dengan demikian
mengarahkan kita untuk mempertimbangkan bahwa dokter residen mungkin mengalami interaksi yang
kompleks dengan informasi baru yang menghalangi difusi inovasi yang efisien (13) dan bahwa mereka mungkin
juga mengalami hambatan lain. unik untuk posisi pelatihan mereka. (14) Kami mempertimbangkan siklus
panjang antara topik yang diulang atau disegarkan dalam kurikulum inti residensi dengan mengevaluasi
perbedaan respons pada tahun pascasarjana dan mencatat tidak ada perbedaan (data tidak ditampilkan). Kami
mengharapkan dokter dalam pelatihan untuk mengetahui pedoman terbaru; namun, temuan kami menyoroti
kebutuhan untuk mengidentifikasi dan mendukung peluang pendidikan yang efektif terkait kesadaran,
penerapan pedoman berbasis bukti. Pada kasus ini,

Dengan penghargaan atas keadaan unik residen dan pelatihan residensi, dan dengan
Naskah Penulis NIH-

pertimbangan kebenaran jawaban yang memanfaatkan rekomendasi kenaikan berat badan

gestasional Institute of Medicine 1990 dan 2009, penelitian ini menyoroti defisit yang signifikan
mengenai pengetahuan didaktik yang diperlukan untuk konseling yang akurat meskipun ada
sedikit perubahan dalam pedoman. dan yang sebelumnya sudah ada selama hampir 20 tahun.
Defisit ini mungkin mencerminkan rendahnya prioritas diskusi berat badan dan berat badan di
antara prioritas pelatihan yang bersaing dan/atau bahwa beberapa profesional kesehatan tidak
menganggap kenaikan berat badan gestasional penting(15) meskipun asosiasi berbasis bukti yang
signifikan dengan ketidakpatuhan dan hasil obstetri suboptimal(2) dan uji coba kecil di mana
wanita yang diberikan konseling kenaikan berat badan sesuai pedoman,

Untuk memberikan konseling kenaikan berat badan gestasional yang sesuai dengan pedoman, penyedia
layanan memerlukan akses ke parameter antropometrik dasar yang diperlukan untuk menghitung BMI
pra-kehamilan. Hanya 56,5%, 64,8% dan 25,7% responden melaporkan bahwa tinggi badan, berat badan
sebelum hamil, dan IMT sebelum hamil "selalu" ada dalam grafik pasien mereka. Kami sebelumnya
menemukan bahwa berat dan tinggi badan sebelum hamil hilang dari 27,9% dan 27,7% dari grafik
prenatal, dan hanya 4,6% dari grafik yang didokumentasikan BMI. langkah penting dan dapat menjadi
intervensi yang relatif sederhana untuk meningkatkan proporsi ibu hamil yang mendapat konseling
secara tepat. Rekam medis elektronik yang memerlukan pencatatan data ini dan secara otomatis
Naskah Penulis NIH-

menghitung BMI dapat membantu mengatasi masalah ini. Selain itu, sistem rekam medis elektronik
dapat diprogram untuk memberikan saran untuk konseling kenaikan berat badan gestasional
berdasarkan pedoman Institute of Medicine 2009 dan untuk membantu penyedia perawatan prenatal
dalam melacak kenaikan berat badan pasien mereka; ada bukti bahwa penyedia perawatan prenatal akan
menerima alat pendukung keputusan semacam itu yang tertanam dalam rekam medis elektronik mereka
untuk membantu konseling penambahan berat badan gestasional.(19)

Menariknya, 44% responden melaporkan 'rutin' menggunakan 'kesan klinis berdasarkan penampilan'
untuk menilai status berat badan pasien prenatal mereka. Dengan dua pertiga orang Amerika
kelebihan berat badan atau obesitas, (20; 21) sekitar 1 dari 5 wanita AS mengalami obesitas saat
melahirkan, (22) dan 1 dari 6 orang dewasa mengalami obesitas di 34 negara Organisasi untuk
Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD). ,(23) mewakili 5 dari 7 benua, ada kemungkinan
bahwa persepsi berat badan dipengaruhi oleh keterpaparan harian terhadap populasi ini. Ada

