Isi Data Pegawai Yang Dinilai Pada Tabel Di Bawah Ini NO Nama NIP Pangkat / Golongan

DATA PEGAWAI
ISI DATA PEGAWAI YANG DINILAI PADA TABEL DI BAWAH INI
NO NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN
1 Hj. SAFRIDAH. S. Kep, M. Si. 19710413 199302 2 001 Pembina (IV/a)

2 MULLIANA, S. Kep. 197603272006042008 Penata Muda Tingkat I (III/b)
3 MARIATON 196112311987012002 Penata Tingkat I (III/d)
4 H. RUSAINI, A. Md. Kep. 19690422 198912 1 002 Penata Tingkat I (III/d)
5 MUKHLIS, A. Md. Kep. 197702051997021001 Penata Tingkat I (III/d)
6 MONARITA, A. Md. Keb. 197907072005042001 Penata (III/c)
7 ROSDIANA, A. Md. Keb. 198011032006042009 Penata (III/c)
8 NURMALA, A. Md. Keb. 198101082006042006 Penata (III/c)
9 H. ARIS WANDI, S. Kep. 198404012006041011 Penata Tingkat I (III/d)
10 CUT PUTRIANI, S. Kep. 197908172006042019 Penata (III/c)
11 NOVIANA, A. Md. Kep. 198011152009042006 Penata (III/c)
12 FITRIANI, A. M. K. 198001012006042020 Penata (III/c)
13 MERIA ULFAH, A. Md. Ak. 198505142009042005 Penata (III/c)
14 HERI SUSANTI. ZD., A. Md. Keb. 198102212009042007 Penata (III/c)
15 NETI DIANI, A. Md. Far. 198512182009042002 Penata (III/c)
16 Hj. TUTI WARNI 196212311985112004 Penata Muda Tingkat I (III/b)
17 CUT ERITA, A. Md. Kes. 197802242003122003 Penata Muda Tingkat I (III/b)
18 RAHMILIA, A. M. G. 198410302006042003 Penata Muda Tingkat I (III/b)
19 Ns. SUSI WIDIYA NINGSIH. W., S. Kep. 19770101 201003 2 001 Penata (III/c)
20 ELFI DARNA ZURIATI, A. Md. Keb. 197904132006042023 Penata Muda Tingkat I (III/b)
21 RAMAWATI 197205112006042022 Penata Muda Tingkat I (III/b)
22 MUHAMMAD SALEH 198002122006041005 Penata Muda Tingkat I (III/b)
23 ERNI ZAHARA, A. Md. Keb. 197301262006042012 Penata Muda Tingkat I (III/b)
24 HELDA ERMITA, A. Md. Keb. 197601032006042018 Penata Muda Tingkat I (III/b)
25 HASMIANA, A. Md. Keb. 197605082006042008 Penata Muda Tingkat I (III/b)
26 SALOMA, A. Md. Keb. 197608192006042009 Penata Muda Tingkat I (III/b)
27 YUSNIDAR, A. Md. Keb. 198809182010032001 Penata Muda Tingkat I (III/b)
28 IDA HAFNI, S. K. M. 197810252011032001 Penata Muda Tingkat I (III/b)
29 FAKHRURRAZI, S. K. M. 198008042009041003 Penata Muda Tingkat I (III/b)
30 dr. MISWAR 198912102019031005 Penata Muda Tingkat I (III/b)
31 dr. DEVI FITRIANI 198904072019032007 Penata Muda Tingkat I (III/b)
32 dr. AULIA RAHMATUN NUFUS 199004062019032012 Penata Muda Tingkat I (III/b)
33 dr. SAID JAN KHARAZI FADEL 199101142019031004 Penata Muda Tingkat I (III/b)
34 drg. PUTRI DINI SETIAWATI 199305312019032008 Penata Muda Tingkat I (III/b)
35 LINDAWATI, A. Md. Keb. 197711192006042021 Penata Muda Tingkat I (III/b)
36 SITI NOVRIDA, A. Md. Keb. 198211202008042001 Penata Muda (III/a)
37 SITI ISKARNINGSIH, A. Md. Keb. 198604102010032002 Penata Muda (III/a)
38 Ns. MAVI ROMADANI, S. Kep. 198904222014031002 Penata Muda (III/a)
39 EKA AGUSNITA, A. Md. Keb. 199108022014032002 Pengatur (II/c)
40 NURAIDA 197204042008012018 Pengatur (II/c)
41 ISNA RAHMAWATI, A. Md. Kep. 198502122014032001 Pengatur (II/c)
42 AGUSTINA, A. Md. Keb. 198907172014032002 Pengatur (II/c)
43 WIWID WIDYA, A. Md. Keb. 199004132014032001 Pengatur (II/c)
44 EVI ZERISNA, A. Md. Keb. 198504032017052002 Pengatur (II/c)
45 DESI LIAWATI, A. Md. Keb. 198704022017052004 Pengatur (II/c)
46 ROSITA. D, A. Md. Keb. 198712152017052005 Pengatur (II/c)
47 INDAH FAJARWATI, A. Md. Keb. 198803122017052004 Pengatur (II/c)
48 LIDIA, A. Md. Keb. 198804112017052005 Pengatur (II/c)
49 CUT ADEK FINDA YUNALI, A. Md. Keb. 198901052017052005 Pengatur (II/c)
50 ZORA SANTI, A. Md. Keb. 198912312017101001 Pengatur (II/c)
51 ADISAH, A. Md. Keb. 198511032017102002 Pengatur (II/c)
52 IMASNI AFRIDA, A. Md. Kep. 198904022019032016 Pengatur (II/c)
53 CUT JULIARMI, A. M. K. G. 198607302019032008 Pengatur (II/c)
NO N A M A PEJABAT PENILAI NIP PANGKAT / GOLONGAN

