T R A I N I N G R A Y A
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Islamic Of Association University Students)
CABANG BEKASI
Sekretariat : Jl. Chairil Anwar No. 04 Kel. Margahayu Kec. Bekasi Timur 17113
Email : hmibekasiyakusa@gmail.com Contact Person : 0813 1839 2127.
Nomor : 05/A/SC/HMI/I/1444 H
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Delegasi Peserta Kepada Yang Terhormat
Ketua Umum HMI Cabang
Ketua Umum KOHATI Cabang
Ketua Umum BPL Cabang
Se-Indonesia
Di –
Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Salam teriring do’a kami sampaikan semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya kepada kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Aamiin
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Training Raya (Intermediate Training,
Latihan Khusus Kohati dan Senior Course) Tingkat Nasional Himpunan Mahasiswa
Islam Cabang Bekasi Periode 2021-2022. Maka dengan ini kami bermaksud untuk
memohon delegasi peserta dalam kegiatan tersebut. Yang insyaAllah akan
dilaksanakan pada:
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terimakasih.
Billaahitaufiq Wal Hidayah
Wassalamua’alaikum Wr.Wb. Bekasi, 17 Muharram 1443 H
15 Agustus 2022 M
SURAT KEPUTUSAN
PENGURUS HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG BEKASI
Nomor: 012/KPTS/A/01/1444H
Tentang
Dengan senantiasa mengharap rahmat dan ridho Allah SWT, Pengurus Himpunan
Mahasiswa Islam Cabang Bekasi Periode 2021-2022 setelah:
MEMUTUSKAN
PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG BEKASI
PERIODE 2021-2022
Adapun nama nama kegiatan ini adalah Intermediate Training (LK II) Tingkat Nasional
Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Cabang Bekasi Periode 2021-2022.
Screening
Hari : Kamis-Minggu
Tanggal : 29 September – 02 Oktober 2022
Tempat : Gedung Kesenian Kota Bekasi
Forum Training
Hari : Senin – Minggu
Tanggal : 03 – 09 Oktober 2022
Tempat : Islamic Center Kota Bekasi
IV. TUJUAN
Adapun Tujuan dari Intermediate Training (LK II) adalah Terbinanya Kader HMI yang
Mempunyai Kemampuan Intelektual untuk Memetakan Peradabandan Memformulasikan
Gagasan dalam Lingkup Organisasi.
V. TARGET
Materi Screening
a. BTQ
b. Ke-Islaman
c. Wawasan Kebangsaan
d. SPI dan SPH
e. Konstitusi HMI
f. Mission HMI
g. Nilai – Nilai Dasar Perjuangan (NDP)
h. KMO
i. Jurnal
Kurikulum disusun sesuai dengan pedoman perkaderan dan materi suplemen secara
proporsional.
Peserta Intermediate Training (LK II) Tingkat Nasional HMI Cabang Bekasi ini diikuti oleh
utusan-utusan dari HMI Cabang se-Indonesia yang telah memenuhi syarat dan utusan peserta
sebagaimana terlampir dengan jumlah maksimal peserta.
IX. METODE TRAINING
a. Screening Test
b. Ceramah
c. Diskusi
d. Fokus Group Discusion (FGD)
e. Resume
f. Studi kasus
g. Simulasi
h. Presentasi Jurnal
i. Ice breaking
j. Penugasan
k. Testing (Pre-Test, Mid-Test,Post-Test)
X. SUMBER DANA
Penanggung jawab pelaksana adalah Ketua Umum HMI Cabang Bekasi dengan pendelegasian
kepada organisasi fungsi kerja :
1. Panitia Pengarah (Steering Committee)
Orang yang bertugas mengkonsep kegiatan dan bertanggung jawab atas materi-materi
dalam kegiatan tersebut.
2. Panitia Pelaksana (Organizing Committee)
Orang yang berperan sebagai operator teknis training yang bertugas dan bertanggung
jawab atas segala sesuatu yang berhubungan dengan teknis penyelenggaran.
3. Master of Training (MoT)
Orang yang berfungsi sebagai fasilitator dan bertanggung jawab atas pelaksanaan materi
training, memimpin training dan mengarahkan training.
