Hari/Tanggal :……………………………………………
TANDA TANGAN
NO. NAMA JABATAN
Muhammad Muzammil H Y
1 Ketua Panitia
Rabiatul Adawiyah,
2 Sekretaris Panitia
Muhammad Hambali, S.E.
3 Bendahara Panitia
Hilda Wulan Handayani
4 Anggota
Wardatul Aini
5 Anggota
Rodiatul Hasanah
6 Anggota