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 7

bukti pergeseran norma berat badan (24) dan dalam persepsi penyedia, dengan Schmeid dan rekan
menciptakan ungkapan 'normalitas merayap' mengenai perawatan wanita subur obesitas di Australia. (25)
Dengan demikian, penentuan status berat badan hanya dengan isyarat visual mungkin untuk menghasilkan
Naskah Penulis NIH-

perkiraan BMI yang terlalu rendah dan kecenderungan untuk merekomendasikan rentang kenaikan yang
berlebihan. Hal ini mungkin ditentang oleh responden survei kami yang memilih keuntungan atau rentang
keuntungan di bawah yang sebenarnya direkomendasikan untuk kategori BMI tertentu (Tabel 4) yang mungkin
mencerminkan wacana akademik terbuka dan ketidaksepakatan dengan komite.
rekomendasi(26) dan/atau bukti bahwa perolehan yang lebih sedikit mungkin bermanfaat, terutama untuk wanita
obesitas.(27; 28)

Kekuatan penelitian kami mencakup distribusinya yang luas ke program residensi di seluruh Amerika Serikat sehingga

berkontribusi pada generalisasi hasil kami. Kami mensurvei penduduk untuk mengakses kohort praktisi aktif saat ini di lingkungan
pengajaran yang kami hipotesiskan akan terpapar pada pedoman klinis baru. Hal ini dapat menurunkan generalisasi untuk

populasi non-penduduk dan mungkin mencerminkan hambatan unik yang dihadapi penduduk dalam memberikan perawatan
berbasis bukti.(14) Meskipun Institute of Medicine secara khusus berafiliasi dengan Amerika Serikat dan berusaha memberikan

nasihat yang tidak bias terkait dengan penduduk Amerika Serikat. kesehatan dan kebijakan terkait terkait, penelitian ini juga dapat
digeneralisasikan di luar AS karena tinjauan literatur yang mengarah pada perubahan rekomendasi kenaikan berat badan

gestasional didasarkan pada hasil di AS dan populasi Eropa. (2) Demikian pula, investasi internasional dalam topik ini terbukti
dengan literatur terbaru yang meneliti populasi internasional, termasuk Australia(29) dan Thailand.(30) Kekuatan tambahan adalah

bahwa survei ini didistribusikan 8-12 bulan setelah publikasi pedoman yang direvisi. , memberikan waktu yang cukup untuk difusi
revisi. Meskipun jeda waktu, pengetahuan tentang pedoman minimal dan konsisten dengan laporan McDonald et al tentang
Naskah Penulis NIH-

tingkat konseling yang tepat. (5) (31) McDonald mensurvei kohort pasien prenatal di Kanada sedangkan kohort yang disurvei kami
adalah penyedia prenatal di Amerika Serikat; meskipun perbedaan geografis, ada sedikit alasan untuk percaya bahwa prioritas

pelatihan dan terjemahan dari pelatihan itu berbeda secara signifikan terutama dengan hasil pelengkap antara pasien dan
penyedia. Keterbatasan studi termasuk seleksi diri partisipasi yang mungkin membiaskan hasil kami (32) terhadap peningkatan

pengetahuan; dengan demikian 2,3% yang menjawab semua pertanyaan berbasis pengetahuan dengan benar, mungkin
sebenarnya terlalu melebih-lebihkan populasi penduduk pada umumnya. Survei tersebut mungkin tidak menjangkau sejumlah

besar penduduk karena direktur dan koordinator residensi adalah 'penjaga gerbang' yang tepat untuk email penduduk; dengan
demikian setelah melewati penjaga gerbang ini, kami tidak dapat menghitung tingkat tampilan, partisipasi, atau respons secara

