PANITIA PELAKSANA

LATIHAN KADER II DAN LATIHAN KHUSUS KOHATI

TINGKAT NASIONAL
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
(Association of Islamic University Students)
CABANG PACITAN
Sekretariat : Jl. Kom. Yos sudarso Batulo, bangunsari kab. Pacitan, HP
:082133650047

Nomor : 02/A/SEK-PANPEL/09/1442
Lampiran : 1 Bundel Proposal
Perihal : Permohonan Delegasi Kepada Yang Terhormat,
Ketua Umum HMI dan KOHATI Cabang
Se-Indonesia
Di-
Tempat
Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT. selalu melimpahkan rahmat,
taufiq serta hidayah-Nya kepada Kanda/Ayunda dalam menjalankan aktivitas
sehari-hari. Amin.

Sehubungan dengan akan dilaksanakan Latihan Kader II dan Latihan Khusus

KOHATI HMI Cabang pacitan Tingkat Nasional, yang Insya Allah akan
dilaksanakan pada tanggal 07-13 Juni 2021. Untuk itu kami mohon delegasi
peserta demi suksesnya acara tersebut.

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih.

Billahitaufiq wal hidayah,

Wassalamu’alaikum Wr. Wb
 Pacitan, 1 Ramadhan 1442 H
13 April 2021 M

PANITIA PELAKSANA
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG PACITAN

Lestari Widyaningsih Nasikhun Amin

Ketua Panitia Sekretaris Panitia

Mengetahui,

PENGURUS PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM KORPS HMI-WATI
CABANG PACITAN CABANG PACITAN

Imam Rifa’i Indah Puspitasari

Ketua Umum Ketua Umum
A. DASAR PIKIRAN
Himpunan Mahasiswa Islam yang sudah berumur tigaperempat abad lamanya telah
banyak melahirkan kader-kader yang memiliki kualitas manajerial dalam segala bidang
ilmu pengetahuan, baik itu dalam hal politik, akademisi dan praktisi lainya. Pun tidak
menutup kemungkinan banyak kader-kader yang memiliki inovasi dalam bidang usaha dan
menjadi pengusaha besar di negeri ini.

Sepanjang sejarah perjalanannya Himpunan Mahasiswa Islam terus berkiprah

untuk andil dalam pembangunan bangsa Indonesia. Pembangunan bangsa Indonesia yang
berlangsung dari pra kemerdekaan sampai saat ini, tentunya telah banyak memberikan
kontribusi nyata untuk keberlangsungan kehidupan berbangsa dan bernegara. Berangkat
dari hal tersebut, HMI terus meningkatkan kualitas kadernya demi andil dalam
pembangunan keumatan dan kebangsaan.

Kelahiran HMI dari rahim pergolakan revolusi fisik bangsa pada tanggal 5 Februari
1947 didasari pada semangat mengimplementasikan nilai-nilai ke-Islaman dalam berbagai
aspek ke-Indonesian. Islam yang pada saat itu mengalami marginalisasi, kemudian tidak
mempunyai peran yang signifikan dalam mendesain bangsa merupakan implikasi dari
proses yang ambiguitas dan distorsif. Fenomena ini ditandai dengan terjadinya mutual
understanding antara Islam sebagai agama dan Pancasila sebagai ideologi.

Semangat nilai yang menjadi embrio lahirnya komunitas Islam sebagai interest
group (kelompok kepentingan) dan pressure group (kelompok penekanan). Dari sisi
kepentingan sasaran yang hendak diwujudkan adalah tertuangnya nilai-nilai tersebut
secara normatif pada setiap level kemasyarakatan, sedangkan pada posisi penekan adalah
keinginan sebagai pejuang Tuhan (sabilillah) dan pembelaan mustadh’afin. Proses
internalisasi dalam HMI yang sangat beragam dan suasana interaksi yang sangat plural
menyebabkan timbulnya berbagai dinamika ke-Islaman dan ke-Indonesiaan dengan
didasari rasionalisasi menurut subyek dan waktunya.

Pada tahun 1955 pola interaksi politik didominasi pertarungan ideologis antara
nasionalis, komunis dan agama (Islam). Keperluan sejarah (historical necessity)
memberikan spirit proses ideologisasi organisasi. Pada pelaksanaannya, eksternalisasi
yang muncul adalah kepercayaan diri organisasi untuk “bertarung” dengan komunitas lain
yang mencapai titik kulminasinya pada tahun 1965. Seiring dengan kreatifitas intelektual
pada Kader HMI yang menjadi ujung tombak pembaharuan pemikiran Islam dan proses
transformasi politik bangsa yang membutuhkan suatu perekat serta ditopang akan
kesadaran sebuah tanggung jawab kebangsaan, maka pada Kongres X HMI di Palembang,
tanggal 10 Oktober 1971 terjadilah proses justifikasi Pancasila dalam mukadimah
Anggaran Dasar.

Orientasi aktifitas HMI yang merupakan penjabaran dari tujuan organisasi

menganjurkan terjadinya proses adaptasi pada jamannya. Keyakinan Pancasila sebagai
keyakinan ideologi negara pada kenyataannya mengalami proses stagnasi. Hal ini
memberikan tuntutan strategi baru bagi lahirnya metodologi aplikasi Pancasila.
 Normatisasi Pancasila dalam setiap kerangka dasar organisasi menjadi suatu
keharusan agar mampu memberi support bagi setiap institusi kemasyarakatan dalam
mengimplementasikan tata nilai keislaman dan kebangsaan serta perubahan sosial
kemasyarakatan. Berangkat dari hal tersebut, Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) sebagai
organisasi kader diharapkan mampu menjadi alat perjuangan dalam mentransformasikan
gagasan dan aksi terhadap rumusan cita yang ingin dibangun yakni terbinanya insan
akademis, pencipta, pengabdi, yang bernafaskan Islam dan bertanggung jawab atas
terwujudnya masyarakat adil makmur yang dirindhoi Allah SWT.

HMI sebagai organisasi kader memiliki platform yang jelas dalam menyusun
agenda dengan mendekatkan diri kepada realitas masyarakat dan secara konsisten
membangun proses dialetika secara obyektif dalam pencapaian tujuannya. Daya sorot
HMI terhadap persoalan akan tergambar pada penyikapan kader yang memiliki
keberpihakan terhadap kaum tertindas (mustadha’afin) dan memperjuangkan kepentingan
mereka serta membekalinya dengan ideologi yang kuat untuk melawan kaum penindas
(mustakbirin).
Untuk dapat mewujudkan cita-cita revolusi di atas, maka seyogyanya kader HMI
harus diorientasikan kepada proses rekayasa pembentukan kader yang memiliki karakter,
nilai dan kemampuan untuk melakukan transformasi kepribadian dan kepemimpinan
seorang muslim yang utuh (kaffah), sikap dan wawasan intelektual yang melahirkan
kritisisme, serta orientasi kepada kemandirian dan profesionalisme. Maka oleh karena itu
melihat kondisi keumatan dan kebangsaan di atas maka kami menerjemahkan dengan tema
"Terbinanya Kader HMI yang Memiliki Nilai Keislaman dan Keindonesiaan Dalam
Mentransformasikan Perubahan Sosial" untuk LK II dan “Optimalisasi Peran KOHATI
Dalam Mensinergikan Profesionalitas Perempuan dalam di Era 4.0” untuk LKK.

B. NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini bernama Latihan Kader II (Intermediate Training) dan Latihan Khusus
KOHATI (LKK) Tingkat Nasional Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Pacitan.

C. TEMA KEGIATAN
1. Tema Latihan Kader II “Terbinanya Kader yang Memiliki Nilai Keislaman dan
Keindonesiaan dalam Mentransformasikan Perubahan Sosial”.

