DAFTAR ISI

......................................................................................................................................................

KATA PENGANTAR.............................................................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................................................. ii

BAB I.........................................................................................................................................................1

PENDAHULUAN....................................................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG....................................................................................................................1

B. TUJUAN..........................................................................................................................................1

1. Tujuan Umum............................................................................................................................1

2. Tujuan Khusus ..........................................................................................................................1

BAB II........................................................................................................................................................3

ANALISA DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU..........................................................................3

A. INDIKATOR MUTU REKAM MEDIS RS BHAYANGKARA TK IV BANDA

ACEH...............................................................................................................................................3

B. PROGRAM KERJA REKAM MEDIS..................................................................................4

BAB III.......................................................................................................................................................6

PENUTUP.................................................................................................................................................6

A. KESIMPULAN...................................................................................................................... 6

B. SARAN...................................................................................................................................6

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan memanjatkan syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia yang telah diberikan, sehingga Laporan Pelaksanaan PDCA Triwulan I Rumah
Sakit BHayangkara TK IV Banda Aceh ini selesai disusun. Laporan ini merupakan pedoman
pelayanan kerja bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.
Laporan Pelaksanaan PDCA Triwulan I ini disusun atas kerjasama dan masukan
berbagai pihak, oleh sebab itu kami ucapkan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada
semua pihak yang ikut berkontribusi atas tersusunnya laporan ini.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Banda Aceh, 5 Januari 2023

Penyusun

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 3

 BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Layanan Kesehatan menghadapi banyak tantangan termasuk peningkatan usia harapan
hidup yang cendrung mengubah pola penyakit populasi kebutuhan pemeliharaan
sumber daya kesehatan, peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi (IPTEK).
Indikator mutu rekam medis yaitu kelengkapan isi, akurat, tepat waktu dan
pemenuhan aspek persyaratan hukum oleh karena itu dalam pengelolaan rekam medis
setiap rumah sakit selalu pada pedoman atau petunjuk teknis atau pengelolaan rekam
medis yang dibuat oleh rumah sakit yang bersangkutan. Dalam pengelolaan rekam
medis untuk menunjang mutu pelayanan rekam medis, pengelolaan mutu harus efektif
dan efesien.(Giyana,2012)
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mengetahui bagaimana penetapan manajemen mutu pelayanan di unit rekam medis di
rumah sakit.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui penerapan perencanaan mutu diunit rekam medis rumah sakit
b. Mengetahui penetapan menetoring mutu di unit rekam medis rumah sakit
c. Mengetahui penerapan dan pemecahan masalah mutu di unit rumah sakit.

C. KEGIATAN POKOK DAN RANGKAIAN KEGIATAN

Peningkatan mutu pelayanan di Instalasi Rekam medis dilakukan melalui kegiatan-
kegiatan sebagai berikut :

1. Penilaian Mutu di rekam medis

a. Penilaian kelengkapan Pengisian rekam medis dalam waktu 2x24 jam setelah
pasien masuk rawat inap.
Yang dimaksud rekam medis dalam waktu 2x24 jam setelah pasien masuk rawat
inap adalah:
1. Proses kegiatan mengevaluasi pasien Oleh tenaga medis
2. Paling lambat 2x24 jam setelah pasien keluar rawat inap

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 4

 3. Meliputi pengumpulan informasi menganalisa informasi dan membuat rencana
pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi.
D. SASARAN
Program peningkatan mutu pelayanan di Instalasi Rekam medis dilaksanakan oleh
seluruh petugas di Instalasi Rekam medis. Sasaran penilaian adalah Seluruh petugas
rekam medis dan perawat di ruangan.
E. PELAKSANAAN PROGRAM
Pelaksanan program kegiatan peningkatan mutu pelayanan bekerjasama antara lain:
1. Panitia etik, panitia mutu, panitia PPI dan panitia keselamatan pasien Rumah Sakit
2. Panitia mutu dan seluruh staf rekam medis.

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 5

 BAB II

PEMBAHASAN

A. INDIKATOR MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

TK IV BANDA ACEH
1. Kelengkapan pengisian rekam medis dalam waktu 2x24 jam setelah selesai rawat
inap.

Judul Kelengkapan pengisian rekam medis dalam waktu 2x24 jam

setelah selesai rawat inap
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melengkapan
informasi rekam medis
Definisi Operasional Rekam medis yang lengkap adalah rekam medis
yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu
2x24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas
pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan
asuhan, tindakan lanjut, dan resume.