memadai.(32) Menurut sumber daya yang tersedia, ada sekitar 10.000 penduduk Kebidanan/Ginekologi dan Kedokteran Keluarga
di Amerika Serikat; kami tidak dapat menilai apakah semua penduduk menerima survei dan yakin banyak yang tidak. Namun, jika

kami mengasumsikan kumpulan potensial 10.000 responden dan kelompok responden 660 penduduk, minimal, tingkat respons
keseluruhan adalah 6,6%. Ini mungkin perkiraan yang terlalu rendah mengingat alasan yang dikutip sebelumnya untuk penyebut

yang lebih kecil daripada yang diasumsikan dalam perhitungan ini. Meskipun demikian, tingkat respons ini konsisten dengan hasil
survei penyedia berbasis web lainnya yang dipublikasikan (33) dengan menggunakan survei elektronik yang dianggap dapat

diterima oleh penyedia kebidanan.(34) Ini mungkin perkiraan yang terlalu rendah mengingat alasan yang dikutip sebelumnya
untuk penyebut yang lebih kecil daripada yang diasumsikan dalam perhitungan ini. Meskipun demikian, tingkat respons ini

konsisten dengan hasil survei penyedia berbasis web lainnya yang dipublikasikan (33) dengan menggunakan survei elektronik yang
dianggap dapat diterima oleh penyedia kebidanan.(34) Ini mungkin perkiraan yang terlalu rendah mengingat alasan yang dikutip
Naskah Penulis NIH-

sebelumnya untuk penyebut yang lebih kecil daripada yang diasumsikan dalam perhitungan ini. Meskipun demikian, tingkat
respons ini konsisten dengan hasil survei penyedia berbasis web lainnya yang dipublikasikan (33) dengan menggunakan survei

elektronik yang dianggap dapat diterima oleh penyedia kebidanan.(34)

Pertambahan berat badan pada kehamilan yang konsisten dengan pedoman Institute of Medicine dikaitkan
dengan hasil ibu dan bayi yang lebih baik.(2) Namun, meskipun kenaikan yang sesuai sangat diinginkan, hal itu
dicapai hanya pada sebagian kecil kehamilan.(1; 35) Konseling penyedia memengaruhi kehamilan penambahan
berat badan (3; 4) dan kelebihan berat badan dikaitkan dengan retensi berat badan postpartum dan obesitas
berikutnya (36-39). Hasil kami menunjukkan bahwa penyedia residen minimal menyadari pedoman baru dan
dengan demikian tidak dapat memberikan saran kenaikan berat badan yang sesuai pedoman kepada pasien
prenatal mereka. Hasil penelitian ini dan epidemi obesitas saat ini menuntut adanya upaya yang signifikan
terhadap penduduk dan

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 8

pendidikan penyedia prenatal umum mengenai pedoman kenaikan berat badan gestasional, termasuk
implementasi dan konseling pasien yang akurat. Upaya ini akan dilakukan dengan baik pada residen
sebagai penyedia mandiri di masa depan, di awal karir mereka, dengan potensi tinggi untuk
memengaruhi perawatan dan kesehatan generasi perempuan dan anak-anak mereka.
Naskah Penulis NIH-

Terima kasih
Dukungan Finansial: Dukungan gaji untuk Dr. Waring disediakan oleh KL2TR000160.