XII. PERSYARATAN PESERTA DAN MEKANISME PENDAFTARAN
Terlampir
XIII. MEKANISME TRAINING DAN SISTEM EVALUASI
Terlampir
XIV. SUSUNAN ACARA
Terlampir
XV. KODE TEMA JURNAL LK II
Terlampir
XVI. FORMULIR PENDAFTARAN
Terlampir
XVII. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami buat dan sampaikan sebagai gambaran atas kegiatan yang akan
dilaksanakan serta kerangka acuan bagi semua pihak yang turut mendukung dan berpartisipasi
dalam kegiatan ini. Atas segenap perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
Semoga Allah berkenan memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Aamiin.
Billaahitaufiq Walhidayah
Wassalamua’laikum Wr. Wb
Mengetahui,
PENGURUS HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG BEKASI
KHAQIM NURJAWAHIR
KETUA UMUM
Lampiran 1
Format Penulisan
Ketentuan Umum
a. Jurnal merupakan hasil karya sendiri, bukan jiplakan dan atau terjemahan dari karya orang
lain (plagiat)
b. Minimal 10 halaman, maksimal 15 halaman tidak termasuk daftar pustaka
c. Minimal memakai 10 referensi (tidak termasuk internet, majalah, artikel, tabloid dan koran)
d. Membawa buku referensi dalam pembuatan Jurnal (minimal 3 buku)
e. Jurnal di bawa dalam training sebanyak 2 (dua) rangkap
f. Membuat Power Point untuk dipresentasikan.
Ketentuan Khusus
a. Ditulis menggunakan kertas ukuran A4
b. Margin right; 3 cm, margin top; 3 cm, margin left; 4 cm, margin bottom; 3 cm
c. Font: Times New Roman, judul 16 pt, pendahuluan hingga penutup 12 pt dan spasi 1,5
d. Sistem rujukan memakai footnote (catatan kaki)
e. Sistem rujukan dan daftar pustaka menggunakan gaya American Psychological Association
(APA)
f. Dengan ikhlas menyerahkan infaq dua buah buku (Opsi: Politik, Pendidikan, Agama,
Sosial Budaya, Filsafat, dan Sejarah)
g. Peserta diwajibkan membawa Al-Qur’an
h. Semua Persyaratan ditaruh dalam map berwarna hijau
i. Peserta dilarang protes terkait perubahan materi dan pergantian pemateri
j. Peserta wajib berpakaian rapih dan sopan:
Peserta Putra
Memakai celana kain, kemeja, ikat pinggang, dan memakai sepatu serta membawa Gordon
dan Muts.
Peserta Putri
Memakai celana kain/rok (bukan jeans), tidak memakai baju ketat (bukan kaos),
berkerudung, ikat pinggang dan sepatu serta membawa Gordon.
Mekanisme Pendaftaran
Penyaringan Calon Peserta Intermediate Training (LK II) Tingkat Nasional HMI Cabang
Bekasi dilakukan sebanyak 2 (dua) tahap, yaitu:
Kamis – Minggu
29 September – 02 Oktober 2022
Screening Test Calon Peserta LK II
06. 00 – Selesai Screener
(Intermediate Training) HMI Cabang Bekasi
Senin, 03 Oktober 2022
06.00 – 08.00 Pengumuman kelulusan Screening SC
Opening Ceremony :
Closing Ceremony :
BADKO NAD
13 13 B/E/I
11 11 C/F/J
13 13 G/K/N
11 11 L/O/S
BADKO JAMBI
8 8 M/P/T
BADKO JABODETABEKA-BANTEN
16 16 A s.d W
15 15 Q/U/V
19 19 R/W/A
15 15 B/D/H
6 6 C/E/I
BADKO KALTIM – TARA
7 7 F/J/K
9 9 G/L/N
BADKO NUSRA
12 12 M/O/P
BADKO SULSELBAR
24 24 P/S/V
5 5 Q/T/W
7 7 R/U/A
6 6 W/U/R
BADKO MALMALUT
14 14 V/T/Q
BADKO PAPUA
6 6 S/P/M
Lampiran 5
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA
LATIHAN KADER II (INTERMEDIATE TRAINING) TINGKAT NASIONAL
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG BEKASI
A. BIODATA
1. Nama Lengkap :
3. Alamat Asal :
4. Asal BADKO :
5. Asal Cabang :
6. Asal Komisariat :
7. No. WhatsApp
8. Email :
9. Perguruan Tinggi :
10. Fakultas :
11. Motto Hidup
B. PENDIDIKAN FORMAL
a) SD / MI :
b) SMP / MTs :
c) SMA / SMK / MA :
d) Universitas / Institusi :
C. PENGALAMAN INTERNAL HMI
1.
