Admin Us Smalb

HARAP TENANG
SEDANG UJIAN
TATA TERTIB PESERTA PSAJ
1) Memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni 15 (lima belas) menit sebelum
ujian dimulai;
2) Yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti ujian setelah mendapatkan izin dari
Ketua Panitia PSAJ Tingkat Sekolah, tanpa diberikan perpanjangan waktu jika terlambat
hadir;
3) Dilarang membawa perangkat komunikasi elektronik dan optik, kamera, kalkulator, dan
sejenisnya ke dalam ruang ujian;
4) Mengumpulkan tas, buku, dan catatan dalam bentuk apapun di dalam ruang kelas di
bagian depan selama ujian berlangsung;
5) Membawa alat tulis menulis berupa pensil 2B, karet penghapPSAJ, peraut, penggaris, dan
kartu tanda peserta ujian;
6) Mengisi daftar hadir dengan menggunakan pulpen yang disediakan oleh pengawas
ruangan;
7) Mengisi identitas pada halaman pertama butir naskah soal dan identitas pada LJPSAJ
secara lengkap dan benar serta menyalin pernyataan “Saya mengerjakan PSAJ dengan
jujur” dan menandatanganinya;
8) Jika memerlukan penjelasan cara pengisian identitas pada LJPSAJ dapat bertanya kepada
pengawas ruang PSAJ dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu;
9) Diberi kesempatan untuk mengecek ketepatan antara sampul naskah dan isi naskah serta
mengecek kelengkapan soal, mulai dari kelengkapan halaman soal sampai kelengkapan
nomor soal;
10) Jika memperoleh naskah soal/LJPSAJ yang cacat, rusak , atau LJPSAJ terlipat, maka naskah
soal beserta LJPSAJ nya tersebut diganti dengan naskah soal cadangan yang terdapat di
ruang tersebut atau di ruang lain;
11) Jika tidak memperoleh naskah soal/LJPSAJ karena kekurangan naskah/LJUN/PSAJ, maka
peserta yang bersangkutan diberikan naskah soal/LJPSAJ cadangan yang terdapat di ruang
lain atau sekolah/madrasah yang terdekat;
12) Memisahkan LJPSAJ dari naskah soal secara hati-hati;
13) Mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian;
14) Selama PSAJ berlangsung, hanya dapat meninggalkan ruangan dengan izin dan pengawasan
dari pengawas ruang ujian;
15) Selama PSAJ berlangsung, dilarang:
 Menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
 Bekerjasama dengan peserta lain;
 Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
16) Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta
lain;
17) Membawa naskah soal PSAJ dan LJPSAJ keluar dari ruang ujian;
18) Menggantikan atau digantikan oleh orang lain.
19) Jika meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tandaselesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai menempuh/mengikuti PSAJpada
matapelajaran yang terkait;
20) Jika telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu PSAJ berakhir tidak diperbolehkan
meninggalkan ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian;
21) Berhenti mengerjakan soal setelah ada tanda berakhirnya waktu ujian; dan
22) Meninggalkan ruangan setelah ujian berakhir.
Banjar, Maret 2023