Referensi
1. Moore Simas TA, Liao X, Garnisun A, dkk. Dampak pedoman Institute of Medicine yang diperbarui pada
kategorisasi indeks massa tubuh prahamil, rekomendasi kenaikan berat badan kehamilan, dan konseling
yang diperlukan. J Kesehatan Wanita. 2011; 20(6):837–844.
2. Institut Kedokteran. Pertambahan berat badan selama kehamilan: meninjau kembali pedoman. Washington,
DC: Pers Akademi Nasional; 2009.
3. Cogswell ME, Scanlon KS, Fein SB, Schieve LA. Anjuran medis, target pribadi ibu, dan kenaikan berat
badan aktual selama kehamilan. Obstet Ginekol. 1999; 94:616–622. [PubMed: 10511369]
4. Stotland NE, Haas JS, Brawarsky P, dkk. Indeks massa tubuh, saran penyedia, dan target kenaikan
berat badan kehamilan. Obstet Ginekol. 2005; 105:633–638. [PubMed: 15738036]
5. McDonald SD, Pullenayegum E, Taylor VH, dkk. Terlepas dari pedoman tahun 2009, hanya sedikit wanita yang melaporkan
telah dikonseling dengan benar tentang kenaikan berat badan selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205:333,
Naskah Penulis NIH-

e331–336. [PubMed: 21784404]

6. Cabana M, Rand C, Powe N, dkk. Mengapa dokter tidak mengikuti pedoman praktik klinis? Sebuah
kerangka kerja untuk perbaikan. J Am Med Assoc. 1999; 282:1458–1465.
7. Institut Kedokteran. Nutrisi selama kehamilan. Washington, DC: Pers Akademi
Nasional; 1990.
8. Institut Kesehatan Nasional. Evaluasi dan pengobatan kelebihan berat badan dan obesitas pada orang
dewasa - Laporan bukti. 1998 Publikasi NIH No. 98-4083.
9. Power ML, Cogswell ME, Schulkin J. Praktik pencegahan dan pengobatan obesitas dari
dokter kandungan-ginekolog AS. Obstet Ginekol. 2006; 108:4. [PubMed: 16816048]
10. Phelan S, Phipps MG, Abrams B, dkk. Saran praktisi dan penambahan berat badan kehamilan. J Kesehatan
Wanita. 2011; 20(4):585–591.
11. Stengel MR, Kraschnewski JL, Hwang SW, dkk. "Apa yang tidak dikatakan dokter saya": Meneliti saran penyedia
layanan kesehatan untuk wanita hamil yang kelebihan berat badan dan obesitas tentang penambahan berat badan
selama kehamilan dan aktivitas fisik. Masalah Kesehatan Wanita. 2012; 22(6):e535–3540. [PubMed: 23122213]

12. Dewan Akreditasi Pendidikan Kedokteran Pascasarjana (ACGME). [Diakses 17 September 2013.]
Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) persyaratan program umum.
http://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/ CPRs2013.pdf
Naskah Penulis NIH-

13. Dalrymple PW, Lehmann HP, Roderer NK, Streiff MB. Menerapkan bukti dalam praktik: studi kasus kualitatif
tentang faktor-faktor yang memengaruhi keputusan warga. Informatika Kesehatan J. 2010; 16(3): 177–
188. [PubMed: 20889848]
14. Nvan Dijk N, Hooft L, Wieringa-de Waard M. Apa hambatan bagi residen untuk mempraktikkan
kedokteran berbasis bukti? Tinjauan sistematis. Acad Med. 2010; 85(7):1163–1170. [PubMed:
20186032]
15. Ellison GT, Holliday M. Penggunaan pengukuran berat badan ibu selama perawatan
antenatal. survei nasional praktik kebidanan di seluruh Inggris. Praktik Klinik J Eval. 1997;
3:303–17. [PubMed: 9456430]
16. Asbee SM, Jenkins TR, Butler JR, dkk. Mencegah kenaikan berat badan yang berlebihan selama kehamilan melalui
konseling pola makan dan gaya hidup: Uji coba terkontrol secara acak. Obstet Ginekol. 2009; 113:305–312.
[PubMed: 19155899]

17. Olson CM, Strawderman MS, Reed RG. Khasiat intervensi untuk mencegah kenaikan berat badan
kehamilan yang berlebihan. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:530–536. [PubMed: 15343232]

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 9

18. Moore Simas TA, Doyle Curiale DK, Hardy J, dkk. Diperlukan upaya untuk memberikan pedoman yang direkomendasikan
Institute of Medicine untuk penambahan berat badan selama kehamilan. Obstet Ginekol. 2010; 115(4): 777–783.
[PubMed: 20308839]

19. Oken E, Switkowski K, Harga S, dkk. Sebuah studi kualitatif konseling dan pelacakan kenaikan berat badan
Naskah Penulis NIH-

gestasional. Kesehatan Anak Bersalin J. 2012 [Epub depan cetak].