2. Tema Latihan Khusus KOHATI “Optimalisasi Peran KOHATI dalam

Mensinergikan Profesionalitas Perempuan di Era 4.0”
D. TUJUAN KEGIATAN.
Latihan Kader II

Tujuan dari kegiatan Latihan Kader II (Intermediate Training) Tingkat Nasional HMI
Cabang Pacitan adalah terbinanya kader HMI yang mempunyai kemampuan intelektual
untuk memetakan peradaban dan memformulasikan gagasan dalam lingkup organisasi.

Latihan Khusus KOHATI

Tujuan dari kegiatan Latihan Khusus KOHATI (LKK) Tingkat Nasional HMI Cabang
Pacitan adalah :
1. Pemberdayaan HMI-Wati sebagai mahasiswi yang akan mengemban peran sebagai
seorang perempuan, sekaligus seorang profesional dalam masyarakat melalui pengayaan
soft skill untuk melengkapi hardskills yang sudah didapat di dunia kampus.
2. Meningkatkan peranan dan kualitas HMI-Wati untuk mewujudkan tujuan HMI sehingga
siap dan sedia dalam menghadapi kehidupan paska masa mahasiswi.

E. TARGET KEGIATAN.
Latihan Kader II

Diharapkan setelah mengikuti kegiatan Latihan Kader II, kader kader HMI mampu
untuk :

a. Memiliki kesadaran intelektual yang kritis, dinamis, progresif, inovatif dalam

memperjuangkan misi HMI
b. Memiliki kemampuan manajerial dalam berorganisasi

Latihan Khusus KOHATI

Diharapkan setelah mengikuti kegiatan Latihan Khusus KOHATI, kader-kader HMI-

Wati mampu untuk :

a. Memiliki kesadaran intelektual dalam menyikapi isu-isu keperempuanan

b. Memiliki kemampuan dalam memperjuangkan gerakan KOHATI demi tercapainya

misi HMI
F. WAKTU, TEMPAT, AKSES YANG DAPAT DITEMPUH
Waktu Pelaksanaan

Latihan Kader II (Intermediate Training) dan Latihan Khusus KOHATI (LKK) Tingkat
Nasional Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Pacitan InsyaAllah akan dilaksanakan
pada tanggal :

Screening LK II dan LKK : 03 s.d 07 Juni 2021

Forum Latihan Kader II : 07 s.d 13 Juni 2021
Forum Latihan Khusus : 07 s.d 13 Juni 2021
KOHATI

Tempat Pelaksanaan

Kantor Diklat Kabupaten Pacitan, Jl. KH. Dimyati, Palihan, Pucangsewu, Kec. Pacitan,
Kabupaten Pacitan, Jawa Timur 63511.

Akses Yang Dapat Ditempuh

Untuk semua utusan peserta LKII (Intermediate Training) dan LKK dapat melalui
beberapa alternatif kota terdekat untuk menuju Kabupaten Pacitan. Bagi yang
menggunakan Pesawat dapat turun di Bandara Adi Sutjipto, di Yogyakarta kemudian
naik travel ke kota Pacitan. Kemudian bisa pula di Bandara Adi Soemarmo di Surakarta,
kemudian naik bus Aneka Jaya ke Kota Pacitan. Selanjutnya, di Bandara Juanda pada
Kora Surabaya, dapat naik bus dari Terminal Bungurasih menggunakan bus Aneka Jaya
langsung ke pacitan atau bus lain, dengan transit di Ponorogo kemudian menuju Pacitan
(sebagai catatan bus Aneka Jaya dari Kota Surabaya-Pacitan hanya tersedia di pukul
13.09 WIB, 14.06 WIB, 17.53 WIB, dan 22.40 WIB). Selain itu untuk peserta yang
melalui Kota Trenggalek, dapat menggunakan bus untuk menuju Kota Pacitan. Bagi
Peserta yang sudah sampai di Kota Pacitan, dapat menghubungi CP untuk
penjemputan.

1. Ari Cahyono (0878 7860 8614)

2. Eko Tri Wahyuti (0878 5545 8816)

G. METODE KEGIATAN
a. Screening
b. Pre test
c. Presentasi jurnal
d. Ceramah
e. Middle test
f. Diskusi
g. Aktifitas sosial
 h. Post test

H. PESERTA KEGIATAN
Latihan Kader II (Intermediate Training) dan Latihan Khusus KOHATI (LKK) Tingkat
Nasional Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Pacitan, akan diikuti oleh delegasi dari
Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Cabang Se-Indonesia yang memenuhi persyaratan
Latihan Kader II (Intermediate Training) dan Latihan Khusus KOHATI Himpunan
Mahasiswa Islam Cabang Pacitan.

I. MATERI

1. Materi Screening Test

Latihan Kader II

a. Test BTQ
b. Ke-Islaman
c. Ke-Indonesiaan
d. Sejarah perjuangan HMI
e. Mission HMI
f. Konstitusi HMI
g. Nilai-nilai dasar perjuangan HMI
h. Kepemimpinan organisasi dan manajemen
i. Jurnal

Latihan Khusus KOHATI

a. Test BTQ
b. Ke-Islaman
c. Ke-Indonesian
d. Ke-HMI an
e. Ke-KOHATI-an dan keperempuanan
f. Jurnal

2. Materi kegiatan
Latihan kader II (Intermediate Training)

a. Teori-teori perubahan sosial

b. Pendalaman mission HMI
c. Pendalaman nilai-nilai dasar perjuangan HMI
d. Pendalaman kepemimpinan dan manajemen organisasi
e. Ideopolstratak
f. Studi pergerakan islam
 g. Wawasan nusantara

Materi Latihan khusus KOHATI

a. Ke-Islaman
b. Ke-KOHATIan
c. Keperempuanan
d. Keorganisasian
e. Materi penunjang

J. PERSYARATAN
Persyaratan umum

a. Mengisi formulir pendaftaran yang sudah disiapkan

b. Mengkonfirmasi tentang keikutsertaan peserta kapada panitia satu (1) satu minggu
sebelum pelaksanaan kegiatan
c. Menyerahkan pas foto 3 x 4 sebanyak 3 lembar
d. Menyerahkan surat keterangan Rapid Test bebas Covid-19
e. Membayar kontribusi sebanyak Rp. 300.000/ orang (tidak bisa nego dalam bentuk
apapun dan dibayar lunas administrasi sebelum screening test dimulai)
f. Membayar kontribusi melalui nomor rekening : Bank Jatim 0212366561 atas nama
Himpunan Mahasiswa Islam PCT (bukti transfer dikirim ke panitia : (+62 821-3365-
0047)
g. Batas pengiriman jurnal LK II dan LKK pada tanggal 25 Mei 2021 pukul 23.59
WIB.
h. Jurnal LK II dan LKK dikirim melalui email hmipacitan16@gmail.com
i. Pengumuman kelulusan jurnal LK II dan LKK pada tanggal 01 juni 2021
j. Lulus screening test oleh tim screener
k. Peserta wajib menghibahkan 2 buah buku
(HMI/KOHATI/Keperempuanan/Politik/Ekonomi)
l. Peserta wajib membawa Al-Qur’an
m. Peserta wajib membawa laptop (untuk kepentingan persentasi)
n. Peserta wajib membawa terjemahan AD/ART dan PDK.
o. Peserta yang tidak memenuhi persyaratan di atas tidak dibenarkan mengikuti
kegiatan training.
p. Peserta yang lolos penilaian jurnal, pada saat mengikuti kegiatan LKII / LKK wajib
membawa jurnal, dicetak rangkap 3
q. Memakai pakaian rapi, sopan, dan memakai sepatu saat di dalam forum LKII / LKK
r. Menaati dan mengikuti kegiatan training dari awal sampai selesai sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Persyaratan Khusus
1. Latihan kader II (Intermediate Training)
a. Anggota HMI yang telah lulus Latihan Kader I (basic training) minimal 6 bulan
(enam bulan) dibuktikan dengan sertifikat kelulusan LK1 / KTA HMI. Dalam hal
peserta tidak dapat menunjukkan sertifikat, peserta wajib membawa surat
keterangan lulus LK I dari komisariat tempat bersangkutan.
b. Membawa dan menyerahkan surat mandat atau rekomendasi dari pengurus HMI
cabang masing-masing
c. Membuat jurnal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Memilih judul jurnal sesuai dengan tema yang sudah ditetapkan (Terlampir)

