BAGAN ORGANISASI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

PADA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DI KABUPATEN PONOROGO

KEPALA PUSKESMAS SELAKU PEMIMPIN BLUD PUSKESMAS

dr. AKH. IMAM ASY'ARI, AK

Satuan Pengawas Tim Manajemen Tim Keselamatan Pejabat Keuangan

Tim Audit Internal
Internal Mutu Pasien Penanggung Jawab/Pejabat Teknis Ketatausahaan
Shelly M D, A.Md.Keb Lilis S, S.ST Sriyatun, S.ST Kayatin, SE

Koord.Sistem Informasi Koord.Keuangan Koord.Kepegawaian Koord. Rumah Tangga

Titin Tri Rahayu Neni M, A.Md.Kep Kayatin, SE Titik Ekawati, A.Md

Penanggung Jawab/ Penanggung Jawab/ Penanggung Jawab/Pejabat Teknis UKP, Kefarmasian Penanggung Jawab/Pejabat Teknik Penanggung Jawab/Pejabat
Pejabat Teknis UKM Esensial Pejabat Teknis UKM dan Laboratorium Jaringan Pelayanan Puskesmas Teknis Bangunan, Prasarana
dan Perawatan Kesehatan Pengembangan dan Jejaring Fasyankes dan Peralatan Puskesmas
Masyarakat
Endang Dwiyanti Sunami, A.Md.Kep Slamet, S.Kep.Ns Ernovi T. Wahyuningsih, A.Md.Keb Sri Rahayu

Koord.Yankes Gigi Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord. Teknis Bangunan

Koord. Pelayanan Drg.Miftachul Husna Loket Laboratorium Puskesmas Pembantu Slamet, S.Kep.Ns
Promosi Kesehatan Titin T R Titik Ekawati,A.Md Soimin, S.Kep.Ns
Rofiqoh, SKM Koord.Yankes Koord. Alkes
Tradisional Sri Rahayu
Komplementer Kord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan
Koord. Pelayanan KIA/KB Dwi Puji, A.Md.Kep Pemeriksaan Kesh Kefarmasian Pustu Ngampel Koord. Non Alkes
Kespro Sutrisno, A.Md.Kep Yesi Dyah, S.Farm Soimin, S.Kep.Ns Titik Ekawati, A.Md
Aprilia K D, S.ST Koord.Yankes
Olah Raga & UKK Koord. Air dan SPAL
Koor.Pelayanan KIA Sri Indarti, A.Md.Kep Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Endang Dwiyanti
Aprilia K D , S.ST Gigi dan Mulut Gizi (UKP) Pustu.Ngumpul
Drg.Miftachul H Elinda Dewi, A.Md.Keb Yenita K, A.Md.Keb Koord. Listrik
Koord.Pelay KB/Kespro Koord.Yankes Jiwa Dede Sobirin
Yuni Siswati, S.ST Sunami, A.Md.Kep
Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan
Kord.UKS Koord.Yankes Gawat Darurat Rekam Medis Pustu.Karangpatihan
Damayanti, A.Md.Keb Lansia Mike Y, A.Md.Kep Titin Tri R Suprapti
Winarti, S.ST
Koord. Upaya Gizi Masya
Elinda Dewi S, Amd.Keb Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord. Pelayanan Puskesmas
Koord.Yankes Kesh.Kelg Limbah Keliling
Koord. Pencegahan dan Indera Aprilia KD, S.ST Endang Dwiyanti Tri Hartono, A.Md.Kep
Pengendalian Penyakit Sumiyati, A.Md.Keb
Neni Muljasih, A.Md.Kep
 Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord. Pelayanan
Koord. ISPA Koord.Yankes Matra Imunisasi Ambulance Pondok Kesehatan Desa
Sriyatun, S.ST Suprihatin Neni M, A.Md.Kep Dede Sobirin Erna Peniwati, A.Md.Keb

Koord. HIV
Laila N.F, A.Md.Keb Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan Koord.Pelayanan
Ranap Laundry Ponkesdes Karangan
Koord. HISP Slamet, S.Kep.Ns Budi Wahono Lilis Sulistyowati, S.ST
Maya D.R, A.Md.Keb

Koord. PTM Koord.Pelayanan Koor.Pelayanan Koord.Pelayanan

Shelly M.D A.Md.Keb Persalinan Lansia Ponkesdes Bajang
Jarwati, A.Md.Keb Sunami, A.Md.Kep Siti Mariyam, A.Md.Keb
Koord. TB
Erna Puji,A.Md.Kep
Koord.Pelayanan
Koord.DB Ponkesdes Singkil
Lilis S, S.ST Winarti, S.ST

Koord.Malaria
Siti Mariyam, A.Md.Keb Koord.Pelayanan
Ponkesdes Dadapan
Koord.Kecacingan Elinda D.S, A.Md.Keb
Siti Mariyam, A.Md.Keb

Koord. Pelayanan Koord.Pelayanan

Kesling Ponkesdes Karangmojo
Endang Dwiyanti Ita Yuliati, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Perawatan Kesmas Koord.Pelayanan
Soimin, S.Kep.Ns Ponkesdes Sedarat
Mega Prasasti, A.Md.Keb