20. Frayer, C.; Carrol, M.; Ogden, C. [Diakses 17 September 2013.] Prevalensi kelebihan berat badan,
obesitas, dan obesitas ekstrem di kalangan orang dewasa: Amerika Serikat, tren 1960–1962 hingga
2009–2010. 2012.http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_adult_09_10/obesity_adult_09_10.htm
21. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, dkk. Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di Amerika
Serikat, 1999-2004. J Am Med Assoc. 2006; 295(13):1549–1555.
22. Chu SY, Callaghan WM, Bish CL, D'Angelo D. Berat badan gestasional berdasarkan indeks massa tubuh
di antara wanita AS yang melahirkan, 2004–2005: memicu obesitas di masa depan. Am J Obstet
Gynecol. 2009; 200:271, e271–277. [PubMed: 19136091]
23. Buchner B. Nutrisi, obesitas, dan kebijakan kesehatan UE. Hukum Kesehatan Eur J. 2011; 18(1):1–8.
[PubMed: 21409968]
24. Burke MA, Heiland FW, Nadler CM. Dari "kelebihan berat badan" ke "hampir benar": Bukti pergeseran
generasi dalam norma berat badan. Kegemukan. 2010; 18:1226–1234. [PubMed: 19875997]
25. Schmied VA, Duff M, Dahlen HG, dkk. 'Tidak melambai tapi tenggelam': studi tentang pengalaman dan
kekhawatiran bidan dan profesional kesehatan lainnya yang merawat wanita subur yang obesitas.
Kebidanan. 2011; 27:424–430. [PubMed: 20381222]
26. Artal R, Lockwood CJ, Brown HL. Rekomendasi penambahan berat badan pada kehamilan dan
epidemi obesitas. Obstetri dan Ginekologi. 2010; 115(1):152–155. [PubMed: 20027048]
Naskah Penulis NIH-

27. Kiel DW, Dodson EA, Artal R, dkk. Pertambahan berat badan gestasional dan hasil kehamilan pada wanita
gemuk: Berapa yang cukup? Obstet Ginekol. 2007; 110:752–758. [PubMed: 17906005]
28. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Pendapat Komite ACOG no. 548: kenaikan
berat badan selama kehamilan. Obstet Ginekol. 2013; 121(1):210–212. [PubMed: 23262962]
29. de Jersey SJ, Nicholson JM, Callaway LK, Daniels LA. Sebuah studi prospektif kenaikan berat badan
kehamilan pada wanita Australia. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2012; 52(6):545–551. [PubMed:
23113826]

30. Titapant V. Apakah rekomendasi US Institute of Medicine untuk penambahan berat badan kehamilan cocok
untuk wanita hamil singleton Thailand? J Med Assoc Thailand. 2013; 96(1):1–6. [PubMed: 23720970]
31. McDonald SD, Pullenayegum E, Bracken K, dkk. Perbandingan pemahaman kebidanan, kedokteran keluarga,
dan pasien kebidanan tentang kenaikan berat badan selama kehamilan: sebagian kecil wanita melaporkan
konseling yang benar. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34(2):129–135. [PubMed: 22340061]
32. Eysenbach G. Meningkatkan kualitas survei web: daftar periksa untuk melaporkan hasil survei
elektronik internet (CHERRIES). J Med Internet Res. 2004; 6(3):e34. [PubMed: 15471760]
33. Yasmeen S, Romano PS, Tandredi DJ, dkk. Skrining keyakinan dan rekomendasi mamografi: survei
berbasis web dari dokter perawatan primer. BMC Health Serv Res. 2012; 12:32. [PubMed:
22309456]
34. Matteson KA, Anderson BL, Pinto SB, dkk. Menyurvei diri kita sendiri: memeriksa penggunaan
Naskah Penulis NIH-