2. Karya belum pernah dipublikasikan sebelumnya, dan merupakan karya original

/ bukan plagiasi

3. Jurnal minimal 8 halaman (tidak termasuk cover dan daftar pustaka), spasi 1.5,
font Times New Roman , ukuran font 12 pt dan diketik diatas kertas A4 dengan
margin ukuran : left 4 cm top : 4 cm right : 3 cm bottom : 3 cm

4. Minimal didukung 5 referensi buku (tidak termasuk artikel, jurnal, website,

majalah dan koran), buku referensi yang digunakan, dibawa pada saat LK II

5. Jurnal ditulis dengan mengikuti sistem penulisan karya ilmiah dengan catatan
tubuh (body note)

6. Daftar pustaka menggunakan system penulisan APA (sixth edition)

7. Diakhir jurnal menyertakan formulir pendaftaran dengan format yang telah

ditentukan

2. Latihan Khusus KOHATI

a. Anggota HMI-Wati yang telah lulus 6 bulan LK1 (Basic Training) yang dibuktikan
dengan sertifikat kelulusan LKI / KTA HMI. Dalam hal peserta tidak dapat
menunjukkan sertifikat, peserta wajib membawa surat keterangan lulus LKI dari
komisariat tempat bersangkutan
b. Membawa dan menyerahkan surat mandat atau rekomendasi dari pengurus
KOHATI HMI Cabang
c. Peserta wajib mengikuti rangkaian kegiatan LKK, termasuk Tes (test ) BTQ, Pre
test, Middle test dan Post test. Kegiatan ini dimaksud untuk mengenali potensi awal
yang dimiliki HMI-Wati
d. Membawa perlengkapan shalat dan perlengkapan olahraga.
e. Membuat jurnal dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Peserta memilih satu dari 4 tema besar LKK yang ditetapkan dalam jurnal LKK
( Keislaman, Ke-HMI-an, Keperempuanan, Kepemimpinan Manajemen dan
keorganisasian ) untuk menjadi tema presentasi peserta
 2. Karya belum pernah dipublikasikan sebelumnya, dan merupakan karya
original / bukan plagiasi

3. Jurnal minimal 5 halaman (tidak termasuk cover dan daftar pustaka), spasi 1,
font arial , ukuran font 11 pt dan diketik diatas kertas A4 dengan margin ukuran
: left 4 cm top : 4 cm right : 3 cm bottom : 3 cm

4. Minimal didukung 5 referensi buku (tidak termasuk artikel, jurnal, website,

majalah dan koran), buku referensi yang digunakan, dibawa pada saat LKK

5. Jurnal ditulis dengan mengikuti sistem penulisan karya ilmiah dengan catatan
tubuh (body note)

6. Daftar pustaka menggunakan system penulisan APA (sixth edition)

7. Diakhir jurnal menyertakan formulir pendaftaran dengan format yang telah

ditentukan

K. ESTIMASI BIAYA
Anggaran biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan ini adalah sebagaimana terlampir.

L. SUMBER DANA
1. Kas HMI Cabang Pacitan
2. Sumbangan alumni
3. Kontribusi peserta
4. Sumber lain yang halal yang tidak mengikat
M. PENUTUP
Demikian proposal ini kami susun sebagai acuan pelaksanaan kegiatan ini untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya serta sebagai bahan pertimbangan berbagai pihak
dalam memberikan bantuan untuk menyelenggarakan kegiatan ini. Semoga Allah SWT
senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya demi kesuksesan kegiatan ini. Amin

Billahitaufiq wal Hidayah

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.
Pacitan, 1 Ramadhan 1442 H
13 April 2021 M

PANITIA PELAKSANA
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG PACITAN

Lestari Widyaningsih Nasikhun Amin

Ketua Panitia Sekretaris Panitia

Mengetahui,

PENGURUS PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM KORPS HMI-WATI
CABANG PACITAN CABANG PACITAN

Imam Rifa’i Indah Puspita Sari

Ketua Umum Ketua Umum
Lampiran I

Susunan Panitia Pelaksana

Latihan Kader II (Intermediate Training) Dan Latihan Khusus KOHATI (LKK)
Tingkat Nasional Himpunan Mahasiswa Islam (HMI)
Cabang Pacitan

Penanggung Jawab : Imam Rifa’i

( Ketua Umum HMI cabang pacitan)

Tim Master Of Training : BPL PB HMI

Koordinator SC : Fauzi Arifin

Anggota : Hamzah
Hasanah Shobah A.B
Hery Susanto
Andi Dwi Pranoto

Organizing Committee :

Ketua OC : Lestari Widyaningsih

Sekretaris : Nasikhun Amin
Bendahara : Fitriana

DIVISI-DIVISI

Divisi Acara : Divisi Perlengkapan : Divisi Konsumsi:

Hardika Yudha Pratama Ilham Zanuar Reni Widiantari

Roky Prima Utama Edy Setiawan Suci Restiati

Nur Kholis Petra Ardiyansah Krisnawati

Melly Istanti Riski Budiarti

Divisi Humas : Divisi Pubdekdok : Divisi Medis :

Ari Cahyono Fajarudin Yasin Muhammad Akbar

Khoirul Ilham Wahyu Mitasari Endang Pratiwi

Zeri Melino Hardiyansah

Lampiran II

Susunan Kepanitiaan
Latihan Khusus KOHATI (LKK) Tingkat nasional
Himpunan Mahasiswa Islam
Cabang Pacitan

Penanggung Jawab : Indah Puspita Sari

(Ketua Umum KOHATI HMI Cabang Pacitan)

Tim Master of Training : BPL PB HMI

Koordinator SC : Yunita Rohmah A.S

Anggota : Rini Fatu’ah

Ketua OC : Eko Tri Wahyuti

Sekretaris : Wahyu Mitasari
Bendahara : Endang Pratiwi

Divisi Acara : Divisi Perlengkapan : Divisi Keamanan :

Firdaus Diwatza Ramadhan Dimas Aji Prayoga Roky Prima Utama
Agus Dwi Edy Setiawan Ari Cahyono
Fitriana
Divisi Konsumsi : Divisi Humas : Divisi Pubdekdok
:
Rizki Budiarti Dimas Romadhoni Aji Pangestu Khoirul ilham
Indah Lestari Nur Kholis Imam Muanas
Endah Mirani Yoga Trio Pamungkas

Divisi medis :
Melly Istanti
Zeri Melino
Lampiran III

Manual Acara
Latihan Kader II (LK II)
Himpunan Mahasiswa Islam
Cabang Pacitan

HARI / TANGGAL : Kamis s.d Minggu / 03-06 Juni 2021

Waktu Acara Fasilitator
Registrasi peserta OC
08.00 – 22.00
Screening test Team screener