2.
3.
4.
5.
Hormat Saya,
PAS PHOTO
3X4
………….., …./ ….2022
(………………………..)
I. LANDASAN KEGIATAN
1. Al-Qur’an dan Hadits
2. AD dan ART HMI
3. Pedoman Dasar Kohati
4. Pedoman Perkaderan HMI
5. Program Kerja Korps HMI-Wati Cabang Bekasi Periode 2021-2022
Adapun nama nama kegiatan ini adalah Latihan Khusus Kohati (LKK) Tingkat Nasional
Korps HMI-Wati (KOHATI) Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Bekasi Periode 2021-2022.
Screening
Hari : Sabtu-Minggu
Tanggal : 01 – 02 Oktober 2022
Tempat : Gedung Kesenian Kota Bekasi
Forum Training
Hari : Senin – Minggu
Tanggal : 03 – 09 Oktober 2022
Tempat : Islamic Center Kota Bekasi
IV. TUJUAN
Adapun Tujuan dari Latihan Khusus Kohati (LKK) adalah Terbinanya Kader HMI-Wati
Yang Menjunjung Tinggi Nilai-Nilai Ke-Islaman Dan Ke-Indonesiaan Sebagai Akselerasi
Mencapai Tujuan HMI Dan Mengimplikasikannya Dalam Ranah Domestik Maupun
Publik.
V. TARGET
Materi Screening
a. BTQ
b. Ke-KOHATI-an
c. Jurnal
Kurikulum disusun sesuai dengan pedoman perkaderan dan materi suplemen secara
proporsional.
Peserta Latihan Khusus Kohati (LKK) Tingkat Nasional Korps HMI-Wati Cabang Bekasi ini
diikuti oleh utusan-utusan dari Korps HMI-Wati Cabang se-Indonesia yang telah memenuhi
syarat dan utusan peserta sebagaimana terlampir dengan jumlah maksimal peserta.
IX. METODE TRAINING
a. Screening Test
b. Ceramah
c. Diskusi
d. Fokus Group Discusion (FGD)
e. Resume
f. Studi kasus
g. Simulasi
h. Presentasi Jurnal
i. Ice breaking
j. Penugasan
k. Testing (Pre-Test, Mid-Test,Post-Test)
X. SUMBER DANA
Penanggung jawab pelaksana adalah Ketua Umum Korps HMI-Wati Cabang Bekasi dengan
pendelegasian kepada organisasi fungsi kerja :
1. Panitia Pengarah (Steering Committee)
Orang yang bertugas mengkonsep kegiatan dan bertanggung jawab atas materi-materi
dalam kegiatan tersebut.
2. Panitia Pelaksana (Organizing Committee)
Orang yang berperan sebagai operator teknis training yang bertugas dan bertanggung
jawab atas segala sesuatu yang berhubungan dengan teknis penyelenggaran.
3. Master of Training (MoT)
Orang yang berfungsi sebagai fasilitator dan bertanggung jawab atas pelaksanaan materi
training, memimpin training dan mengarahkan training.
XII. PERSYARATAN PESERTA DAN MEKANISME PENDAFTARAN
Terlampir
XIII. MEKANISME TRAINING DAN SISTEM EVALUASI
Terlampir
XIV. SUSUNAN ACARA
Terlampir
XV. KODE TEMA JURNAL LKK
Terlampir
XVI. FORMULIR PENDAFTARAN
Terlampir
XVII. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami buat dan sampaikan sebagai gambaran atas kegiatan yang akan
dilaksanakan serta kerangka acuan bagi semua pihak yang turut mendukung dan berpartisipasi
dalam kegiatan ini. Atas segenap perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
Semoga Allah berkenan memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Aamiin.