pendekatan berbasis web untuk survei dokter. Eval Health Prof. 2011; 34(4):448–463.
[PubMed: 21190952]
35. Carmichael S, Abrams B, Selvin S. Pola kenaikan berat badan ibu pada wanita dengan hasil kehamilan
yang baik. Am J Kesehatan Masyarakat. 1997; 87:1984–1988. [PubMed: 9431288]
36. Gunderson EP, Abrams B. Epidemiologi kenaikan berat badan gestasional dan perubahan berat badan
setelah kehamilan. Epidemiol Rev. 2000; 22:261–274. [PubMed: 11218377]
37. Rooney BL, Schauberger CW. Kelebihan berat badan kehamilan dan obesitas jangka panjang: Satu dekade
kemudian. Obstet Ginekol. 2002; 100(2):245–252. [PubMed: 12151145]
38. Rooney BL, Schauberger CW, Mathiason MA. Dampak perubahan berat badan perinatal pada obesitas
jangka panjang dan penyakit terkait obesitas. Obstet Ginekol Annu. 2005; 106:1349–1356.
39. Rossner S, Ohlin A. Kehamilan sebagai faktor risiko obesitas: pelajaran dari kehamilan Stockholm dan studi
perkembangan berat badan. Obes Res. 1995; 3(Sup 2):267s–275s. [PubMed: 8581786]

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 10
Naskah Penulis NIH-

Gambar 1. Pengetahuan residen tentang kisaran indeks massa tubuh (BMI) yang terkait dengan rekomendasi
kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine 2009, berdasarkan status berat badan pra-kehamilan pasien

Bilah hitam mewakili jawaban yang sesuai dengan batas BMI yang termasuk dalam rekomendasi
kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine 2009; bilah putih mewakili jawaban yang salah.
Hanya responden yang memilih satu jawaban yang dimasukkan dalam grafik ini.
Naskah Penulis NIH-
Naskah Penulis NIH-

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 11

Tabel 1

Rekomendasi kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine: pedoman 1990 versus 2009
Naskah Penulis NIH-

Rekomendasi 1990 Rekomendasi 2009

Status Berat Badan Sebelum Hamil (BMI; kg/ Berat Kehamilan Status Berat Badan Sebelum Hamil (BMI; kg/ Berat Kehamilan
m2)* Keuntungan (lbs)
m2)* Keuntungan (lbs)

Berat badan rendah (<19,8) 28–40 Kekurangan berat badan (<18,5) 28–40

Berat normal (19,8–26,0) 25–35 Berat normal (18,5–24,9) 25–35

Bobot tinggi (26,1–29,0) 15–25 Kegemukan (25.0–29.9) 15–25

Obesitas (>29.0) Setidaknya 15 Obesitas (≥ 30,0) 11–20

*
BMI adalah indeks massa tubuh (kg/m2)
Naskah Penulis NIH-
Naskah Penulis NIH-

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. halaman 12

Meja 2

Karakteristik sampel, N (%)

Naskah Penulis NIH-

Spesialis Residen
Total (N=660) Nilai-P
Obstetri & Ginekologi (N=338) Kedokteran Keluarga (N=322)

Tahun Pascasarjana (n=660) <0,0001

Tahun 1 206 (31,2%) 96 (28,4%) 110 (34,2%)

Tahun 2 183 (27,7%) 69 (20,4%) 114 (35,4%)

Tahun 3 196 (29,7%) 98 (29,0%) 98 (30,4%)

