KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN SERTA

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Gedung Kementerian Agama – Jalan M.H. Thamrin Nomor 6 Jakarta Pusat
Telepon/Faximile (021) 3920663 – 3920688 - 3920680
Website: http://www.balitbangdiklat.kemenag.go.id

CURRICULUM VITAE PESERTA

FGD ASSESMENT KARAKTER SISWA PADA JENJANG
PENDIDIKAN MENENGAH TAHUN 2023

1. NAMA LENGKAP

2. TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

3. UNIT KERJA

4. STATUS PEGAWAI

5. NIP
6. PANGKAT/GOLONGAN JIKA
NON ASN/PNS ISIKAN 3
ROMAWI

7. JABATAN

8. PENDIDIKAN TERAKHIR

9. ALAMAT KANTOR / RUMAH

10. NOMOR HANDPHONE

11. EMAIL

12. NOMOR REKENING

13. NAMA BANK

14. NAMA DI BUKU TABUNGAN

Jawa Timur, s/d Maret 2023

(_________________)