Billaahitaufiq Walhidayah
Wassalamua’laikum Wr. Wb
SYARAH AMALIA
KETUA UMUM
Lampiran 1
Format Penulisan
Ketentuan Umum
a. Jurnal merupakan hasil karya sendiri, bukan jiplakan dan atau terjemahan dari karya orang
lain (plagiat)
b. Minimal 10 halaman, maksimal 15 halaman tidak termasuk daftar pustaka
c. Minimal memakai 10 referensi (tidak termasuk internet, majalah, artikel, tabloid dan koran)
d. Membawa buku referensi dalam pembuatan Jurnal (minimal 3 buku)
e. Jurnal di bawa dalam training sebanyak 2 (dua) rangkap
f. Membuat Power Point untuk dipresentasikan.
Ketentuan Khusus
a. Ditulis menggunakan kertas ukuran A4
b. Margin right; 3 cm, margin top; 3 cm, margin left; 4 cm, margin bottom; 3 cm
c. Font: Times New Roman, judul 16 pt, pendahuluan hingga penutup 12 pt dan spasi 1,5
d. Sistem rujukan memakai footnote (catatan kaki)
e. Sistem rujukan dan daftar pustaka menggunakan gaya American Psychological Association
(APA)
f. Dengan ikhlas menyerahkan infaq dua buah buku (Opsi: Politik, Pendidikan, Agama,
Sosial Budaya, Filsafat, dan Sejarah)
g. Peserta diwajibkan membawa Al-Qur’an
h. Semua Persyaratan ditaruh dalam map berwarna hijau
i. Peserta dilarang protes terkait perubahan materi dan pergantian pemateri
j. Peserta wajib berpakaian rapih dan sopan:
Peserta Putri
Memakai celana kain/rok (bukan jeans), tidak memakai baju ketat (bukan kaos),
berkerudung, ikat pinggang dan sepatu serta membawa Gordon.
Mekanisme Pendaftaran
Penyaringan Calon Peserta Latihan Khusus Kohati (LKK) Tingkat Nasional Korps HMI-wati
Cabang Bekasi dilakukan sebanyak 2 (dua) tahap, yaitu:
Sabtu – Minggu
01-02 Oktober 2022
Screening Test Calon Peserta LKK (Latihan
06. 00 – Selesai Screener
Khusu KOHATI) HMI Cabang Bekasi
Senin, 03 Oktober 2022
06.00 – 08.00 Pengumuman kelulusan Screening SC
Opening Ceremony :
Closing Ceremony :
3. KONSEP DIRI C
4. PSIKOLOGI PEREMPUAN D
14. ENTERPRENEUR N
BADKO NAD
13 13 B/R
11 11 C/Q
13 13 D/P
11 11 E/O
BADKO JAMBI
8 8 F/N
BADKO JABODETABEKA-BANTEN
16 16 A s.d S
15 15 G/M
19 19 H/L
15 15 I/K
6 6 A/J
BADKO KALTIM – TARA
7 7 A/C
9 9 Q/S
BADKO NUSRA
12 12 B/D
BADKO SULSELBAR
24 24 P/R
5 5 E/G
7 7 M/O
6 6 F/H
BADKO MALMALUT
14 14 L/N
BADKO PAPUA
6 6 J/W
Lampiran 5
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA
LKK (LATIHAN KHUSUS KOHATI) TINGKAT NASIONAL
KORPS HMI-WATI
CABANG BEKASI
A. BIODATA
1. Nama Lengkap :
3. Alamat Asal :
4. Asal BADKO :
5. Asal Cabang :
6. Asal Komisariat :
7. No. WhatsApp
8. Email :
9. Perguruan Tinggi :
10. Fakultas :
11. Motto Hidup
B. PENDIDIKAN FORMAL
a) SD / MI :
b) SMP / MTs :
c) SMA / SMK / MA :
d) Universitas / Institusi :
C. PENGALAMAN INTERNAL HMI
1.
