No Tanggal Deskripsi Jumlah

1 10/1/2022 Bensin Rp80,000

Makan malam 2x Rp30,000
Penginapan Rp180,000
Upah selama 3 hari 2 orang
2 11/1/2022 Mamiri Rp91,800 Rp210,000
Rokok Rp27,000
Makan siang 2x Rp49,000 105
Penginapan Rp146,000 Rp135,500
Makan malam 2x Rp59,500 Rp286,500

3 12/1/2022 Mamiri Rp49,200

Bensin Rp70,000
Makan siang 2x Rp28,000 Rp121,000
Mamiri Rp25,000
Rokok Rp20,000 Rp141,000
Makan malam 2x Rp48,000

Kopi Rp4,000
Servis motor Rp135,000
Total Rp1,042,500 Rp1,500,000
Rp457,500
ah selama 3 hari 2 orang

Rp238,500
Rp92,000

Rp247,500
 F/WPI/MJK/HRD-025
Tgl Efektif : 02 Januari 2019
DEKLARASI PERJALANAN DINAS Revisi : 01
Tgl Revisi : 01 Maret 2019
PT. WILMAR PADI
INDONESIA

Nama : Daniar Wira Nugraha Tanggal Berangkat : 10 Januari 2022

Jabatan/Gol : Procurement Tanggal Kembali : 12 Januari 2022
Departemen : Procurement No. SPPD : LPI1-TRQ-2020-068280/ LPI1-TRQ-2020-068281
Beban PT : WPI

Dengan ini saya yang tersebut namanya diatas, menyatakan bahwa isi formulir di bawah adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan,
Apabila ditemukan ketidaksesuaian, maka saya siap mempertanggungjawabkan dan tunduk sepenuhnya pada peraturan yang berlaku.

Item Perincian Total

: BBM Pertamax 8,8 L Rp. 80.000

: BBM Pertamax 7,7 L Rp. 70.000
: Rp.
Transportasi Rp.150.000
: Rp.
: Rp.
: Rp.

: Rp.
Akomodasi : Rp. Rp.

: Rp.

: Makan Pagi : x Rp.

: Makan Siang : x Rp.
Makan Rp. 286.500
: Makan Malam : x Rp.
: Aktual Rp. 286.500

: Service Motor. P 3917 QX Rp. 135.000

: Snack dan multivitamin Rp. 141.000
Lain-lain : Rp. Rp.276.000

: Rp.
: Rp.

Jenis Klaim Hilang Tidak Ada

: Rp.
Tanpa Bukti Rp.
: Rp.
: Rp.

Uang Saku Rp, ……35,000………x …………3………………………………..hari Rp. 105.000

Grand Total *) *) Rp. 817.500
Uang Muka *) *) Rp. 1.500.000
Sisa Uang Muka ( Kekurangan Uang Muka ) Rp. 682.500

1. Karyawan 2. Verifikasi GA 3. Atasan Karyawan 4. GM HRD/MM

Daniar Wira Nugraha Nanang S

(………………………... ) (…………………………………. ) ( …………………………) (………………………….)
 F/WPI/MJK/HRD-025
Tgl Efektif : 02 Januari 2019
DEKLARASI PERJALANAN DINAS Revisi : 01
Tgl Revisi : 01 Maret 2019
PT. WILMAR PADI
INDONESIA

Nama : Dian Nugroho S Tanggal Berangkat : 10 Januari 2022

Jabatan/Gol : Procurement Tanggal Kembali : 12 Januari 2022
Departemen : Procurement No. SPPD : LPI1-TRQ-2020-068280/ LPI1-TRQ-2020-068281
Beban PT : WPI

Dengan ini saya yang tersebut namanya diatas, menyatakan bahwa isi formulir di bawah adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan,
Apabila ditemukan ketidaksesuaian, maka saya siap mempertanggungjawabkan dan tunduk sepenuhnya pada peraturan yang berlaku.

Item Perincian Total

: Rp.
: Rp.
: Rp.
Transportasi Rp.
: Rp.
: Rp.
: Rp.

: SAA NUANSA HOTEL Rp. 180.000

Akomodasi : LOTUS HOTEL SYARIAH Rp. 146.000 Rp. 326.000

: Rp.

: Makan Pagi : x Rp.

: Makan Siang : x Rp.
Makan Rp.
: Makan Malam : x Rp.
: Aktual Rp.

: Service Motor. P 3917 QX Rp.

: Snack dan multivitamin Rp.
Lain-lain : Rp. Rp.

: Rp.
: Rp.

Jenis Klaim Hilang Tidak Ada

: Rp.
Tanpa Bukti Rp.
: Rp.
: Rp.

Uang Saku Rp, ……35,000………x …………3………………………………..hari Rp. 105.000

Grand Total *) *) Rp.
Uang Muka *) *) Rp.
Sisa Uang Muka ( Kekurangan Uang Muka ) Rp. 431.000

1. Karyawan 2. Verifikasi GA 3. Atasan Karyawan 4. GM HRD/MM

Dian Nugroho S Nanang S

(………………………... ) (…………………………………. ) ( …………………………) (………………………….)
Rincian Biaya Dinas JAWA TIMUR
Bpk. Daniar Wira Nugraha
Periode : 10 Januari ~ 12 Januari 2022

Biaya BBM
Tanggal Keterangan Biaya RP
10-Jan-22 BBM P 3917 QX 33.820 - 34.020 80,000
12-Jan-22 BBM P 3917 QX 34.020 - 34.253 70,000

Sub Total 150,000

Biaya TOLL
Tanggal Keterangan Biaya

Sub Total -
Biaya Akomodasi
Tanggal Keterangan Biaya

Sub Total -
Biaya Makan
Tanggal Keterangan Biaya
10-Jan-22 MAKAN (BERSAMA AAN) 30,000
11-Jan-22 MAKAN (BERSAMA AAN) 135,500
12-Jan-22 MAKAN (BERSAMA AAN) 121,000

Sub Total 286,500

Tanpa Nota

Sub Total -
Lain-lain
10-Jan-22 UANG SAKU 35,000
11-Jan-22 SNACK DAN MULTIVITAMIN 91,800
11-Jan-22 UANG SAKU 35,000
12-Jan-22 UANG SAKU 35,000
12-Jan-22 SNACK 49,200

Sub Total 246,000

 TOTAL 682,500
Uang Muka 1,500,000
Sisa Uang Muka (Kekurangan Uang Muka ) 817,500
Rincian Biaya Dinas JAWA TIMUR
Bpk. Dian Nugroho S
Periode : 10 Januari ~ 12 Januari 2022

Biaya BBM
Tanggal Keterangan Biaya RP

Sub Total -
Biaya TOLL
Tanggal Keterangan Biaya

Sub Total -
Biaya Akomodasi
Tanggal Keterangan Biaya
10-Jan-22 SAA NUANSA HOTEL 180,000
11-Jan-22 LOTUS HOTEL SYARIAH 146,000

Sub Total 326,000

Biaya Makan
Tanggal Keterangan Biaya

Sub Total -
Tanpa Nota

Sub Total -
Lain-lain
10-Jan-22 UANG SAKU 35,000
11-Jan-22 UANG SAKU 35,000
12-Jan-22 UANG SAKU 35,000

Sub Total 105,000

 TOTAL 431,000
Uang Muka
Sisa Uang Muka (Kekurangan Uang Muka ) 431,000