Kepala SLB Darul Ishlah Banjar
NURSAMSI, S. Pd
NUPTK.8033753655120003
PROSEDUR PENGAWASAN PSAJ
DAN TATA TERTIB PENGAWAS RUANG PSAJ :
(1) Pengawas ruang harus hadir di lokasi pelaksanaan ujian 45 menit sebelum ujian dimulai;
(2) Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari Ketua Panitia PSAJ Tingkat
Sekolah;
(3) Pengawas ruang mengisi dan menandatangani pakta integritas;
(4) Pengawas ruang menerima bahan PSAJ yang berupa naskah soal PSAJ, amplop
pengembalian LJPSAJ, daftar hadir, dan Berita Acara pelaksanaan PSAJ;
(5) Pengawas ruang memeriksa kondisi bahan PSAJ dalam keadaan baik di dalam amplop
naskah yang masih tersegel.
(6) Pengawas ruang PSAJ masuk ke dalam ruang PSAJ 20 menit sebelum waktu pelaksanaan
dan memeriksa kesiapan ruang PSAJ;
(7) Pengawas ruang PSAJ meminta peserta PSAJ untuk memasuki ruang PSAJ dengan
menunjukkan kartu peserta PSAJ, dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah
ditentukan;
(8) Pengawas ruang PSAJ memeriksa setiap peserta PSAJ untuk hanya membawa pensil,
penghapPSAJ, peraut, dan penggaris yang akan dipergunakan ke tempat duduk masing-
masing;
(9) Pengawas ruang PSAJ memeriksa dan memastikan amplop soal dalam keadaan tertutup
rapat (tersegel), membuka amplop tersebut disaksikan oleh peserta ujian;
(10) Pengawas ruang PSAJ membacakan Tata Tertib PSAJ setiap pelaksanaan PSAJ.
(11) Pengawas ruang PSAJ membagikan naskah soal PSAJ dengan cara meletakkan di atas
meja peserta dalam posisi tertutup (terbalik);
(12) Pengawas ruang PSAJ kelebihan naskah soal PSAJ selama ujian berlangsung tetap
disimpan di ruang ujian dan tidak diperbolehkan dibaca oleh pengawas ruangan;
(13) Memberikan kesempatan kepada peserta ujian untuk mengecek kelengkapan soal;
(14) Mewajibkan peserta untuk menuliskan nama dan nomor ujian pada kolom yang tersedia
pada LJPSAJ dan naskah soal;
(15) Mewajibkan peserta ujian untuk melengkapi isian pada LJPSAJ secara benar;
(16) Memastikan peserta PSAJ telah mengisi identitas dengan benar sesuai dengan kartu
peserta;
(17) Mewajibkan peserta ujian untuk memisahkan LJPSAJ dengan naskah, secara hati-hati agar
tidak rusak;
(18) Memastikan peserta ujian menandatangani daftar hadir;
(19) Mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab soal;
(20) Memimpin doa dan mengingatkan peserta untuk bekerja dengan jujur;
(21) Mempersilakan peserta PSAJ untuk mulai mengerjakan soal;
(22) Selama PSAJ berlangsung, pengawas ruang PSAJ wajib:
(23) Menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang ujian;
(24) Memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan kecurangan;
(25) Melarang orang yang tidak berwenang memasuki ruang PSAJ selain peserta ujian; dan
(26) Menaati larangan di antaranya dilarang merokok di ruang ujian, mengobrol, membaca,
memberi isyarat, petunjuk, dan bantuan apapun kepada peserta berkaitan dengan
jawaban dari soal PSAJ yang diujikan.
(27) Lima (5) menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang memberi peringatan kepada
peserta ujian bahwa waktu tinggal lima menit;
(28) Setelah waktu ujian selesai, pengawas ruang ujian:
(29) Mempersilakan peserta ujian untuk berhenti mengerjakan soal;
(30) Mempersilakan peserta ujian meletakkan naskah soal dan LJPSAJ di atas meja dengan
rapi;
(31) Mengumpulkan LJPSAJ dan naskah soal PSAJ;
(32) Menghitung jumlah LJPSAJ sama dengan jumlah peserta PSAJ; bila sudah lengkap
mempersilakan peserta UN meninggalkan ruang ujian;
(33) MenyPSAJun secara urut LJPSAJ dari nomor peserta terkecil dan memasukkannya ke
dalam amplop LJPSAJ disertai dengan satu lembar daftar hadir peserta, satu lembar
Berita Acara pelaksanaan, kemudian DITUTUP, DILEM/DILAK serta DITANDATANGANI
oleh pengawas ruang PSAJ DI DALAM RUANG UJIAN;
(34) MenyPSAJun naskah soal secara urut dari nomor peserta terkecil termasuk naskah
cadangan yang tidak digunakan dan memasukkannya ke dalam amplop naskah soal; serta
me-lem amplop naskah tersebut dibubuhi tanda tangan dan stempel sekolah;
(35) Menyerahkan amplop LJPSAJ yang sudah dilem dan ditandatangani, dan satu lembar
daftar hadir peserta dan satu lembar Berita Acara pelaksanaan PSAJ kepada Panitia PSAJ
Tingkat Sekolah/Madrasah/Pendidikan Kesetaraan dan membubuhi stempel Satuan
Pendidikan pada amplop pengembalian LJPSAJ tersebut;
(36) Menyerahkan naskah soal PSAJ yang sudah dipakai, sudah di-lem, dan sudah dibubuhi
tanda tangan dan stempel sekolah kepada Panitia PSAJ Tingkat Sekolah/
Madrasah/Pendidikan Kesetaraan untuk disimpan di tempat yang aman.
Banjar, Maret 2023