1 Ns. MULLIANA, S. Kep. 19760327 200604 2 008 Penata (III/c)
2 Hj. SAFRIDAH, S. Kep., M. Si. 19710413 199302 2 001 Pembina IV/a

NO N A M A ATASAN PEJ. PENILAI NIP PANGKAT / GOLONGAN
1 CUT DEWI HASTATI, S. K. M. 19740131 199302 2 002 Pembina IV/a
2 MUHAMMAD SYAWALID, S.T., M.M. 19711123 200504 1 001 Pembina Tk. I (IV.b)
Jangka Waktu Penilaian BULAN 1 JANUARI s/d 31 DESEMBER 2019
Tanggal Pembuatan SKP : 31 DESEMBER 2019
TANGGAL DI TTD ATASAN PEJ.
PENILAI/PEGAWAI YANG DI NILAI 2 JANUARI 2020
NILAI PERILAKU KERJA
JABATAN UNIT KERJA
ORIENTASI INTE KOMIT
PELAYANAN GRITAS MEN DISI
PLIN
Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas Teunom 87 86 86 87

Kepala Tata Usaha UPTD Puskesmas Teunom 83 83 84 85
Perawat Penyelia UPTD Puskesmas Teunom 87 86 86 87
Bidan Penyelia UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Penyelia UPTD Puskesmas Teunom
Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia UPTD Puskesmas Teunom
Asisten Apoteker Penyelia UPTD Puskesmas Teunom
Administrasi Umum UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan UPTD Puskesmas Teunom
Pelaksana GiziLanjutan UPTD Puskesmas Teunom
Bidan Pelaksana Lanjutan UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Pelaksana Lanjutan UPTD Puskesmas Teunom
Administrasi UPTD Puskesmas Teunom
Administrasi UPTD Puskesmas Teunom
Dokter Umum UPTD Puskesmas Teunom
Dokter Gigi UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Pelaksana Lanjutan UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Pelaksana UPTD Puskesmas Teunom
Bidan Pelaksana UPTD Puskesmas Teunom
Bidan Pelaksana UPTD Puskesmas Teunom
Bidan UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Pelaksana UPTD Puskesmas Teunom
Perawat Gigi Pelaksana UPTD Puskesmas Teunom
JABATAN UNIT KERJA