Dasar Pemikiran Pengkajian/assesmen awal medis pasien rawat

inap setiap harinya harus dilaksanakan secara
tepat dan sesuai waktu yang ditentukan untuk
mempercepat proses dan pengambilan keputusan
dalam memberikan asuhan medis kepada pasien.
Asesmen awal medis yang lengkap 2x24 jam
setelah pasien masuk RS baru 60% yang lengkap
sehingga perlu dilakukan evaluasi dan
monitoring setiap hari.
1. Frekuensi 1 Bulan
pengumpulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 6

 lengkap.
Denomirator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan

Formula Jumlah assesmen awal medis yang lengkap dalam 24 jam

Pengukuran setelah pasien masuk RS : jumlah pasien di unit rawat inap
yang di ambil sebagai sampel x 100%
Metodelogi Retrospective
Pengumpulan Data
Cakupan Data Purposive Sampling

Kreteria Insklusi Pasien baru di ruang rawat inap

Kreteria eksklusi Pasien baru yang meninggal kurang dari 24 jam

Pasien yang pulang paksa kurang dari 24 jam
Frekuensi Setiap Hari
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Data analisa sederhana setiap bulan
Data
Sumber data Instalasi Rawat Inap

Standar 100%

Metodelogi Analisa Line Chart

Data
PIC -

Publikasi Data Publikasi Internal

Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medis/ wadir pelayanan medik

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 7

 INDIKATOR MUTU PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIS 2 X 24 JAM
NO JUDUL Formula
INDIKATOR
1 Rata-rata Berkas
berkas rekam rekam
medis kembali medis
ke rekam yang
medis 2x24 kembali 120
jam ke rekam
medis
2x24 jam 100
dibagi
dengan
sampel
80
di kali
100%

60

40

20

0
JANUARI FEBRUARI MARET

NILAI
STANDAR

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 8

 2. Tidak tersusunya berkas rekam medis setelah berkas rekam medis kembali dari BPJS

Judul Tidak tersusunnya berkas rekam medis setelah berkas rekam

medis kembali dari BPJS
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melengkapan
informasi rekam medis
Definisi Operasional Rekam medis yang lengkap adalah rekam medis
yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu
2x24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas
pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan
asuhan, tindakan lanjut, dan resume.

Dasar Pemikiran Pengkajian/assesmen awal medis pasien rawat

inap setiap harinya harus dilaksanakan secara
tepat dan sesuai waktu yang ditentukan untuk
mempercepat proses dan pengambilan keputusan
dalam memberikan asuhan medis kepada pasien.
Asesmen awal medis yang lengkap 2x24 jam
setelah pasien masuk RS baru 60% yang lengkap
sehingga perlu dilakukan evaluasi dan
monitoring setiap hari.
1. Frekuensi 1 Bulan
pengumpulan
data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap.
Denomirator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan

Formula Jumlah assesmen awal medis yang lengkap dalam 24 jam

Pengukuran setelah pasien masuk RS : jumlah pasien di unit rawat inap

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 9

 yang di ambil sebagai sampel x 100%
Metodelogi Retrospective
Pengumpulan Data
Cakupan Data Purposive Sampling

Kreteria Insklusi Pasien baru di ruang rawat inap

Kreteria eksklusi Pasien baru yang meninggal kurang dari 24 jam

Pasien yang pulang paksa kurang dari 24 jam
Frekuensi Setiap Hari
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Data analisa sederhana setiap bulan
Data
Sumber data Instalasi Rawat Inap

Standar 100%

Metodelogi Analisa Line Chart

Data
PIC -

Publikasi Data Publikasi Internal

Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medis/ wadir pelayanan medik

Judul Tidak tersusunya berkas rekam medis setelah berkas rekam

medis kembali dari rawatan 2x24 jam
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas dalam tersusunnya
informasi rekam medis
Definisi Operasional Rekam medis yang lengkap adalah rekam medis
yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu
2x24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas
pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan
asuhan, tindakan lanjut, dan resume.

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 10

 Frekuensi 1 Bulan
pengumpulan data
Priode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap.
Denomirator Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan

Sumber data Survey

Standar 100%

Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medis/ wadir pelayanan medik

1. Tidak tersusunya berkas rekam medis setelah berkas rekam medis kembali dari BPJS
N JUDUL Formul
O INDIKATO a
R
1 Rata-rata Berkas
berkas rekam rekam
medis medis
kembali ke yang 120
rekam medis kembali
2x24 jam ke
rekam 100
medis
2x24
jam 80
dibagi
dengan
sampel 60
di kali
100%
40

20

0
JANUARI FEBRUARI MARET

NILAI
STANDAR

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 11

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 12
 A. PROGRAM KERJA REKAM MEDIS
No Uraian Waktu (bulan) PIC Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Retensi berkas rekam medis
2. Ketepatan waktu pengembalian berkas Ka. Ins
rekam medis
3. Evaluasi Angka Ketidaklengkapan pengisian
formulir informed consent
4. Penyusunan Laporan Rekam Medis
5. Revisi Formulir RM Sesuai standar
SNARS1 dan Akreditasi Syariah
6. Pengajuan penggunaan SIMRS di unit Ka. Ins
Rekam Medis
7. Penambahan Rak Penyimpanan Berkas RM
8. Penataan Tata Ruang Unit RM

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 13

 B. PELAPORAN DAN EVALUASI
Kegiatan upaya peningkatan mutu di Rekam medis dilakukan secara terus menerus
dan berkesinambungan.Pencatatan dilakukan setiap hari untuk tiap Petugas direkap setiap
bulan.Analisa data dilakukan 3 bulan dan 6 bulan.Data dan hasil analisa dibuat pelaporan
sesuai alur.

Indikator mutu dan program kerja rekam medis 14