LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Puskesmas Cijaku, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :

NIT :

Yang ditetapkan Surat Keputusan Gubernur sebagai Tenaga Kesehatan Penugasan khusus, telah
melaksanakan tugas pada bulan………………………

dengan kinerja BAIK, dengan kehadiran …… Izin……hari, Sakit………Hari, Tanpa Keterangan……Hari.

Selanjutnya Kami REKOMENDASIKAN Untuk dibayarkan honor bulan …………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh untuk di pergunakan sebagai mana
mestinya.

Cijaku, 29 januari 2022