-1-

ADENDUM 1
DOKUMEN KUALIFIKASI

Nomor: 000.3.3/004/UKPBJ/4.1

Tanggal: 2 Februari 2023

untuk

Pengadaan Jasa Konsultansi Konstruksi

Biaya Pengawasan Teknis

Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) SMP N 2 Bontang

Kelompok Kerja Pemilihan:

Pokja Jasa Konsultansi
Biaya Pengawasan Teknis Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) SMP N 2 Bontang
Pemerintah Kota Bontang
Tahun Anggaran 2023

Paraf I Paraf II Paraf III

 2

DAFTAR ISI

BAB I PENGUMUMAN SELEKSI DENGAN PRAKUALIFIKASI .............................................. - 3 -

BAB II UMUM .......................................................................................................................... - 4 -
BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ......................................................................... - 5 -
BAB IV LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ......................................................................... - 6 -
A. IDENTITAS POKJA ........................................................................................................... - 6 -
B. LINGKUP PEKERJAAN ..................................................................................................... - 6 -
C. SUMBER DANA ............................................................................................................... - 6 -
D. JUMLAH ANGGOTA KSO............................................................................................... - 6 -
E. PERSYARATAN KUALIFIKASI ......................................................................................... - 6 -
BAB V ISIAN DATA KUALIFIKASI .......................................................................................... - 7 -
BAB VI BENTUK SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA OPERASI (KSO) ................................. - 8 -
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI........................................................... - 9 -
BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI .................................................................. - 10 -
BAB IX LEMBAR KRITERIA EVALUASI KUALIFIKASI ......................................................... - 11 -

Paraf I Paraf II Paraf III

 -3-

BAB I
PENGUMUMAN SELEKSI DENGAN PRAKUALIFIKASI

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 -4-

BAB II UMUM

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 -5-

BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 -6-

BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas 1.1 Identitas Pokja Pemilihan:

Pokja a. Berubah menjadi:
Pokja Pemilihan: Pokja Jasa Konsultansi
Biaya Pengawasan Teknis Pembangunan
Ruang Kelas Baru (RKB) SMP N 2 Bontang

b. Tetap

c. Tetap

B. Lingkup 1.2 dan 7 Lingkup Pekerjaan:

Pekerjaan a. Berubah menjadi:
Nama paket pekerjaan: Biaya Pengawasan
Teknis Pembangunan Ruang Kelas Baru
(RKB) SMP N 2 Bontang

b. Berubah menjadi:
Uraian singkat dan lingkup pekerjaan:
Pengawasan Teknis Pembangunan Ruang
Kelas Baru (RKB) SMP N 2 Bontang

c. Tetap

d. Tetap

C. Sumber Dana 2 1. Tetap

2. Berubah menjadi:
Pagu Anggaran: Rp388.640.000,00

3. Berubah menjadi:
Harga Perkiraan Sendiri (HPS):
Rp388.548.840,00

D. Jumlah 3.14 Tetap

anggota KSO

E. Persyaratan 13.2 Tetap

Kualifikasi

13.4.b Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 -7-

BAB V
ISIAN DATA KUALIFIKASI

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 -8-

BAB VI
BENTUK SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA OPERASI (KSO)

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 -9-

BAB VII
PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 - 10 -

BAB VIII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III

 - 11 -

BAB IX
LEMBAR KRITERIA EVALUASI KUALIFIKASI

Tetap

Paraf I Paraf II Paraf III