**) Kolom “Pemohon” dan “Mengetahui” ditandatangani sesuai dengan peruntukannya BPV.
PT Wellesta CPI
Office: Kirana Three Office Tower Lt. 8, Jl Boulevard Raya Kav.1, Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa Gading, Jakarta Utara, 14240, Indonesia.
Tel No.: + 621 470 66664/66668 • Email: info@wellesta.com • Websites: www.wellesta.com