HARI / TANGGAL : Senin, 07 Juni 2021

Waktu Materi Fasilitator

10.00 – 12.00 1. Opening Ceremony OC

2. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an OC
3. Menyanyikan Lagu Indonesia Raya, OC
Hymne HMI dan Mars KOHATI
4. Laporan Ketua Panitia Lestari Widyaningsih
5. Sambutan-Sambutan
a. Ketua Umum HMI Cabang Pacitan Imam Rifa’i
b. Ketua Majelis KAHMI Pacitan Kanda Hendra
Purwaka
c. Bupati Pacitan Indrata Nur Bayuaji
6. Penyerahan Berkas Latihan Kader II dan SC & MOT
Latihan Khusus KOHATI dari steering
commite ke Team Master Of Training
7. Penutup dan Do’a OC

13.00 – 15.00 Stadium general Prof. Dr. KH. Said

“Nilai Ke-Islaman dan Ke-Indonesiaan Aqil Siradj, M.A.
Dalam Bingkai Nusasantara” (Ketua Umum PB NU)

dan
Mayor Inf. Purn. H.
Peran Generasi Milineal dalam Agus Harimurti
Kepemimpinan Nasional Yudhoyono, M.Sc.,
M.P.A., M.A.
 20.00- 23.00 Orientasi Training Dan Kontrak Belajar MOT

HARI / TANGGAL : Selasa, 08 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator

Teori-Teori Perubahan Sosial

08.00–11.30
Paradikma Dasar Perjuangan Individu

11.30–12.30 Ishoma OC
Teori-Teori Perubahan Sosial
12.30 -15.30 Analisis Transformasi Perubahan Social Budaya,
Ekonomi Dan Politik
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
Ideopol-stratak
19.00-23.00 Paradikma dalam Ideology
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA

HARI / TANGGAL : Rabu , 09 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
Ideopol-stratak
08.00–11.30 Peran Ideologi Organisasi dalam Dunia Politik

11.30–12.30 ISHOMA OC
Ideopol-stratak
12.30 -15.30 Teknik Analisis Strategi Sebagai Ide dan Nilai
Perjuangan
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
Study Gerakan Islam
19.00-23.00
Transmisi Gerakan Islam dari Masa ke Masa
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA

HARI / TANGGAL : Kamis, 10 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
Studi Gerakan Islam
08.00–11.30 Rivivalisme Islam : Gerakan Ideology Islam dan
Implikasinya
 11.30–12.30 ISHOMA OC
Wawasan Nusantara
12.30 -15.30 Konstata Sejarah Nusantara
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
Wawasan Nusantara
19.00-23.00
Telaah Kritis Konstata Kerajaan Islam Nusantara
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA

HARI / TANGGAL : Jum’at, 11 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
Pendalaman NDP
08.00–11.30 Esensi Ajaran Islam Tentang Keadilan Sosial dan
Keadilan Ekonomi
11.30–12.30 ISHOMA Oc
Pendalaman NDP
12.30 -15.30 Perjuangan HMI dan Aliran-Aliran Pemikiran
Islam

15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
Pendalaman NDP
19.00-23.00
Esensi Ajaran Islam dalam Perjuangan HMI
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA

HARI / TANGGAL : Sabtu, 12 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/
fasilitator
08.00–11.30 Pendalaman KMO
Kepemimpinan Milineal dan Intrepreunership
sebagai Jawaban Permasalahan Bangsa
11.30–12.30 ISHOMA OC
12.30 -15.30 Bonus Demografi : Tantangan dan Masa Depan
HMI
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
19.00-23.00 Pendalaman KMO
 Strategi Kepemimpinan dalam Mengahadapi
Revolusi Industry 4.0
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA

HARI / TANGGAL : Minggu , 13 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/
fasilitator
08.00–11.30 Pengantar Materi MOT
11.30–12.30 ISHOMA OC
HMI dan budaya literasi
12.30 -15.30 HMI dalam Meningkatkan Literasi Sebagai
Budaya dan Strategi Perkaderan
15.30-16.00 ISHOMA OC
Oligarki Politik dan Masa Depan Demokrasi MOT
16.00-17.30
Indonesia
17.30-19.00 ISHOMA OC
HMI sebagai Transdsenter Perkaderan Pemuda
19.00-23.00
Indonesia
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA
Lampiran IV