2.
3.
4.
5.
Hormat Saya,
PAS PHOTO
3X4
………….., …./ ….2022
(………………………..)
I. LANDASAN KEGIATAN
1. Al-Qur’an dan Hadits
2. AD dan ART HMI
3. Pedoman Dasar dan Pedoman Rumah Tangga BPL
4. Pedoman Perkaderan HMI
5. Program Kerja BPL HMI Cabang Bekasi Periode 2021-2022
Adapun nama nama kegiatan ini adalah Senior Course (SC) Tingkat Nasional Badan Pengelola
Latihan (BPL) Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Cabang Bekasi Periode 2021-2022.
Screening
Hari : Rabu-Minggu
Tanggal : 28 September – 02 Oktober 2022
Tempat : Gedung Kesenian Kota Bekasi
Forum Training
Hari : Senin – Minggu
Tanggal : 03 – 09 Oktober 2022
Tempat : Islamic Center Kota Bekasi
IV. TUJUAN
Adapun Tujuan dari Senior Course (SC) adalah Terbentuknya pengelola latihan yang
memiliki kualitas muslim intelegensi, serta mampu menjadi teladan yang baik.
V. TARGET
Materi Screening
a. BTQ
b. Pedoman Perkaderan
c. Sindikat
d. SPI dan SPH
e. Konstitusi HMI
f. Mission HMI
g. Nilai – Nilai Dasar Perjuangan (NDP)
h. KMO
Kurikulum disusun sesuai dengan pedoman perkaderan dan materi suplemen secara
proporsional.
Peserta Senior Course (SC) Tingkat Nasional BPL HMI Cabang Bekasi ini diikuti oleh utusan-
utusan dari BPL HMI Cabang se-Indonesia yang telah memenuhi syarat dan utusan peserta
sebagaimana terlampir dengan jumlah maksimal peserta.
IX. METODE TRAINING
a. Screening Test
b. Ceramah
c. Diskusi
d. Fokus Group Discusion (FGD)
e. Resume
f. Studi kasus
g. Simulasi
h. Micro Teaching
i. Ice breaking
j. Penugasan
k. Testing (Pre-Test, Mid-Test,Post-Test)
X. SUMBER DANA
Penanggung jawab pelaksana adalah Ketua Umum BPL HMI Cabang Bekasi dengan
pendelegasian kepada organisasi fungsi kerja :
1. Panitia Pengarah (Steering Committee)
Orang yang bertugas mengkonsep kegiatan dan bertanggung jawab atas materi-materi
dalam kegiatan tersebut.
2. Panitia Pelaksana (Organizing Committee)
Orang yang berperan sebagai operator teknis training yang bertugas dan bertanggung
jawab atas segala sesuatu yang berhubungan dengan teknis penyelenggaran.
3. Master of Training (MoT)
Orang yang berfungsi sebagai fasilitator dan bertanggung jawab atas pelaksanaan materi
training, memimpin training dan mengarahkan training.
XII. PERSYARATAN PESERTA DAN MEKANISME PENDAFTARAN
Terlampir
XIII. MEKANISME TRAINING DAN SISTEM EVALUASI
Terlampir
XIV. SUSUNAN ACARA
Terlampir
XV. FORMULIR PENDAFTARAN
Terlampir
XVI. PENUTUP
Demikianlah proposal ini kami buat dan sampaikan sebagai gambaran atas kegiatan yang akan
dilaksanakan serta kerangka acuan bagi semua pihak yang turut mendukung dan berpartisipasi
dalam kegiatan ini. Atas segenap perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
Semoga Allah berkenan memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Aamiin.