Tahun 4 75 (11,4%) 75 (22,2%) ——

Jenis Kelamin (n=499) <0,0001

Perempuan 392 (78,6%) 234 (89,0%) 158 (77,0%)

Pria 107 (21,4%) 29 (11,0%) 78 (33,0%)

Usia (n=504) 0,04

21–30 tahun 347 (68,9%) 193 (72,3%) 154 (65,0%)

31–40 tahun 144 (28,6%) 71 (26,6%) 73 (30,8%)

41+ tahun 13 (2,6%) 3 (1,1%) 10 (4,2%)

Naskah Penulis NIH-

Status berat (n=416) 0,39

Berat badan kurang 11 (2,7%) 7 (3,1%) 4 (2,1%)

Berat normal 293 (70,4%) 164 (73,2%) 129 (67,2%)

Kegemukan 84 (20,2%) 39 (17,4%) 45 (23,4%)

Gendut 28 (6,7%) 14 (6,3%) 14 (7,3%)

Naskah Penulis NIH-

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. Halaman 13

Tabel 3

Rangkuman tanggapan warga Obstetri/Ginekologi dan Kedokteran Keluarga terhadap pertanyaan survei terkait konseling
prenatal tentang kenaikan berat badan gestasional (GWG), N (%)
Naskah Penulis NIH-

1. Parameter klinis yang digunakansecara rutinuntuk menilai status berat badan pada kunjungan prenatal awal (pilih semua yang sesuai):(n=638)*

BMI 555 (87,0%)

Bobot 528 (82,8%)

Tinggi 461 (72,3%)

Kesan klinis berdasarkan penampilan 283 (44,4%)

2. BMI dihitung untuk pasien prenatal dengan kondisi apa (pilih semua yang sesuai):(n=577)

Semua pasien pada kunjungan perawatan prenatal awal 315 (54,6%)

Ketika pasien tampak gemuk Ketika 187 (32,4%)

pasien tampak kelebihan berat badan 170 (29,5%)

Ketika komorbiditas ada 125 (21,7%)

Ketika waktu memungkinkan 73 (12,7%)

Tidak pernah 32 (5,5%)

Lainnya 32 (5,5%)
Naskah Penulis NIH-

3. Saat memberikan panduan kenaikan berat badan gestasional untuk kehamilan tunggal, parameter DASARyang terpentingkepada responden (pilih salah
satu):(n=581)

Berat badan sebelum hamil 216 (37,2%)

BMI pra-kehamilan 208 (35,8%)

Berat badan pada kunjungan prenatal pertama 65 (11,2%)

BMI pada kunjungan prenatal pertama 39 (6,7%)

Penampilan fisik 16 (2,8%)

IMT ideal 13 (2,2%)

Saya tidak memberikan pedoman kepada pasien 12 (2,1%)

Berat badan ideal berbanding tinggi badan 11 (1,9%)

Lainnya 1 (0,2%)

4. Pengukuran frekuensi antropometri dicatat dalam grafik prenatal:

BMI (n=576) Berat Sebelum Hamil (n=622) Tinggi (n=611)

Selalu hadir
148 (24,7%) 403 (64,8%) 345 (56,5%)
Naskah Penulis NIH-

Biasanya Hadir
156 (27,1%) 183 (29,4%) 160 (26,2%)

Sesekali Hadir
176 (30,6%) 32 (5,1%) 94 (15,4%)

Tidak Pernah Hadir 96 (16,7%) 4 (0,6%) 12 (2,0%)

5. Bagaimana responden mengetahui rekomendasi kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine 2009: (n=535)

Tidak sadar 298 (55,7%)

Artikel jurnal 76 (14,2%)

Sesi pendidikan 64 (12,0%)

Kolega 46 (8,6%)

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. halaman 14

Pemberitahuan email 35 (6,5%)

Konferensi atau seminar 11 (2,1%)