Daftar Kode Tema Jurnal dan Daftar Undangan

Latihan Kader II (Intermediate Training) Tingkat Nasional
HMI Cabang Pacitan

NO TEMA KODE
Teori-Teori Perubahan Sosial
1 “Paradigma Dasar Perubahan, teori-teori perubahan individual, dan teori-
A
teori perubahan sosial budaya”
Teori-Teori Perubahan Sosial
2 “Teori-teori perubahan politik, teori-teori perubahan ekonomi, teoriteori
B
perubahan organisasi”
Ideopolstratak
3
”Paradigma-paradigma dalam ideologi, ideologi-ideologi politik” C
Ideopolstratak
4
”Organisasi Politik, strategi dan taktik” D
Studi Gerakan Islam
5 “Pengertian gerakan islam, hubungan gerakan islam dan ideologi islam,
E
dalam hubungannya dengan kekuasaan”
Studi Gerakan Islam
6 “Sekte teologi awal mula dimulainya gerakan islam, macam-macam
F
gerakan islam”
Pendalaman NDP
7
“Esensi ajaran islam tentang kemasyarakatan” G
Pendalaman NDP
8
“Esensi ajaran islam tentang khilafah fill ardh dan kepemimpinan“ H
Pendalaman NDP
9
“Esensi ajaran islam tentang keadilan sosial ekonomi dan ilmu pegetahuan” I
10 “Aliran-aliran pemikiran mahasiswa islam“
J
11 HMI sebagai trensdsenter perkaderan Pemuda Indonesia
K
12 “Oligarki Politik Dan Masa Depan Demokrasi Indonesia”
L
Wawasan Nusantara
13
“Konstanta Sejarah” M
HMI dan Entreupreneursip
14
“HMI sebagai Entreupreneur yang bernafaskan islam” N
Mahasiswa dan budaya literasi.
15
“HMI dalam meningkatkan literasi sebagai budaya dan strategi perkaderan” O
HMI dan budaya literasi.
16 P
“HMI dalam meningkatkan literasi sebagai budaya dan strategi perkaderan”
17 “Oligarki Politik Dan Masa Depan Demokrasi Indonesia” Q
18 HMI sebagai trensdsenter perkaderan Pemuda Indonesia R
19 Bonus Demografi : Tantangan dan Masa Depan HMI S
 ASAL CABANG KODE MAKALAH JUMLAH UTUSAN
BADKO NAD
HMI Cabang Banda Aceh A 1
HMI Cabang Lhokseumawe B 1
HMI Cabang Langsa C 1
HMI Cabang Takengon D 1
HMI Cabang Sigli E 1
HMI Cabang Meulaboh F 1
HMI Cabang Kutacane G 1
HMI Cabang Kota Jantho Aceh
H 1
Besar
HMI Cabang Tapaktuan I 1
HMI Cabang Bireun J 1
HMI Cabang Nagan Raya K 1
HMI Cabang Balang Pide L 1
BADKO HMI SUMATERA UTARA
HMI Cabang Medan M 1
HMI Cabang Binjai N 1
HMI Cabang Langkat O 1
HMI Cabang Kisaran Asahan P 1
HMI Cabang Siantar Simalungun Q 1
HMI Cabang Labuhanbatu Raya R 1
HMI Cabang Padangsidimpuan S 1
HMI Cabang Mandailing Natal A 1
HMI Cabang Persiapan Deli Serdang B 1
HMI Cabang Padang Lawas C 1
HMI Cabang Persiapan Sibolga-Tapteng D 1
BADKO HMI SUMATERA BARAT
HMI Cabang Padang E 1
HMI Cabang Solok F 1
HMI Cabang Solok Selatan G 1
HMI Cabang Dharmasraya H 1
HMI Cabang Lubuk Sikaping I 1
HMI Cabang Batusangkar J 1
HMI Cabang Payakumbuh K 1
HMI Cabang Bukittinggi L 1
HMI Cabang Padang Panjang M 1
HMI Cabang Pariaman N 1
HMI Cabang Pesisir Selatan O 1
HMI Cabang Sijunjung P 1
HMI Cabang Pasaman Barat Q 1
BADKO HMI RIAU-KEPRI
HMI Cabang Pekanbaru R 1
HMI Cabang Rengat S 1
HMI Cabang Dumai A 1
HMI Cabang Tembilahan B 1
HMI Cabang Natuna C 1
HMI Cabang Batam D 1
HMI Cabang Rokan Hulu F 1
HMI Cabang Persiapan Rokan Hilir G 1
HMI Cabang Persiapan Karimun H 1
HMI Cabang Persiapan Bengkalis I 1
BADKO HMI SUMBAGSEL
HMI Cabang Palembang J 1
HMI Cabang Pagar Alam K 1
HMI Cabang Lubuklinggau L 1
HMI Cabang Bangka Belitung M 1
HMI Cabang Persiapan Pringsiwe N 1
HMI Cabang Bandar lampung O 1
HMI Cabang Metro P 1
HMI Cabang Batu raja Q 1
HMI Cabang Bengkulu R 1
HMI Cabang Curup S 1
HMI Cabang Kota Bumi A 1
HMI Cabang Pers.Kalianda B 1
HMI Cabang Oku Timur C 1
BADKO JAMBI
HMI Cabang Jambi D 1
HMI Cabang Batanghari E 1
HMI Cabang Sarolangun F 1
HMI Cabang Bangko G 1
HMI Cabang Muara Bungo H 1
HMI Cabang Tebo I 1
HMI Cabang Kerinci J 1
HMI Cabang Tanjung Jabung Barat K 1
BADKO HMI JABOTABEKA-BANTEN
HMI Cabang Jakarta Raya L 1
HMI Cabang Jakarta Pusat-Utara M 1
HMI Cabang Jakarta Selatan N 1
HMI Cabang Jakarta Barat O 1
HMI Cabang Jakarta Timur P 1
HMI Cabang Cilegon Q 1
HMI Cabang Karawang R 1
HMI Cabang Ciputat S 1
HMI Cabang Bogor A 1
HMI Cabang Kota Bogor B 1
HMI Cabang Bekasi C 1
HMI Cabang Depok D 1
HMI Cabang Serang E 1
HMI Cabang Pandeglang F 1
HMI Cabang Lebak G 1
HMI Cabang Tangerang H 1
BADKO HMI JABAR
HMI Cabang Bandung I 1
HMI Cabang Subang J 1
HMI Cabang Sukabumi K 1
HMI Cabang Garut L 1
HMI Cabang Tasikmalaya M 1
HMI Cabang Ciamis N 1
HMI Cabang Jatinangor-Sumedang O 1
HMI Cabang Kuningan P 1
HMI Cabang Purwakarta Q 1
HMI Cabang Kabupaten Bandung R 1
HMI Cabang Majalengka S 1
HMI Cabang Cianjur A 1
HMI Cabang Cirebon B 1
HMI Cabang Indramayu C 1
HMI Cabang Kota Banjar D 1
BADKO HMI JATENG-DIY
HMI Cabang Pekalongan E 1
HMI Cabang Bulaksumur F 1
HMI Cabang Magelang G 1
HMI Cabang Purwokerto H 1
HMI Cabang Kudus I 1
HMI Cabang Tegal J 1
HMI Cabang Yogyakarta K 1
HMI Cabang Persiapan Kebumen L 1
HMI Cabang Solo M 1
HMI Cabang Persiapan Blora N 1
HMI Cabang Semarang O 1
HMI Cabang Sukoharjo P 1
HMI Cabang Salatiga Q 1
BADKO HMI JATIM
HMI Cabang Malang R 1
HMI Cabang Ponorogo S 1
HMI Cabang Surabaya A 1
HMI Cabang Jember B 1
HMI Cabang Pacitan A s.d S 15
HMI Cabang Tulungagung C 1
HMI Cabang Kediri D 1
HMI Cabang Bojonegoro E 1
HMI Cabang Banyuwangi F 1
HMI Cabang Pamekasan G 1
HMI Cabang Jombang H 1
HMI Cabang Tuban I 1
HMI Cabang Bangkalan J 1
HMI Cabang Pasuruan K 1
HMI Cabang Sumenep L 1
HMI Cabang Probolinggo M 1
HMI Cabang Bondowoso-Situbondo N 1
HMI Cabang Persiapan Blitar O 1
HMI Cabang Persiapan Mojokerto P 1
HMI Cabang Persiapan Sampang Q 1
 BADKO HMI NUSRA
HMI Cabang Denpasar R 1
HMI Cabang Mataram S 1
HMI Cabang Kupang A 1
HMI Cabang Bima B 1
HMI Cabang Singaraja C 1
HMI Cabang Selong D 1
HMI Cabang Sumbawa E 1
HMI Cabang Lombok Tengah F 1
HMI Cabang Sumbawa Barat G 1
HMI Cabang Alor H 1
HMI Cabang Ende I 1
HMI Cabang Dompu J 1
BADKO HMI KALBAR
HMI Cabang Pontianak K 1
HMI Cabang Singakawang L 1
HMI Cabang Sintang M 1
HMI Cabang Mempawah N 1
HMI Cabang Ketapang O 1
HMI Cabang Sambas P 1
BADKO HMI KALTIM-KALTARA
HMI Cabang Samarinda Q 1
HMI Cabang Sangatta R 1
HMI Cabang Balikpapan S 1
HMI Cabang Kutai Kartanegara A 1
HMI Cabang Tarakan B 1
HMI Cabang Paser C 1
HMI Cabang Berau D 1
BADKO HMI KALSEL-KALTENG
HMI Cabang Banjarmasin E 1
HMI Cabang Palangkaraya F 1
HMI Cabang Barabai G 1
HMI Cabang Banjar baru H 1
HMI Cabang Amuntai I 1
HMI Cabang Kapuas J 1
HMI Cabang Kandangan K 1
HMI Cabang Persiapan Pangalan Bun L 1
HMI Cabang Sampit M 1
BADKO HMI SULTARA - GORONTALO
HMI Cabang Manado N 1
HMI Cabang Tondano O 1
HMI Cabang Gorontalo P 1
HMI Cabang Bolaang Mangandow Q 1
HMI Cabang Limboto R 1
HMI Cabang Pohuwato S 1
HMI Cabang Persiapan Boalemo A 1
BADKO HMI SULSELBAR
HMI Cabang Makasar B 1
 HMI Cabang Gowa Raya D 1
HMI Cabang Bone E 1
HMI Cabang Bulukumba F 1
HMI Cabang Palopo G 1
HMI Cabang Pinrang H 1
HMI Cabang Pare-Pare I 1
HMI Cabang Mamuju - Manakama J 1
HMI Cabang Polewali Mandar K 1
HMI Cabang Majene L 1
HMI Cabang Butta Salewangang Maros M 1
HMI Cabang Pangkep N 1
HMI Cabang Sinjai O 1
HMI Cabang Barru P 1
HMI Cabang Enrekang Q 1
HMI Cabang Persiapan Selayar R 1
HMI Cabang Takalar S 1
HMI Cabang Persiapan Bantaeng A 1
HMI Cabang Persiapan Mamuju Tengah B 1
HMI Cabang Wajo C 1
HMI Cabang Soppeng D 1
HMI Cabang Sidrap E I
HMI Cabang Jeneponto F I
BADKO SULAWESI TENGAH
HMI Cabang Palu G 1
HMI Cabang Poso H 1
HMI Cabang Tolitoli I 1
HMI Cabang Luwuk Banggai J 1
HMI Cabang Buol K 1
BADKO SULAWESI TENGGARA
HMI Cabang Kendari L 1
HMI Cabang Bau-Bau M 1
HMI Cabang Konawe N 1
HMI Cabang Kolaka O 1
HMI Cabang Kolaka Utara P 1
HMI Cabang Persiapan Raha Q 1
BADKO HMI MALUKU-MALUKU UTARA
HMI Cabang Ambon R 1
HMI Cabang Ternate S 1
HMI Cabang Namlea-Buru A 1
HMI Cabang Masohi B 1
HMI Cabang Tual C 1
HMI Cabang Seram Bagian Timur D 1
HMI Cabang Sanana E 1
HMI Cabang Tidore F 1
HMI Cabang Persiapan Aru G 1
HMI Cabang Persiapan Pasifik Morotai H 1
HMI Cabang Persiapan Tobelo I 1
HMI Cabang Persiapan Jailolo J 1
HMI Cabang Persiapan Seram bagian K 1
Barat
HMI Cabang Persiapan Bacan L 1
BADKO HMI PAPUA – PAPUA BARAT
HMI Cabang Jayapura M 1
HMI Cabang Monokwari N 1
HMI Cabang Merauke O 1
HMI Cabang Fak-Fak P 1
HMI Cabang Sorong Q 1
HMI Cabang Biak R 1
Lampiran V
MANUAL ACARA