Billaahitaufiq Walhidayah
Wassalamua’laikum Wr. Wb
ADHILLAKSONO MURTI
KETUA UMUM
Lampiran 1
Format Penulisan
Ketentuan Umum
a. Sindikat merupakan hasil karya sendiri, bukan jiplakan dan atau terjemahan dari karya
orang lain (plagiat)
b. Minimal 10 halaman, maksimal 15 halaman tidak termasuk daftar pustaka
c. Minimal memakai 10 referensi (tidak termasuk internet, majalah, artikel, tabloid dan koran)
d. Membawa buku referensi dalam pembuatan Sindikat (minimal 3 buku)
e. Sindikat di bawa dalam training sebanyak 2 (dua) rangkap
f. Membuat Power Point untuk dipresentasikan.
Ketentuan Khusus
a. Ditulis menggunakan kertas ukuran A4
b. Margin right; 3 cm, margin top; 3 cm, margin left; 4 cm, margin bottom; 3 cm
c. Font: Times New Roman, judul 16 pt, pendahuluan hingga penutup 12 pt dan spasi 1,5
d. Sistem rujukan memakai footnote (catatan kaki)
e. Sistem rujukan dan daftar pustaka menggunakan gaya American Psychological Association
(APA)
f. Dengan ikhlas menyerahkan infaq dua buah buku (Opsi: Politik, Pendidikan, Agama,
Sosial Budaya, Filsafat, dan Sejarah)
g. Peserta diwajibkan membawaAl-Qur’an
h. Semua Persyaratan ditaruh dalam map berwarna hijau
i. Peserta dilarang protes terkait perubahan materi dan pergantian pemateri
j. Peserta wajib berpakaian rapih dan sopan:
Peserta Putra
Memakai celana kain, Kemeja, ikat pinggang, dan memakai sepatu serta membawa Gordon
dan Muts.
Peserta Putri
Memakai celana kain/rok (bukan jeans), tidak memakai baju ketat (bukan kaos),
berkerudung, ikat pinggang dan sepatu serta membawa Gordon.
Mekanisme Pendaftaran
Penyaringan Calon Peserta Senior Course (SC) Tingkat Nasional BPL HMI Cabang Bekasi
dilakukan sebanyak 2 (dua) tahap, yaitu:
Rabu – Minggu
28 September – 02 Oktober 2022
Screening Test Calon Peserta Senior Course
06. 00 – Selesai Screener
(SC) BPL HMI Cabang Bekasi
Senin, 03 Oktober 2022
06.00 – 08.00 Pengumuman kelulusan Screening SC
Opening Ceremony :
Closing Ceremony :
1. Pembacaan ayat suciAl-Quran
2. Menyanyikan Lagu
▪ Indonesia Raya
▪ Hymne HMI
▪ Mars KOHATI
▪ Mars KOHATI
3. Pembacaan SK kelulusan peserta Intermediate
Traning
▪ Pembai’atan peserta LK II
4. Pembacaan SK kelulusan peserta Latihan
Khusus KOHATI
▪ Pembai’atan peserta LKK
5. Pembacaan SK kelulusan peserta SC
09.00 – Selesai
▪ Pembai’atan peserta SC
6. Laporan Ketua Pelaksana
7. Sambutan-sambutan
▪ Ketum HMI Cabang Bekasi
▪ Presidium KAHMI Bekasi
▪ Walikota Bekasi
▪ GubernurJawa Barat
8. Pengembalian berkas Pelatihan dari MoT ke
OC
9. Penanggalan ID Card peserta
10. Stadium General Tema :
“Peran Mahasiswa dalam Meningkatakan
Partisipasi Politik Electoral”
11. Do’a Penutup
Lampiran 4
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA
SENIOR COURSE (SC) TINGKAT NASIONAL
BADAN PENGELOLA LATIHAN
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG BEKASI
A. BIODATA
1. Nama Lengkap :
3. Alamat Asal :
4. Asal BADKO :
5. Asal Cabang :
6. Asal Komisariat :
7. No. WhatsApp
8. Email :
9. Perguruan Tinggi :
10. Fakultas :
11. Motto Hidup
B. PENDIDIKAN FORMAL
a) SD / MI :
b) SMP / MTs :
c) SMA / SMK / MA :
d) Universitas / Institusi :
C. PENGALAMAN INTERNAL HMI
1.
2.
3.
4.
5.
Hormat Saya,
PAS PHOTO
3X4
………….., …./ ….2022
(………………………..)