FORM PENGAJUAN PUM

Versi 1.0.2018

Status Pekerjaan : Reguler

Jenis Kegiatan : AKTIVASI
Acuan Nomor : Nomer Jaringan
No : 2022325983
Jasa Pelanggan : Dll
Lokasi : WASKITA TEMEF
Pemohon : I Dewa Alit Nugrah Widiasa
Pengguna : Haryanto Ludji pau
Tanggal Kegiatan : 24 Agustus 2022
Target PTJB : 30 Agustus 2022

ESTIMASI PENGELUARAN

Biaya Transportasi : Rp 1,500,000

Biaya AKomodasi : Rp 1,000,000
Biaya Konsumsi :
Pengiriman/Pengangkutan :
Tenaga Bantu :
Komunikasi :
Perijinana/Pengawasan :

Total Rp 2,500,000

Kupang, 22 Juni 2022 Denpasar, 22 Agustus 2022

Pengaju : I Dewa Alit Anugrah Widiasa Menyetujui : Gde Made Budi Antara
Status Pekerjaan Jenis Kegiatan

Regular PSB
Project Mutasi
Cabut
Gangguan (Correction, Corrective)
Pemeliharaan (Preventive)
Sponsorship/ Entertaint
Jasa Pelanggan Acuan Nomor Transportasi Pengiriman/PengangkTenaga Bantu

IPVPN No. Jaringan a. Antra Kota/Daer a. Forwarder/Kurir a. Pembuatan Pondasi/Ballast

Metro-E No. Aduan b. Lokal b. Kuli Angkut/Mov b. Instalasi Kabel
dll No. Gangguan c. Instalasi Perangkat
No. SPK PSB
No. SPK Gangguan
Lainnya...
a. Pembuatan Pondasi/Ballast

c. Instalasi Perangkat
 PERTANGGUNGJAWABAN PUM
Versi 1.0.2018

No PUM :
No PTJB PUM :

BI PUM GANGGUAN
BTPN SO'E
Detil Kebutuhan/Pertanggungjawaban PUM : Nilai Pengajuan 1,500,000

1. Transportasi : Rp 1,000,000
b. Lokal :

2. Akomodasi : Rp 350,000

3. Material :

4. Pengiriman/Pengangkutan :

5. Tenaga Bantu :
a Sewa Tenaga Bantu :

6. Komunikasi :
7. Perijinan/Pengawasan :
8. Lainnya :
:
:

Nilai Pertanggungjawaban 1,350,000.00

SELISIH 150,000.00

Kupang ,03 Maret 2023 Denpasar,

Pengaju : I Dewa Alit Anugrah Widiasa Menyetujui : Gde Made Budi Antara