KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor : 02 -0530002 RESOR KOTA BESAR MEDAN SEKTOR SUNGGAL sm 24 fn POLICE RECORD Nomor: SKCK/ YANMAS / 1078 / Il YAN.2 3. 2022 / SAT INTELKAM Diterangkan bersama ini bahwa This is t0 certty that Nama + BARTIMEUS MARBUN Name LAKI- LAKE Ser Kebangsaan INDONESIA \Nationalty Agama KRISTEN Reiigion Tempat dan tal \ahic MEDAN, 12 NOVEMBER 1999 Place ard date of bith Tompat tinagal sekerang SRI GUNTING BLOK IV ANO 28 KEC SUNGGAL Current Addres Bekerigon - Occupat ‘Nomor Kartu Tonda Pendudus 1207231211980001 Gitizens card number ‘Nomor PasporKITAS/KITAP* PossporvKITASKKITAP Number ss Sigik jan Fingerprints Formula tian el iT ab AAS of screening through the issue Nereot by virtue of i Indore 12 NOVEMBER 1998 During hisiher stay in Indonesia from ‘Sampai dengan 7 MARET 2022 To no This Cortfcate is Issu0d af the roque st the appicart Untuk Keperivarymenuist _: MELAMAR PEKERJAAN Forte purpose ik 21 (07 MARET 2022 Vale from ‘Sampai dengan 07 SEPTEMBER 2022 i pry tie = m Diketuakand) MEDAN ‘Anabilademuciachas! Issued9 ybstersbathejanatan pe Pedatanogal © 07 MARET 2022 Qo aw | NERA SIAN SEXTOR SUNGGAL _ KOMISARIS POLISI NRP_ 62081505