LATIHAN KHUSUS KOHATI TINGKAT NASIONAL

HMI CABANG PACITAN

HARI / TANGGAL : Selasa, 8 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
Pondok Tremas
08.00–11.30 Perempuan dalam Perspektif Islam
Pacitan
11.30–12.30 ISHOMA OC
12.30 -15.30 Membina keluarga sakinah, mawadah, warahmah KEMENAG
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
Nadya Maria Ulfa
(Ketua Umum
19.00-23.00 Psikologi Perempuan
Kohati Badko
Periode 2016-2018)
23.00-01.00 FGD
01.00-04.00 ISHOMA

HARI / TANGGAL : Rabu, 9 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
08.00–11.30 Konsep Diri Kak Luthfi Ayu
Paramita (Duta
Pemuda Jawa Timur)
11.30–12.30 ISHOMA OC
12.30 -15.30 Kesehatan Reproduksi dr. Hendra
Purwaka (Ketua
BKKBN Plh Dinas
Kesehatan
Kabupaten Pacitan)
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
19.00-23.00 Isu Mutakhir Keperempuanan POLWAN
23.00-01.00 FGD MOT
01.00-04.00 ISHOMA OC
HARI / TANGGAL : Kamis, 10 Juni 2021
Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
08.00–11.30 PDK I Ifa Ulfi Hardiyanti
11.30–12.30 ISHOMA OC
PDK II Imayati Kalean
12.30 -15.30 (Sekretaris Jenderal
Kohati PB)
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
Perspektif KOHATI sebagai Kontributor Endah Cahya
19.00-23.00
Pembaharuan Immawati
23.00-01.00 FGD MOT
01.00-04.00 ISHOMA OC

HARI / TANGGAL : Jum,at, 11 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
08.00–11.30 Administrasi dan Keprotokoleran Khaerunisa
11.30–12.30 ISHOMA OC
Nur Suci
Romadliyah (Ketua
Revitalisasi analisis Kohati terhadap Isu
12.30 -15.30 Umum Kohati Badko
Keperempuanan
Jatim periode 2018-
2020)
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
19.00-23.00 Public Speaking, Metode Diskusi dan Diplomasi Ina Sakina
23.00-01.00 FGD MOT
01.00-04.00 ISHOMA OC

HARI / TANGGAL : Sabtu, 12 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/
fasilitator
08.00–11.30 Kepemimpinan perempuan dalam perspektif Islam Umiroh Fauziyah
(Ketua Umum
Kohati PB periode
2021-2023)
11.30–12.30 ISHOMA Oc
12.30 -15.30 Analisis Sosial Yunda Urip
Tisngati (Dosen
 STKIP PGRI
Kabupaten Pacitan)
15.30-16.00 ISHOMA OC
16.00-17.30 FGD MOT
17.30-19.00 ISHOMA OC
19.00-23.00 Pengarusutamaan Gender (PUG) Yana Maulidia
23.00-01.00 FGD MOT
01.00-04.00 ISHOMA OC

HARI / TANGGAL : Minggu, 13 Juni 2021

Waktu Materi Pemateri/ fasilitator
08.00–11.30 Peran Perempuan untuk Demokrasi Indonesia Yunda Sulis
Styorini (Ketua KPU
Kabupaten Pacitan)
11.30–12.30 ISHOMA OC
Lampiran VI
Daftar Kode Tema Jurnal dan Daftar Undangan
Latihan Khusus KOHATI Tingkat Nasional
HMI Cabang Pacitan

NO TEMA KODE
1 Perempuan Dalam Perspektif Islam A
2 Membina Keluarga Sakinah Mawaddah Wa Rohmah B
3 Isu Mutakhir Keperempuanan C
4 Psikologi Perempuan D
5 PDK I E
6 PDK II F
7 Perspektif KOHATI Sebagai Kontributor Pembaharuan G
8 Revitalisasi Analisis KOHATI terhadap Isu Keperempuanan H
9 Kepemimpinan Perempuan dalam perspektif Islam I
10 Peran Perempuan untuk Demokrasi Indonesia J
11 Public Speaking, Metode Diskusi dan Diplomasi K
12 Kesehatan Reproduksi L
13 Analisis Sosial M
14 Pengarustamaan Gender (PUG) N
15 Administrasi dan Keprotokoleran O

