Kepada Yth.

:
Ketua Kolegium Dokter Indonesia
Kolegium Dokter Indonesia (KDI)
Jl. Dr. G.S.S.Y. Ratulangie No. 29 Menteng, Jakarta Pusat

u.b.: Prof. Dr. Syarifuddin Wahid, PhD

Dengan Hormat,

Bersama ini saya dr. Mohammad Reza Izul Fatah, anggota IDI cabang kota Bekasi dengan
NPA IDI : 157586, berencana untuk mengambil Program Spesialis Penyakit Dalam di
Negara Jerman. Namun, saya memiliki kendala dokumen di Kedutaan Besar Negara
Jerman berupa Sertifikat Kompetensi (SERKOM) yang sudah lewat masa berlaku
(01/Juni/2021).

Adapun Surat Tanda Registrasi Dokter (STR) saya berlaku sampai 1/Juni/2023, sehingga
saya tidak dapat me-Resertifikasi SERKOM saya sebelum 6 bulan masa berlaku STR akan
habis. Untuk itu saya memerlukan Surat Keterangan dari Ketua Kolegium Dokter
Indonesia, agar surat tersebut bisa menjadi bahan pertimbangan pihak Kedutaan Besar
Negara Jerman.

Atas kesediaan Professor dalam memenuhi permintaan Saya, diucapkan terima kasih.

Bandung, 26 April 2019

dr. Mohammad Reza Izul Fatah

Lampiran:
- Fotokopi SERKOM
- Fotokopi STR
- Surat Kontrak Progress Studi Jerman
Pengirim :
Mohammad Reza Izul Fatah
Bumi Panyileukan F2, No. 2
Bandung, 40614
No. Telp : (081)340998892

Kepada :
Ketua Kolegium Dokter Indonesia
Prof. Dr. Syarifuddin Wahid, PhD
Jl. Dr. G.S.S.Y. Ratulangie No. 29 Menteng
Jakarta, 10350
No. Telp : (021)3150679, (021)3900277