Webinar 3 (0/6%)
Naskah Penulis NIH-

Lainnya 2 (0,4%)

6. Faktor-faktor yang mengubah pedoman kenaikan berat badan gestasional Institute of Medicine 2009: (pilih semua yang sesuai)(n=530)**

Perlu meninjau pedoman untuk menjawab 354 (66,8%)

BMI pra-kehamilan 156 (29,4%)

Kehamilan tunggal versus kehamilan ganda 119 (22,5%)

Berat badan sebelum hamil 100 (18,9%)

Komorbiditas medis 75 (14,2%)

BMI pada kunjungan prenatal awal 53 (10,0%)

Berat pada kunjungan prenatal awal 34 (6,4%)

Retensi berat badan setelah kehamilan sebelumnya 32 (6,0%)

Tinggi 27 (5,1%)

7. Saat menasihati pasien tentang kenaikan berat badan saat hamil, responden biasanya memberikan rekomendasi dengan:(n=574)

Memberikan kisaran pound untuk tujuan perolehan total 482 (84,0%)

Naskah Penulis NIH-

Memberikan jumlah pound tertentu sebagai tujuan perolehan total atau memberikan bobot titik akhir tertentu 54 (9,4%)

Tidak membahas kenaikan berat badan gestasional dengan pasien 26 (4,5%)

*
Pertanyaan 1 memungkinkan responden untuk 'memilih semua yang sesuai.' Data disajikan hanya untuk respon yang memiliki frekuensi >5%. Tanggapan lain termasuk
lingkar pinggang (1,4%), tidak rutin menilai status berat badan (1,4%), lainnya (0,3%), pengukuran kaliper (0%), dan rasio pinggang ke pinggul (0%).

* *
Pertanyaan 6 memungkinkan responden untuk 'memilih semua yang sesuai.' Data disajikan hanya untuk respon yang memiliki frekuensi >5%. Lainnya
tanggapan termasuk usia (4,2%) dan ras (3%).
Naskah Penulis NIH-

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01

 Moore Simas dkk. halaman 15

Tabel 4
Pengetahuan warga tentang rekomendasi kenaikan berat badan gestasional (GWG) 2009 dari Institute of
Medicine (IOM), berdasarkan status berat badan pra-kehamilan pasien
Naskah Penulis NIH-

Hanya responden yang memilih satu jawaban saja yang dimasukkan ke dalam tabel. Sel abu-abu gelap mewakili jawaban yang sesuai
dengan rentang GWG yang direkomendasikan menurut panduan IOM GWG 2009; sel berwarna abu-abu muda menunjukkan jawaban
yang konsisten dengan rekomendasi IOM 2009 tetapi tidak termasuk seluruh rentang yang direkomendasikan; sel darah putih
mewakili jawaban yang tidak sesuai dengan rekomendasi IOM 2009.

Kekurangan berat badan (N=444) Berat normal (N=450) Kegemukan (N=445) Obesitas (N=448)

Dapatkan 50 lbs 0,9% 0% 0,2% 0,2%

Dapatkan 28–40 lbs 35,6% 0,9% 0,2% 0,7%
Dapatkan 35 lbs 9% 0,2% 0,2% 0%
Dapatkan 25–35 lbs 31,1% 40,4% 1,1% 0%
Dapatkan 30 lbs 9,2% 4,2% 1,6% 0,2%
Dapatkan 15–25 lbs 8,8% 40,4% 31,9% 4,9%
Dapatkan 15 lbs 1,4% 3,1% 7% 4,9%
Dapatkan 11–20 lbs 2,3% 7,1% 20,5% 17,2%

Dapatkan 5–15 lbs 0,7% 2,4% 24,7% 22,1%

Dapatkan 0–10 lbs 0,2% 0,7% 11% 33%

Naskah Penulis NIH-

Turun hingga 10 lbs 0,9% 0,4% 1,6% 16,7%

Naskah Penulis NIH-

Kelahiran. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 01