ASAL CABANG KODE MAKALAH JUMLAH UTUSAN

BADKO NAD
HMI Cabang Banda Aceh
HMI Cabang Lhokseumawe
HMI Cabang Langsa
HMI Cabang Takengon
HMI Cabang Sigli
HMI Cabang Meulaboh
HMI Cabang Kutacane
HMI Cabang Kota Jantho Aceh
Besar
HMI Cabang Tapaktuan
HMI Cabang Bireun
HMI Cabang Nagan Raya
HMI Cabang Balang Pide
BADKO HMI SUMATERA UTARA
HMI Cabang Medan
HMI Cabang Binjai
HMI Cabang Langkat
HMI Cabang Kisaran Asahan
A 1
B 1
C 1
D 1
E 1
F 1
G 1
H 1
I 1
J 1
K 1
L 1
M 1
N 1
O 1
A 1
HMI Cabang Siantar Simalungun B 1
HMI Cabang Labuhanbatu Raya C 1
HMI Cabang Padangsidimpuan D 1
HMI Cabang Mandailing Natal E 1
HMI Cabang Persiapan Deli Serdang F 1
HMI Cabang Padang Lawas G 1
HMI Cabang Persiapan Sibolga-Tapteng H 1
BADKO HMI SUMATERA BARAT
HMI Cabang Padang I 1
HMI Cabang Solok J 1
HMI Cabang Solok Selatan K 1
HMI Cabang Dharmasraya L 1
HMI Cabang Lubuk Sikaping M 1
HMI Cabang Batusangkar N 1
HMI Cabang Payakumbuh O 1
HMI Cabang Bukittinggi A 1
HMI Cabang Padang Panjang B 1
HMI Cabang Pariaman C 1
HMI Cabang Pesisir Selatan D 1
HMI Cabang Sijunjung E 1
HMI Cabang Pasaman Barat F 1
BADKO HMI RIAU-KEPRI
HMI Cabang Pekanbaru G 1
HMI Cabang Rengat H 1
HMI Cabang Dumai I 1
HMI Cabang Tembilahan J 1
HMI Cabang Natuna K 1
HMI Cabang Batam L 1
HMI Cabang Tanjung Pinang - Bintan M 1
HMI Cabang Rokan Hulu N 1
HMI Cabang Persiapan Rokan Hilir O 1
HMI Cabang Persiapan Karimun A 1
HMI Cabang Persiapan Bengkalis B 1
BADKO HMI SUMBAGSEL
HMI Cabang Palembang C 1
HMI Cabang Pagar Alam D 1
HMI Cabang Lubuklinggau E 1
HMI Cabang Bangka Belitung F 1
HMI Cabang Persiapan Pringsiwe G 1
HMI Cabang Bandar lampung H 1
HMI Cabang Metro I 1
HMI Cabang Batu raja J 1
HMI Cabang Bengkulu K 1
HMI Cabang Curup L 1
HMI Cabang Kota Bumi M 1
HMI Cabang Pers.Kalianda N 1
HMI Cabang Oku Timur O 1
BADKO JAMBI
HMI Cabang Jambi A 1
HMI Cabang Batanghari B 1
HMI Cabang Sarolangun C 1
HMI Cabang Bangko D 1
HMI Cabang Muara Bungo E 1
HMI Cabang Tebo F 1
HMI Cabang Kerinci G 1
HMI Cabang Tanjung Jabung Barat H 1
BADKO HMI JABOTABEKA-BANTEN
HMI Cabang Jakarta Raya I 1
HMI Cabang Jakarta Pusat-Utara J 1
HMI Cabang Jakarta Selatan K 1
HMI Cabang Jakarta Barat L 1
HMI Cabang Jakarta Timur M 1
HMI Cabang Cilegon N 1
HMI Cabang Karawang O 1
HMI Cabang Ciputat A 1
HMI Cabang Bogor B 1
HMI Cabang Kota Bogor C 1
HMI Cabang Bekasi D 1
HMI Cabang Depok E 1
HMI Cabang Serang F 1
HMI Cabang Pandeglang G 1
HMI Cabang Lebak H 1
HMI Cabang Tangerang I 1
BADKO HMI JABAR
HMI Cabang Bandung J 1
HMI Cabang Subang K 1
HMI Cabang Sukabumi L 1
HMI Cabang Garut M 1
HMI Cabang Tasikmalaya N 1
HMI Cabang Ciamis O 1
HMI Cabang Jatinangor-Sumedang A 1
HMI Cabang Kuningan B 1
HMI Cabang Purwakarta C 1
HMI Cabang Kabupaten Bandung D 1
HMI Cabang Majalengka E 1
HMI Cabang Cianjur F 1
HMI Cabang Cirebon G 1
HMI Cabang Indramayu H 1
HMI Cabang Kota Banjar I 1
BADKO HMI JATENG-DIY
HMI Cabang Pekalongan J 1
HMI Cabang Bulaksumur K 1
HMI Cabang Magelang L 1
HMI Cabang Purwokerto M 1
HMI Cabang Kudus N 1
HMI Cabang Tegal O 1
HMI Cabang Yogyakarta A 1
HMI Cabang Persiapan Kebumen B 1
HMI Cabang Solo C 1
HMI Cabang Persiapan Blora D 1
HMI Cabang Semarang E 1
HMI Cabang Sukoharjo F 1
HMI Cabang Salatiga G 1
BADKO HMI JATIM
HMI Cabang Malang H 1
HMI Cabang Ponorogo I 1
HMI Cabang Surabaya J 1
HMI Cabang Jember K 1
HMI Cabang Pacitan A s.d S 15
HMI Cabang Tulungagung L 1
HMI Cabang Kediri M 1
HMI Cabang Bojonegoro N 1
HMI Cabang Banyuwangi O 1
HMI Cabang Pamekasan A 1
HMI Cabang Jombang B 1
HMI Cabang Tuban C 1
HMI Cabang Bangkalan D 1
HMI Cabang Pasuruan E 1
HMI Cabang Sumenep F 1
HMI Cabang Probolinggo G 1
HMI Cabang Bondowoso-Situbondo H 1
HMI Cabang Persiapan Blitar I 1
HMI Cabang Persiapan Mojokerto J 1
HMI Cabang Persiapan Sampang K 1
BADKO HMI NUSRA
HMI Cabang Denpasar L 1
HMI Cabang Mataram M 1
HMI Cabang Kupang N 1
HMI Cabang Bima O 1
HMI Cabang Singaraja A 1
HMI Cabang Selong B 1
HMI Cabang Sumbawa C 1
HMI Cabang Lombok Tengah D 1
HMI Cabang Sumbawa Barat E 1
HMI Cabang Alor F 1
HMI Cabang Ende G 1
HMI Cabang Dompu H 1
BADKO HMI KALBAR
HMI Cabang Pontianak I 1
HMI Cabang Singakawang J 1
HMI Cabang Sintang K 1
HMI Cabang Mempawah L 1
HMI Cabang Ketapang M 1
HMI Cabang Sambas N 1
 BADKO HMI KALTIM-KALTARA
HMI Cabang Samarinda O 1
HMI Cabang Sangatta A 1
HMI Cabang Balikpapan B 1
HMI Cabang Kutai Kartanegara C 1
HMI Cabang Tarakan D 1
HMI Cabang Paser E 1
HMI Cabang Berau F 1
BADKO HMI KALSEL-KALTENG
HMI Cabang Banjarmasin G 1
HMI Cabang Palangkaraya H 1
HMI Cabang Barabai I 1
HMI Cabang Banjar baru J 1
HMI Cabang Amuntai K 1
HMI Cabang Kapuas L 1
HMI Cabang Kandangan M 1
HMI Cabang Persiapan Pangalan Bun N 1
HMI Cabang Sampit O 1
BADKO HMI SULTARA - GORONTALO
HMI Cabang Manado A 1
HMI Cabang Tondano B 1
HMI Cabang Gorontalo C 1
HMI Cabang Bolaang Mangandow D 1
HMI Cabang Limboto E 1
HMI Cabang Pohuwato F 1
HMI Cabang Persiapan Boalemo G 1
BADKO HMI SULSELBAR
HMI Cabang Makasar H 1
HMI Cabang Makasar Timur I 1
HMI Cabang Gowa Raya J 1
HMI Cabang Bone K 1
HMI Cabang Palopo L 1
HMI Cabang Pinrang M 1
HMI Cabang Pare-Pare N 1
HMI Cabang Mamuju - Manakama O 1
HMI Cabang Polewali Mandar A 1
HMI Cabang Majene B 1
HMI Cabang Butta Salewangang Maros C 1
HMI Cabang Pangkep D 1
HMI Cabang Sinjai E 1
HMI Cabang Barru F 1
HMI Cabang Enrekang G 1
HMI Cabang Persiapan Selayar H 1
HMI Cabang Takalar I 1
HMI Cabang Persiapan Bantaeng J 1
HMI Cabang Persiapan Mamuju Tengah K 1
HMI Cabang Wajo L 1
HMI Cabang Soppeng M 1
HMI Cabang Sidrap N I
HMI Cabang Jeneponto O I
BADKO SULAWESI TENGAH
HMI Cabang Palu A 1
HMI Cabang Poso B 1
HMI Cabang Tolitoli C 1
HMI Cabang Luwuk Banggai D 1
HMI Cabang Buol E 1
BADKO SULAWESI TENGGARA
HMI Cabang Kendari F 1
HMI Cabang Bau-Bau G 1
HMI Cabang Konawe H 1
HMI Cabang Kolaka I 1
HMI Cabang Kolaka Utara J 1
HMI Cabang Persiapan Raha K 1
BADKO HMI MALUKU-MALUKU UTARA
HMI Cabang Ambon L 1
HMI Cabang Ternate M 1
HMI Cabang Namlea-Buru N 1
HMI Cabang Masohi O 1
HMI Cabang Tual A 1
HMI Cabang Seram Bagian Timur B 1
HMI Cabang Sanana C 1
HMI Cabang Tidore D 1
HMI Cabang Persiapan Aru E 1
HMI Cabang Persiapan Pasifik Morotai F 1
HMI Cabang Persiapan Tobelo G 1
HMI Cabang Persiapan Jailolo H 1
HMI Cabang Persiapan Seram bagian I 1
Barat
HMI Cabang Persiapan Bacan J 1
BADKO HMI PAPUA – PAPUA BARAT
HMI Cabang Jayapura K 1
HMI Cabang Monokwari L 1
HMI Cabang Merauke M 1
HMI Cabang Fak-Fak N 1
HMI Cabang Sorong O 1
HMI Cabang Biak A 1
Lampiran VIII
RINCIAN ANGGARAN BIAYA
LATIHAN KADER II DAN
LATIHAN KHUSUS KOHATI TINGKAT NASIONAL
HMI CABANG PACITAN