NURSAMSI, S. Pd
NUPTK.8033753655120003
PANITIA PENYELENGGARA
PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG ( PSAJ )
MKKS SLB KOTA BANJAR
TAHUN PELAJARAN 2022 – 2023
ALBUM PESERTA
RUANG O1 SMALB/C (TUNAGRAHITA)
IWAN SUMIATI TANTAN

RUANG UJIAN
O1
SMALB/C
(TUNAGRAHITA)
JADWAL PSAJ TULIS DAN KINERJA
SMALB TUNAGRAHITA
SLB DARUL ISHLAH BANJAR
NO. HARI DAN TANGGAL WAKTU MATA PELAJARAN
A. PSAJ TULIS
Pendidikan Agama dan Budi
07.30 – 09.30
Pekerti
1. Senin, 13 Maret 2023 Pendidikan Pancasila dan
10.00 – 12.00
Kewarganegaraan
12.30 – 14.00 Bhs Indonesia*
07.30 – 09.30 Matematika
2. Selasa, 14 Maret 2023 10.00 – 12.00 IPA
12.30 – 14.00 IPS
07.30 – 09.30 Bahasa Inggris
10.00 – 12.00 Bahasa Sunda
3. Rabu, 15 Maret 2023
12.30 – 14.00 Seni Budaya
07.30 – 09.30 PJOK
4. Kamis, 16 Maret 2023
10.00 – 12.00 PABP
12.30 – 14.00 Tata Boga
5. Jum’at, 17 Maret 2023 07.30 – 09.30 Pengembangan Diri
B. Jadwal PSAJ susulan

6. Senin 20 Maret idem Seseuai MP yang tidak diikuti
Banjar, Maret 2023

NURSAMSI, S. Pd
NUPTK.8033753655120003
PANITIA PENYELENGGARA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
DAFTAR HADIR PENGAWAS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)

Ruang : 01
Satuan Pendidikan : SMALB/C
Sekolah Penyelenggara : SLB Darul Ishlah Banjar
TANDA TANGAN
Pengawas 1 Pengawas 2
07.30 – 09.30
Pekerti
10.00 – 12.00
Kewarganegaraan
2. Selasa, 14 Maret 2023 10.00 – 12.00 IPA
12.30 – 14.00 IPS

3. Rabu, 15 Maret 2023 10.00 – 12.00 Bahasa Sunda
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris
Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.8741761662220002
JADWAL PENGAWAS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)

Ruang : 01
RUANG 01 SMALB/C
Pengawas 1 Pengawas 2
07.30 – 09.30 Yuli Yulyanti, S.Pd Rino Destiana, S.Pd
Pekerti
10.00 – 12.00 Rizqi Adha Purnama, S.Pd Yuli Yulyanti, S.Pd
Kewarganegaraan
12.30 – 14.00 Bhs Indonesia* Mila Hendrianawati, S.Pd Yani Hendrayani, S.Pd. I
07.30 – 09.30 Matematika Mila Hendrianawati, S.Pd Rino Destiana, S.Pd
2. Selasa, 14 Maret 2023 10.00 – 12.00 IPA Yuli Yulyanti, S.Pd Yani Hendrayani, S.Pd. I
12.30 – 14.00 IPS Rizqi Adha Purnama, S.Pd Rino Destiana, S.Pd
07.30 – 09.30 Bahasa Inggris Rizqi Adha Purnama, S.Pd Yani Hendrayani, S.Pd. I
3. Rabu, 15 Maret 2023 10.00 – 12.00 Bahasa Sunda Yani Hendrayani, S.Pd. I Rizqi Adha Purnama, S.Pd
12.30 – 14.00 Seni Budaya Yuli Yulyanti, S.Pd Mila Hendrianawati, S.Pd
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.8741761662220002
JADWAL PENGAWAS RUANG UJIAN PRAKTEK/KINERJA

Ruang : 01
RUANG 01 SMALB/C
Pengawas 1 Tanda Tangan
07.30 – 09.30 PJOK Nana Supriatna
10.00 – 12.00 PABP Mila Hendrianawati, S.Pd
12.30 – 14.00 Tata Boga Yani Hendrayani, S.Pd.I

2.
Jum’at, 17 Maret 2023
07.30 – 09.30 Pengembangan Diri Rino Destiana, S.Pd
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris,