Koord. Pelayanan
Ponkesdes Purworejo
Maya Dewi R, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Ponkesdes Tatung
Damayanti, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Ponkesdes Muneng
Sriyatun, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
 Ponkesdes Ngraket
Sundari, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Ponkesdes Bulak
Ernovi T. W, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Ponkesdes Pandak
Lasmiatun, A.Md.keb

Koord.Pelayanan
Ponkesdes Ngendut
Yeni S K L, A.Md.Keb

Koor. Pelayanan
Ponkesdes Tanggungrejo
Sumiyati, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Pondok Bersalin Desa
Erna Peniwati, A.Md.Keb

Koord.Pelayanan
Polindes Bulukidul
Lina Agus, A.Md.Keb

Koor.Pelayanan
Polindes Sumberejo
Diana M, A.Md.Keb

Koord. Pelayanan
Polindes Jalen
Erna Peniwati, A.Md.Keb

Koord.Program Jejaring
Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
Ernovi T.W, A.Md.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALONG
Jln. Pemuda Nomor. 4A Balong,Telp (0352) 371793, Kode Pos 63461
Email : uptpkmbalong@gmail.com
PONOROGO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/171A/405.09.20/2020

Dasar : 1. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balong No.800/ /405.09.20/2020 Tentang

Struktur Organisasi Di UPT Puskesmas Balong
2. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balong No.800/ /405.09.20/2020 Tentang
Penanggung Jawab Program Di UPT Puskesmas Balong

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Akh Imam Asy'ari AK
NIP : 19670515 200212 1 006
Pangkat / Golongan : Pembina/IVA
Jabatan : Kepala UPTPuskesmas Balong

MENUGASKAN

Kepada : Nama : Shelly Mariska Denny, Amd Keb

N I P. : 19870623 201001 2 017
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Untuk melaksanakan tugas sebagai :

1. Tugas Pokok : Bidan di Pelayanan KIA/ KB Puskesmas
2. Tugas Tambahan : a. Ketua Tim Management Mutu
b. Bendahara Pengeluaran Pembantu
c. Koordinator P2 PTM

Dikeluarkan di : Ponorogo
Pada Tanggal : 24 November 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS BALONG

dr. AKH IMAM ASY'ARI AK
Pembina
NIP. 19670515 200212 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALONG
Jln. Pemuda Nomor. 4A Balong,Telp (0352) 371793, Kode Pos 63461
Email : uptpkmbalong@gmail.com
PONOROGO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/171A/405.09.20/2020

Dasar : 1. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balong No.800/ /405.09.20/2020 Tentang

Struktur Organisasi Di UPT Puskesmas Balong
2. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balong No.800/ /405.09.20/2020 Tentang
Penanggung Jawab Program Di UPT Puskesmas Balong

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Akh Imam Asy'ari AK
NIP : 19670515 200212 1 006
Pangkat / Golongan : Pembina/IVA
Jabatan : Kepala UPTPuskesmas Balong

MENUGASKAN

Kepada : Nama : Lilis Sulistyowati, SST

N I P. : 19750119 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Untuk melaksanakan tugas sebagai :

1. Tugas Pokok : Bidan di Pelayanan KIA/ KB Ponkesdes Karangan
2. Tugas Tambahan : a. Ketua Tim Keselamatan Pasien
b. Koordinator Pelayanan Pokesedes Muneng
c. Koordinator P2 DBD

Dikeluarkan di : Ponorogo
Pada Tanggal : 24 November 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS BALONG

dr. AKH IMAM ASY'ARI AK
Pembina
NIP. 19670515 200212 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALONG
Jl. Pemuda No. 4A Balong,Telp (0352) 371793, Kode Pos 63461
Email : uptpkmbalong@gmail.com
BALONG

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/171A/405.09.20/2020

Dasar : 1. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balong No.800/ /405.09.20/2020 Tentang

Struktur Organisasi Di UPT Puskesmas Balong
2. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Balong No.800/ /405.09.20/2020 Tentang
Penanggung Jawab Program Di UPT Puskesmas Balong

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Akh Imam Asy'ari AK
NIP : 19670515 200212 1 006
Pangkat / Golongan : Pembina/IVA
Jabatan : Kepala UPTPuskesmas Balong

MENUGASKAN

Kepada : Nama : Sriyatun, S.St.Keb

N I P. : 19720719 200604 2 012
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Untuk melaksanakan tugas sebagai :

1. Tugas Pokok : Bidan di Pelayanan KIA/ KB Ponkesdes Muneng
2. Tugas Tambahan : a. Ketua Tim Audit Internal
b. Staff PPTK
c. Koordinator P2 ISPA
d. Koordinator Pelayanan Ponkesedes Muneng

Dikeluarkan di : Ponorogo
Pada Tanggal : 24 November 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS BALONG

dr. AKH IMAM ASY'ARI AK

Pembina
NIP. 19670515 200212 1 006
.20/2020 Tentang

.20/2020 Tentang

SMAS BALONG

SY'ARI AK
a
0212 1 006