Format BOS

Dibuat oleh Madrasah da

Manajemen BOS Kab/Kota d
BOS Provi

PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH

Nama Madrasah
NSM Baru
Alamat Madrasah
Semester/T. Ajaran
Kabupaten/Kota
Provinsi
* Diisi khusus Madrasah Swasta
Nomor Rekening
Atas Nama
Nama Bank
Penandatangan
NPWP Madrasah

:
:
:
: Genap 2012/2013 (Periode : Januari - Juni 2013)
: Sleman
: DIY
:
:
:
: 1.
: 2.
:

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama
Jabatan

:
:

menyatakan dengan sesungguhnya jumlah siswa pada madrasah saya sebagai berikut :

Jumlah
Siswa

II

Jenjang Kelas
III
IV

VI

Jenis Kelamin
L
P

Jumlah
Total

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sleman,
Kepala Madrasah

NIP.

Keterangan :
1. Form ini (hardcopy dan softcopy) dikirimkan paling lambat tanggal 31 Januari 2013
2. Untuk Madrasah swasta, melampirkan fotokopi rekening Madrasah untuk pencairan BOS
3. Rekap jumlah siswa harus sesuai dengan data siswa by name yang ada di "Update Data Pendidikan 2012"
4. Harap melampirkan juga fotokopi NPWP lembaga (bg yg punya)

Format BOS 02A

eh Madrasah dan dikirim ke Tim
BOS Kab/Kota dan Tim Manajemen
BOS Provinsi

YAH

n 2012"

<7

Usia
7 - 12

> 12

Format BOS 02B

Dibuat oleh Madrasah dan dikirim ke Tim
Manajemen BOS Kab/Kota dan Tim Manajem
BOS Provinsi

PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH TSANAWIYAH

Nama Madrasah
NSM
Alamat Madrasah
Semester/T. Ajaran
Kabupaten/Kota
Provinsi
* Diisi khusus Madrasah Swasta
Nomor Rekening
Atas Nama
Nama Bank
Penandatangan
NPWP Madrasah

:
:
:
: Genap 2012/2013 (Periode : Januari - Juni 2013)
: Sleman
: DIY
:
:
:
: 1.
: 2.
:

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama
Jabatan

:
:

menyatakan dengan sesungguhnya jumlah siswa pada madrasah saya sebagai berikut :

Jumlah Siswa

VII

Jenjang Kelas
VIII

IX

Jumlah
Total

Jenis Kelamin
L
P

Usia
< 13

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sleman,
Kepala Madrasah

NIP.

Keterangan :
1. Form ini (hardcopy dan softcopy) dikirimkan paling lambat tanggal 31 Januari 2013
2. Untuk Madrasah swasta, melampirkan fotokopi rekening Madrasah untuk pencairan BOS
3. Rekap jumlah siswa harus sesuai dengan data siswa by name yang ada di "Update Data Pendidikan 2012"
4. Harap melampirkan juga fotokopi NPWP lembaga (bg yg punya)

BOS 02B
h dan dikirim ke Tim
ota dan Tim Manajemen
rovinsi

AH

Usia
13 - 15

mestinya.

dikan 2012"

> 15