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.8741761662220002
JADWAL PENGAWAS RUANG UJIAN PRAKTEK/KINERJA

Ruang : 01
RUANG 01 SMALB/C
Pengawas 1
07.30 – 09.30 PJOK Nana Supriatna
10.00 – 12.00 PABP Mila Hendrianawati, S.Pd
12.30 – 14.00 Tata Boga Yani Hendrayani, S.Pd.I

2.
Jum’at, 17 Maret 2023
07.30 – 09.30 Pengembangan Diri Rino Destiana, S.Pd
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris,

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.8741761662220002
PANITIA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG ( PSAJ )
DAFTAR HADIR PESERTA

RUANG : 01 (SATU)
SATUAN PENDIDIKAN : SMALB/C
SEKOLAH PENYELENGGARA : SLB DARUL ISHLAH BANJAR
MATA PELAJARAN TANDA TANGAN

NO. HARI DAN TANGGAL WAKTU
IWAN TANTAN SUMIATI
Pendidikan Agama
07.30 – 09.30
dan Budi Pekerti
Pendidikan
Senin, 13 Maret 10.00 – 12.00 Pancasila dan
1.
2023
Kewarganegaraan

Selasa, 14 Maret
2. 10.00 – 12.00 IPA
2023
12.30 – 14.00 IPS

Rabu, 15 Maret
3. 10.00 – 12.00 Bahasa Sunda
2023
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris,

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.8741761662220002
PANITIA PSAJ KINERJA
DAFTAR HADIR PESERTA

RUANG : 01 (SATU)
SATUAN PENDIDIKAN : SMALB/C
SEKOLAH PENYELENGGARA : SLB DARUL ISHLAH BANJAR
MATA PELAJARAN TANDA TANGAN

NO. HARI DAN TANGGAL WAKTU
IWAN TANTAN SUMIATI
07.30 – 09.30 PJOK

Kamis, 16 Maret 10.00 – 12.00
1. PABP
2023
12.30 – 14.00 Tata Boga
07.30 – 09.30 Pengembangan Diri

Jum’at, 17 Maret
2.
2023 07.30 – 09.30 PJOK
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris,

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.8741761662220002
PANITIA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG ( PSAJ ) MKKS SLB KOTA BANJAR
DAFTAR HADIR PENGAWAS RUANG PSAJ
Ruang : 01
Satuan Pendidikan : SMALB/C (Tunagrahita)
NO HARI, TANGGAL WAKTU MAPEL NAMA/NIP UNIT KERJA TANDA TANGAN

07.30 – 09.30 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 1. Yuli Yulyanti, S.Pd
Senin, 13 Maret 2. Rino Destiana, S.Pd
1.
2023 10.00 – 12.00 Pendidikan Pancasila dan 1. Rizqi Adha Purnama, S.Pd
Kewarganegaraan 2. Yuli Yulyanti, S.Pd
12.30 – 14.00 1. Mila Hendianawati, S.Pd
Bhs Indonesia*
2. Yani Hendrayani, S.Pd. I
07.30 – 09.30 1. Mila Hendianawati, S.Pd
Matematika
Selasa, 14 Maret 2. Rino Destiana, S.Pd
2.
2023 10.00 – 12.00 1. Yuli Yulyanti, S.Pd
IPA
12.30 – 14.00 1. Rizqi Adha Purnama, S.Pd
IPS
2. Rino Destiana, S.Pd
07.30 – 09.30 1. Rizqi Adha Purnama, S.Pd
Bahasa Inggris
10.00 – 12.00 1. Yuli Yulyanti, S.Pd
3. Rabu, 15 Maret
Bahasa Sunda
2023 2. Mila Hendianawati, S.Pd
12.30 – 14.00 1. Yani Hendrayani, S.Pd. I
Seni Budaya
2. Rizqi Adha Purnama, S.Pd
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris
Nursamasi, S. Pd Yani hendrayani, S. Pd. I

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.874176166220002
PANITIA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG ( PSAJ ) MKKS SLB KOTA BANJAR
DAFTAR HADIR PENGAWAS UJIAN PRAKTEK/KINERJA
Ruang : 01
Satuan Pendidikan : SMALB/C (Tunagrahita)
NO HARI, TANGGAL WAKTU MAPEL NAMA/NIP UNIT KERJA TANDA TANGAN
07.30 – 09.30 PJOK 1. Nana Supriatna
1. Kamis, 16 Maret 2023 10.00 – 12.00 PABP 1. Mila Hendrianawati, S.Pd
12.30 – 14.00 Tata Boga 1. Yani Hendrayani, S.Pd.I
Jum’at, 17 Maret Pengembangan Diri