1. KESEKRETARIATAN
NO KEBUTUHAN VOLUME SATUAN JUMLAH
1 Kertas HVS 10 Rim 45.000,- 450.000,-
2 Tinta Printer 10 Kotak 35.000,- 350.000,-
3 Printer 1 Unit 1.000.000,- 1.000.000,-
4 Stempel Panitia 2 Buah 100.000,- 200.000,-
5 Pena 12 Kotak 24.000,- 288.000,-
6 Spidol 6 Kotak 60.000,- 360.000,-
7 Stiker 6 Buah 10.000,- 60.000,-
8 Stiker Acara 150 lembar 2.000,- 300.000,-
9 Plakat Pemateri 40 Buah 30.000,- 1.200.000,-
10 Buku 6 Kodi 35.000,- 210.000,-
11 Pengadaan Undangan 150 lembar 250,- 37.500,-
12 Amplop 2 Kotak 20.000,- 40.000,-
13 Sertifikat Peserta 80 Lembar 3.000,- 240.000,-
14 Piagam Master dan Panitia 60 lembar 3.000,- 180.000,-
15 ID Card Peserta dan Panitia 80 Buah 3.000,- 240.000,-
16 Pengadaan Proposal 30 Buah 5.000,- 150.000,-
JUMLAH 5.305.500,-

2. PUBDEKDOK
NO KEBUTUHAN VOLUME SATUAN JUMLAH
1 Spanduk 4 x 5 2 Lembar 1.000.000,- 2.000.000,-
2 Spanduk 2 x 3 3 lembar 300.000,- 900.000,-
3 Spanduk 1 x 4 1 lembar 200.000,- 200.000,-
4 Banner 3 x 4 1 lembar 600.000,- 600.000,-
5 Kamera Digital 1 Buah 2.000.000,- 2.000.000,-
6 Media Cetak 3 Media 500.000,- 1.500.000,-
7 Media Elektronik 1 Media 1.000.000.- 1.000.000,-
JUMLAH 8.000.000.,-
3. PERLENGKAPAN

NO KEBUTUHAN VOLUME SATUAN JUMLAH

1 Aula 2 Aula x 5 hari 2.000.000,- 10.000.000,-
2 Kamar peserta dan panitia 25 kamar x 6 250.000,- 37.500.000,-
Hari
3 Infokus 2 unit x 5 hari 250.000.- 2.500.000,-
4 Tiang Bendera 100 batang 5.000,- 500.000,-
5 Bendera HMI 100 lembar 30.000.- 3.000.000,-
6 Kursi 100 buah x 5 5000,- 2.500.000,-
Hari
7 Soundsystem 2 set 1.000.000.- 2.000.000,-
JUMLAH 58.000.000,-

4. TRANSPORTASI
NO KEBUTUHAN VOLUME SATUAN JUMLAH
Transportasi Pemateri Jakarta-
1 8 Orang 3.000.000,- 24.000.000,-
Pacitan (PP)
2 Rental Mobil 2 Unit x 5 Hari 250.000.- 2.500.000,-
3 Transportasi Wisata 1 unit 1.000.000 1.000.000,-
4 Servise Mobil 2 Unit 300.000,- 600.000,-
JUMLAH 28.100.000,-

5. KONSUMSI
NO KEBUTUHAN VOLUME SATUAN JUMLAH
1 Snack screening test 30 kotak 10.000.- 300.000,-
2 Makan Team Screener 30 kotak 15.000.- 450.000,-
3 Snak VIP 30 Kotak 10.000.- 300.000,-
4 Snack pembukaan 200 kotak 7.000.- 1.400.000,-
Makan peserta & panitian
5 150 Bungkus 20.000,- 3.000.000,-
Pembukaan
6 Makan peserta & panitia
selama 5 hari kegiatan (900 120 Orang 20.000,- 18.000.000,-
kali)
7 Kopi break 120 Orang 5.000,- 600.000,-
8 Snak pemateri 40 Kotak 10.000,- 400.000,-
9 Aqua Botol 4 Dus 45.000.- 180.000,-
JUMLAH 24.630.000,-
5. REKAPITULASI
NO KEBUTUHAN JUMLAH
1 KESEKRETARIATAN 5.305.500,-
2 PUBDEKDOK 8.000.000.,-
3 PERLENGKAPAN 58.000.000,-
4 TRANSPORTASI 28.100.000,-
5 KOSUMSI 24.630.000,-
6 ACARA DAN KEGIATAN 3.200.000,-
JU 124.035.500,-
M
L
A
H
Terbilang: Seratus Dua Puluh Empat Juta Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah
 FORMULIR PENDAFTARAN
LATIHAN KADER II dan LATIHAN KHUSUS KOHATI
HMI CABANG PACITAN

Dengan Mengucap BISMILLAHIRRAHMANNIRRAHIM,

Bahwa apa yang saya isi di dalam formulir di bawah ini adalah BENAR adanya.
Kemudian, saya akan mendaftarkan diri untuk kegiatan LKII (Intermediate Training) /
Latihan Khusus Kohati * yang diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Islam Cabang
Pacitan.

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap
2. Tempat & Tanggal Lahir
3. Jenis Kelamin
4. Status Keluarga
5. Alamat Asal (Lengkap)
6. Alamat Tinggal Sekarang
7. No. Telpon/HP
8. E-Mail

Pendidikan Formal Nama Sekolah/PT Tahun Lulus

SD/MIN/Sederajat
SMP/MTSN/Sederajat
B
SMA/MAN/Sederajat
D3 (Diploma)
S1 (Sarjana)
Jenjang Training Di HMI Tempat Tahun Lulus
Basic Training (LK I)
Intermediate Training (LK II)
C
Advanced Training (LK III)
SC (Senior Course)
Pusdiklat/Lainnya
D Pengalaman Organisasi Di HMI Nama Jabatan Tahun Lulus
 Komisariat
Cabang
KORKOM
BADKO
PB – HMI
E Pengalaman Org. Di Luar HMI Nama Jabatan Tahun Lulus
1.
2.
3.
4.
5.
F Aktifitas/Penghargaan/Prestasi Lainnya:
1.
2.
3.
4.
5.
G Gangguan Kesehatan:
H Hobby:
Motto Hidup:
I .....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.........................................

J Pesan:
K Tanda Tangan:

* pilih salah satu