Kepala UPTD UPTD Puskesmas Teunom
Kepala UPTD UPTD Puskesmas Teunom
JABATAN UNIT KERJA

Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Jaya
Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Jaya
AKU KERJA
NILAI
SKP
KERJA KEPEMIM
SAMA PINAN
85 85 86.78
84 -
85 -
85 -
85 - 86.78
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Masa Penilaian : Januari s.d Juni 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mulliana, S. Kep
NIP 19760327 200604 008
Pangkat/ Golongan Penata/ III c
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Teunom
Unit Kerja UPTD Puskesmas Teunom Kabupaten Aceh Jaya
Menyatakan bahwa
Nama dr. Miswar
NIP 19891210 201903 1 005
Pangkat/Golongan Penata Muda Tingkat I/ IIIb
Jabatan Dokter Pertama
Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan terhitung sejak 02 Januari 2021 s/d 30 Juni 2021
No Uraian Kegiatan Pelayanan Pelayanan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume AK Jumlah AK Bukti Fisik
Kegiatan
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat 02 Januari 2021 s/d 30 Pasien 1000 0,016 1.600 Laporan
pertama Juni 2021 Bulanan
2 Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada 02 Januari 2021 s/d 30 Pasien 250 0,040 1.000 Laporan
kecelakaan (P3K) tingkat sederhana Juni 2021 Bulanan
2 Januari 2021 s/d 30 Laporan
3 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap Juni 2021 Pasien 205 0,020 0.410 Bulanan
4 Melaksanakan pemulihan mental tingkat sederhana 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 25 0,014 0,035 Laporan
Juni 2021 Bulanan
5 Melaksanakan pemulihan fisik tingkat sederhana 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 48 0,020 0.096 Laporan
Juni 2021 Bulanan
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Juni 2021 Pasien 32 0,008 0,026 Bulanan
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 33 0,008 0,026 Laporan
Juni 2021 Bulanan
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 33 0,008 0,026 Laporan
Juni 2021 Bulanan
Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi 2 Januari 2021 s/d 30 Laporan
9 penyakit Juni 2021 laporan 3 0,050 0.150 Bulanan
10 Melakukan penyuluhan medik laporan 3 0,020 0.600
Juni 2021 Bulanan
11 Membuat catatan medik rawat jalan 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 1000 0,010 1.000 Laporan
Juni 2021 Bulanan
12 Membuat catatan medik rawat inap 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 205 0,020 0,410 Laporan
Juni 2021 Bulanan
2 Januari 2021 s/d 30
13 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Juni 2021 kali 50 0,006 0,300 Jadwal Jaga
14 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 2 Januari 2021 s/d 30 Pasien 2 0,030 0,006 Berkas Visum
Juni 2021
Teunom, 1 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Teunom
Mulliana, S. Kep
NIP. 19760327 200604 008
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Masa Penilaian : Juli s.d Desember 2021
NIP 19760327 200604 008
Menyatakan bahwa
Nama dr. Miswar
NIP 19891210 201903 1 005
Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan terhitung sejak 1 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
Kegiatan
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat 01 Juli 2021 s/d 31 Pasien 1000 0,016 1.600 Laporan
pertama Desember 2021 Bulanan
2 Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan pertama pada 01 Juli 2021 s/d 31 Pasien 250 0,040 1.000 Laporan
kecelakaan (P3K) tingkat sederhana Desember 2021 Bulanan
1 Juli 2021 s/d 31 Laporan
3 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap Desember 2021 Pasien 205 0,020 0.410 Bulanan
4 Melaksanakan pemulihan mental tingkat sederhana 1 Juli 2021 s/d 31 Pasien 25 0,014 0,035 Laporan
Desember 2021 Bulanan
5 Melaksanakan pemulihan fisik tingkat sederhana 1 Juli 2021 s/d 31 Pasien 48 0,020 0.096 Laporan
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Desember 2021 Pasien 32 0,008 0,026 Bulanan
7 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 Juli 2021 s/d 31 Pasien 33 0,008 0,026 Laporan
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 Juli 2021 s/d 31 Pasien 33 0,008 0,026 Laporan
Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi 1 Juli 2021 s/d 31 Laporan
9 penyakit Desember 2021 laporan 3 0,050 0.150 Bulanan
10 Melakukan penyuluhan medik laporan 3 0,020 0.600
11 Membuat catatan medik rawat jalan 1 Juli 2021 s/d 31 Pasien 1000 0,010 1.000 Laporan
12 Membuat catatan medik rawat inap 2 Juli 2021 s/d 31 Pasien 205 0,020 0,410 Laporan
2 Juli 2021 s/d 31
13 Melakukan tugas jaga panggilan/on call Desember 2021 kali 50 0,006 0,300 Jadwal Jaga
14 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana 2 Juli 2021 s/d 31 Pasien 3 0,030 0,009 Berkas Visum
Desember 2021
Teunom, 2 Januari 2022