2. 2023 07.30 – 09.30 1. Rino Destiana, S.Pd
(Kinerja)
Banjar, Maret 2023

Panitia PSAJ
Ketua, Sekertaris
Nursamasi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd. I

NUPTK. 8033753655120003 NUPTK.874176166220002
DAFTAR HADIR PANITIA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG ( PSAJ )
TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023
TANDA TANGAN/TGL.KEHADIRAN
MARET KETERANGAN
N NAMA
JABATAN
O
13 14 15 16 17 20
1. Nursamsi, S.Pd Ketua
2. Yani Hendrayani, S.Pd. I Sekertaris
3. Yuli Yulyanti, S.Pd Bendahara
4. Rizqi Adha Purnama, S.Pd Koordinator

Konsumsi
5. Rino Destiana, S.Pd Anggota
6. Mila Hendrianawati S.Pd Anggota
7. Nana Supriatna Anggota
Banjar, Maret 2023

Ketua,
Nursamsi, S. Pd
NUPTK. 8033753655120003
BUKU MONITORING PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG ( PSAJ )
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
NO HARI/TANGGAL NAMA/NIP INSTANSI/LEMBAGA/DINAS CATATAN MONITORING TANDA TANGAN

Banjar, Maret 2023

Ketua,
Nursamsi, S. Pd
NUPTK. 8033753655120003
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
SLB DARUL ISHLAH, MKKS KOTA BANJAR
PANITIA PSAJ
TAHUN PELAJARAN 2022-2023
DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
………………………………………. *)
Kode Sekolah :……………..….. Tanggal :……………………….
Ruang :………………… Waktu :………………………..
NO NO PESERTA NAMA TANDA TANGAN
1.
2.
3.
Banjar, ….,…………….2023
Pengawas I Pengawas II
Tanda Tangan :…………………. Tanda Tangan :………………….
Kode Pengawas :…………………. Kode Pengawas :………………….
NIP. :…………………. NIP. :………………….
*) Diisi dengan nama mata pelajaran yang diujikan

SLB DARUL ISHLAH, MKKS KOTA BANJAR
PANITIA PSAJ
DAFTAR NILAI PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
..……………………………………*)
Kode Sekolah :……………..….. Tanggal :……………………….
Ruang :………………… Waktu :………………………..
No Nomor ***) Nilai

Urut Kode Peserta Pemeriksaan 1 Pemeriksaan 2 Rata –rata
Dengan Dengan Huruf Dengan Dengan Huruf Dengan Dengan Huruf
angka Angka Angka
1.
2.
3.
Banjar, …. ………… … 2023

Pemeriksaan 1 ***) Pemeriksaan II ***)
…………………………… ……………………………
NIP. NIP.
Mengetahui;
Ketua Panitia PSAJ
MKKS SLB KOTA Banjar
NURSAMSI, S.Pd
NUPTK.8033753655120003
*) Diisi dengan nama mata pelajaran yang diujikan

**) Diisi dengan nomor kode sekolah
***)Nomor kode diisi oleh pemeriksa, sedangkan nomor peserta diisi oleh Ketua Panitia
BERITA ACARA
PELAKSANAAN PANITIA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
PRAKTIK SMALB
Pada hari ini …………………tanggal ……………………… bulan …………… tahun Dua Ribu dua puluh
tiga.
a. Telah dilaksanakan Ujian Praktik dari pukul ……….............… sampai dengan pukul ...………........…
Pada Sekolah : SLB Darul Ishlah Banjar
Ruang : I ( satu )
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………….........…………………………………………….........……….
...………………………........……………………………………………......……………..
Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang
Yaitu Nomor : …………………..........……………………………………………………….………........
..……………………….........……………………………………………….....…………..
b. Telah dibuka sampul Ujian Praktik untuk Mata Pelajaran …………………………………. *) dengan nomor
kode ……………………………**) di ruang Ujian Praktik dengan disaksikan oleh para peserta, yang
berisi lembar soal sebanyak…….......eksemplar , Lembar jawaban sebanyak ….......eksemplar, Blanko
Berita Acara ………..……..lembar, dan Blanko Daftar Hadir sebanyak …………......…..lembar.
c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Praktik***)

