SURAT PERNYATAAN
‘Yang bertanda tangan di bawah ini :
‘Nama : Dian Mayasari
TempavTanggal Lahir _: Sabah, 29 Maret 1993
Agama Islam
Pendidikan : DI Kebidanan
Jabatan yang dilamar : Bidan Terampil
Jenis Kelamin + Perempuan
Alamat : Desa watobuku, Kec. Solor Timur Kab. Flores Timur
Nomor Telepon/HP- 081338608284
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau
lebih;
2, Tidak pemnah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai CPNS, PNS, PPK, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara RI, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai BUMN/BUMD;
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara RI;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat poitik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Flores ‘Timur.
Flores Timur, 09 November 2022
Yang Membuat Pernyataan,
(Dian'Mayasari)