Mulliana, S. Kep
NIP. 19760327 200604 008
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Masa Penilaian : Januari s.d Desember 2021
NIP 19760327 200604 008
Menyatakan bahwa
Nama dr. Miswar
NIP 19891210 201903 1 005
Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat terhitung sejak 02 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
Jumlah Volume Jumlah
No Uraian Kegiatan Pelayanan Pelayanan Tanggal Satuan Hasil Kegiatan AK AK Bukti Fisik
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, 02 Januari 2021 s/d 31
1 YPAC, dll) Desember 2021 Setiap Kali 2 0,25 0,50 Laporan
02 Januari 2021 s/d 31

2 Mengamati penyakit/wabah di lapangan Desember 2021 Setiap Kali 6 0,25 1,50 Laporan

Mulliana, S. Kep
NIP. 19760327 200604 008
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS DOKTER
Masa Penilaian : Januari s.d Desember 2021
NIP 19760327 200604 008
Menyatakan bahwa
Nama dr. Miswar
NIP 19891210 201903 1 005
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas dokter terhitung sejak 02 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
Kegiatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta 02 Januari 2021 s/d 31 Kali 1 1 1 Sertifikat

Desember 2021
2
Menjadi anggota organisasi profesi dokter 02 Januari 2021 s/d 31 Tahun 1 1.0 1.0 KTA
sebagai pengurus Desember 2021

Mulliana, S. Kep
NIP. 19760327 200604 008

Isi Data Pegawai Yang Dinilai Pada Tabel Di Bawah Ini NO Nama NIP Pangkat / Golongan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Isi Data Pegawai Yang Dinilai Pada Tabel Di Bawah Ini NO Nama NIP Pangkat / Golongan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA PEGAWAI

ISI DATA PEGAWAI YANG DINILAI PADA TABEL DI BAWAH INI

NO NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN

1 Hj. SAFRIDAH. S. Kep, M. Si. 19710413 199302 2 001 Pembina (IV/a)

NO N A M A PEJABAT PENILAI NIP PANGKAT / GOLONGAN

2 Hj. SAFRIDAH, S. Kep., M. Si. 19710413 199302 2 001 Pembina IV/a

Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas Teunom 87 86 86 87

JABATAN UNIT KERJA

Kepala UPTD UPTD Puskesmas Teunom

JABATAN UNIT KERJA

Teunom, 1 Juli 2022

Teunom, 2 Januari 2022

02 Januari 2021 s/d 31

Teunom, 02 Januari 2022

1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta 02 Januari 2021 s/d 31 Kali 1 1 1 Sertifikat

Teunom, 02 Januari 2022

Anda mungkin juga menyukai