………………………………………………………………………………………..............…………
………………………………………………………………………………………..............…………
………………………………………………………………………………………..............…………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Yang membuat berita acara,
1. Tanda Tangan :.................................... 1. Tanda Tangan :....................................
2. Nama :.................................... 2. Nama :....................................
3. NIP :..................................... 3. NIP :.....................................
Keterangan :
Berita Acara dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk Sekolah, Dinas Pendidikan Provinsi melalui Cabang
Dinas Pendidikan Wilayah.
*) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu.
**) Diisi sesuai dengan kode/nomor yang tercantum pada smpul soal.
***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
 Ketidak sesuaian perangkat soal yang diterima
 Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidak hadiran
 Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll
BERITA ACARA
PELAKSANAAN PANITIA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
TULIS SMALB
Pada hari ini …………………tanggal ……………………… bulan …………… tahun Dua Ribu dua puluh
tiga.
a. Telah dilaksanakan Ujian Tulis dari pukul ………......…... sampai dengan pukul ....……......…........…
Pada Sekolah : SLB Darul Ishlah Banjar
Ruang : I ( satu )
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………….........………………………….....…………………………….
...………………………........…………………………….....……………………………..
Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang
Yaitu Nomor : …………………..........…………………………………….....……………………………
..……………………….........…………………………….....……………………………..
b. Telah dibuka sampul Ujian Tulis untuk Mata Pelajaran …………………………………. *) dengan nomor
kode ……………………………**) di ruang Ujian Tulis dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi
lembar soal sebanyak…….......eksemplar , Lembar jawaban sebanyak ….......eksemplar, Blanko Berita
Acara ……….....……..lembar, dan Blanko Daftar Hadir sebanyak ………...……..lembar.
c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Tulis***)

…………………………………………………………………………....…………………….........…
……………………………………………………………………………....…………….........………
………………………………………………………………………………....…….........……………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Yang membuat berita acara,
1. Tanda Tangan :.................................... 1. Tanda Tangan :....................................

2. Nama :.................................... 2. Nama :....................................
3. NIP :..................................... 3. NIP :.....................................
Keterangan :
Berita Acara dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk Sekolah, Dinas Pendidikan Provinsi melalui Cabang
Dinas Pendidikan Wilayah.
*) Diisi dengan ujian mata pelajaran pada waktu itu.
**) Diisi sesuai dengan kode/nomor yang tercantum pada smpul soal.
***) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
 Ketidak sesuaian perangkat soal yang diterima
 Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidak hadiran
 Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll
SEKOLAH LUAR BIASA
Alamat : Jalan Lapang DPSAJun Warung Buah RT 31 RW 16 Desa Neglasari
Kec. Banjar, Kota Banjar 46300 HP. 082218812527
Email: darulishlah7@gmail.com
PANITIA PSAJ SLB DARUL ISHLAH BANJAR

MKKS KOTA BANJAR
KODE PENGAWAS RUANG UJIAN

NO NAMA KODE
1. Yani Hendrayani, S. Pd. I YH
2. Rizqi Adha Purnama, S.Pd RAP
3. Rino Destiana, S.Pd RD
4. Mila Hendrianawati, S.Pd MH
5. Yuli Yulyanti, S.Pd YY
6. Nana Supriatna NS
Banjar, Maret 2023

Ketua Panitia PSAJ,
SLB Darul Ishlah Banjar
NURSAMSI, S.Pd
NUPTK.8033753655120003
PANITIAN PENYELENGGARA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
SLB DARUL ISHLAH, MKKS SLB KOTA BANJAR
MATA PELAJARAN : Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

SATUAN PENDIDIKAN : SMALB
HARI/TANGGAL : Senin/ 13 Maret 2023
JAM KE : 1
ALOKASI WAKTU : 120 Menit
RUANG: 01
ISI SAMPUL:
3 Exp Soal 2 (Dua) Berita Acara

3 Lembar Jawaban 2 (Dua) Daftar Hadir
2 (Dua) Daftar Nilai

MATA PELAJARAN : Pendidikan Pancasila dan

Kewarganegaraan
JAM KE : 2
RUANG: 01
ISI SAMPUL:

MATA PELAJARAN : Bhs Indonesia

JAM KE : 3
RUANG: 01
ISI SAMPUL:


MATA PELAJARAN : Matematika

HARI/TANGGAL : Selasa/ 14 Maret 2023
JAM KE : 1
RUANG: 01
ISI SAMPUL:

MATA PELAJARAN : Ilmu Pengetahuan Alam

JAM KE : 2
RUANG: 01
ISI SAMPUL:


MATA PELAJARAN : Ilmu Pengetahuan Sosial

JAM KE : 3
RUANG: 01
ISI SAMPUL:

MATA PELAJARAN : Bahasa Inggris

HARI/TANGGAL : Rabu/ 15 Maret 2023
JAM KE : 1
RUANG: 01
ISI SAMPUL:


MATA PELAJARAN : Bahasa Sunda

JAM KE : 2
RUANG: 01
ISI SAMPUL:

MATA PELAJARAN : Seni Budaya

JAM KE : 3
RUANG: 01
ISI SAMPUL:

MATA PELAJARAN : PJOK

HARI/TANGGAL : Kamis/ 16 Maret 2023
JAM KE : 1
RUANG: 01
ISI SAMPUL:


MATA PELAJARAN : PABP

JAM KE : 2
RUANG: 01
ISI SAMPUL:

MATA PELAJARAN : Tata Boga

JAM KE : 3
RUANG: 01
ISI SAMPUL:


MATA PELAJARAN : Pengembangan Diri

HARI/TANGGAL : Jum’at/ 17 Maret 2023
JAM KE : 1
RUANG: 01
ISI SAMPUL:


Admin Us Smalb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Admin Us Smalb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HARAP TENANG

Banjar, Maret 2023

Banjar, Maret 2023

IWAN SUMIATI TANTAN

B. Jadwal PSAJ susulan

Banjar, Maret 2023

DAFTAR HADIR PENGAWAS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)

07.30 – 09.30 Bahasa Inggris

Banjar, Maret 2023

Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

JADWAL PENGAWAS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)

Banjar, Maret 2023

Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

JADWAL PENGAWAS RUANG UJIAN PRAKTEK/KINERJA

12.30 – 14.00 Tata Boga Yani Hendrayani, S.Pd.I

Banjar, Maret 2023

Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

JADWAL PENGAWAS RUANG UJIAN PRAKTEK/KINERJA

12.30 – 14.00 Tata Boga Yani Hendrayani, S.Pd.I

Banjar, Maret 2023

Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

DAFTAR HADIR PESERTA

MATA PELAJARAN TANDA TANGAN

12.30 – 14.00 Bhs Indonesia*

07.30 – 09.30 Matematika

12.30 – 14.00 IPS

07.30 – 09.30 Bahasa Inggris

12.30 – 14.00 Seni Budaya

Banjar, Maret 2023

Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

DAFTAR HADIR PESERTA

MATA PELAJARAN TANDA TANGAN

07.30 – 09.30 PJOK

07.30 – 09.30 Pengembangan Diri

Banjar, Maret 2023

Nursamsi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd

NO HARI, TANGGAL WAKTU MAPEL NAMA/NIP UNIT KERJA TANDA TANGAN

Banjar, Maret 2023

Nursamasi, S. Pd Yani hendrayani, S. Pd. I

NO HARI, TANGGAL WAKTU MAPEL NAMA/NIP UNIT KERJA TANDA TANGAN

07.30 – 09.30 PJOK 1. Nana Supriatna

1. Kamis, 16 Maret 2023 10.00 – 12.00 PABP 1. Mila Hendrianawati, S.Pd

12.30 – 14.00 Tata Boga 1. Yani Hendrayani, S.Pd.I

Jum’at, 17 Maret Pengembangan Diri

Banjar, Maret 2023

Nursamasi, S. Pd Yani Hendrayani, S. Pd. I

1. Nursamsi, S.Pd Ketua

2. Yani Hendrayani, S.Pd. I Sekertaris

3. Yuli Yulyanti, S.Pd Bendahara

4. Rizqi Adha Purnama, S.Pd Koordinator

6. Mila Hendrianawati S.Pd Anggota

7. Nana Supriatna Anggota

Banjar, Maret 2023

NO HARI/TANGGAL NAMA/NIP INSTANSI/LEMBAGA/DINAS CATATAN MONITORING TANDA TANGAN

Banjar, Maret 2023

DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG

Ruang :………………… Waktu :………………………..

NO NO PESERTA NAMA TANDA TANGAN

Tanda Tangan :…………………. Tanda Tangan :………………….

Kode Pengawas :…………………. Kode Pengawas :………………….

NIP. :…………………. NIP. :………………….

*) Diisi dengan nama mata pelajaran yang diujikan

DAFTAR NILAI PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG