DAFTAR PENERIMAAN : BANTUAN TRANSPORT PESERTA

DALAM RANGKA SOSIALISASI FLU BURUNG DI DESA : KARANGANYAR

WILAYAH KERJA PUSKESMAS DUKUHTURI KAB.TEGAL
PADA HARI/TANGGAL : SENIN ,2 NOPEMBER 2009

JML UANG PPH 5% JML UANG

NO NAMA ALAMAT YG DIBAYARKAN DITERIMA TANDA TANGAN
(Rp) (Rp) Rp
1 2 3 4 5 6 7

1 Tuminah Karanganyar 15,000 750 14,250 1…………

2 Rahayu Karanganyar 15,000 750 14,250 2………

3 Maria Ulfah Karanganyar 15,000 750 14,250 3…………

4 Suharti Karanganyar 15,000 750 14,250 4…………

5 Suwarsih Karanganyar 15,000 750 14,250 5……….

6 Sri Murni Karanganyar 15,000 750 14,250 6………..

7 Daribah Karanganyar 15,000 750 14,250 7……..

8 Wiwi Susiyatun Karanganyar 15,000 750 14,250 8………..

9 Hamidah Karanganyar 15,000 750 14,250 9………

10 H.Jaetun Karanganyar 15,000 750 14,250 10……..

11 Asih Mubarok Karanganyar 15,000 750 14,250 11…………

12 Suharni Karanganyar 15,000 750 14,250 12…….

13 Nurchasanah Karanganyar 15,000 750 14,250 13………..

14 Erna Retnowati Karanganyar 15,000 750 14,250 14………..

15 E k o Karanganyar 15,000 750 14,250 15………

16 Pak Karno Karanganyar 15,000 750 14,250 16………

17 Luki Karanganyar 15,000 750 14,250 17……..

18 Susmiyasih Karanganyar 15,000 750 14,250 18………..

19 Malikhatun Karanganyar 15,000 750 14,250 19…………

20 Rusmiyati Karanganyar 15,000 750 14,250 20……….

21 Nurbaedah Karanganyar 15,000 750 14,250 21………..

22 Mustanginah Karanganyar 15,000 750 14,250 22………..

23 Sri Amiatun Karanganyar 15,000 750 14,250 23……….

24 Lastri Karanganyar 15,000 750 14,250 24…………..

25 Susianti Karanganyar 15,000 750 14,250 25…………

Jumlah 375,000 18,750 356,250

Mengetahui :
a/n Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Pembantu

dr. Titis Cahyaningsih,MMR Djohanto,S.IP Siti Mariah

NIP. 19680806 199603 2 004 NIP.19681109 199103 1 008 NIP.197202072006042003
DAFTAR PENERIMAAN : BANTUAN TRANSPORT PESERTA
DALAM RANGKA SOSIALISASI FLU BURUNG DI DESA BANDASARI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS DUKUHTURI KAB.TEGAL
PADA HARI/TANGGAL : SELASA , 3 NOPEMBER 2009

JML UANG PPH 5% JML UANG

NO NAMA ALAMAT YG DIBAYARKAN DITERIMA TANDA TANGAN
(Rp) (Rp) Rp
1 2 3 4 5 6 7

1 Nurbaeti Bandasari 15,000 750 14,250 1…………

2 Nuraeni Bandasari 15,000 750 14,250 2………

3 Khuryati Bandasari 15,000 750 14,250 3…………

4 Eviyati Bandasari 15,000 750 14,250 4…………

5 Muniroh Bandasari 15,000 750 14,250 5……….

6 Warningsih Bandasari 15,000 750 14,250 6………..

7 Safaatun Bandasari 15,000 750 14,250 7……..

8 Triyanti Bandasari 15,000 750 14,250 8………..

9 Jaetun Bandasari 15,000 750 14,250 9………

10 Nurhayati Bandasari 15,000 750 14,250 10……..

11 Faiqoh Bandasari 15,000 750 14,250 11…………

12 Jamilah Bandasari 15,000 750 14,250 12…….

13 Arsih Bandasari 15,000 750 14,250 13………..

14 Arip Bandasari 15,000 750 14,250 14………..

15 Novianti Bandasari 15,000 750 14,250 15………

16 Hj.Sri Bandasari 15,000 750 14,250 16………

17 Mursidah Bandasari 15,000 750 14,250 17……..

18 Nur beti Bandasari 15,000 750 14,250 18………..

19 Muryati Bandasari 15,000 750 14,250 19…………

20 Siti Azizah Bandasari 15,000 750 14,250 20……….

21 Maesaroh Bandasari 15,000 750 14,250 21………..

22 Azizah Bandasari 15,000 750 14,250 22………..

23 Sri Mulyani Bandasari 15,000 750 14,250 23……….

24 Khubekha Bandasari 15,000 750 14,250 24…………..

25 Nia Bandasari 15,000 750 14,250 25…………

Jumlah 375,000 18,750 356,250

Mengetahui :
a/n Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Pembantu

dr. Titis Cahyaningsih,MMR Djohanto,S.IP Siti Mariah

NIP. 19680806 199603 2 004 NIP.19681109 199103 1 008 NIP.197202072006042003
DAFTAR HADIR : PESERTA DALAM RANGKA SOSIALISASI FLU BURUNG
DI DESA KADEMANGARAN
WILAYAH KERJA PUSKESMAS DUKUHTURI KAB.TEGAL
PADA HARI/TANGGAL : SABTU,31 OKTOBER 2009

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 2 3 7

1 Umul janatin Kader Kademangaran 1…………

2 Eti Soleh Kader Kademangaran 2………

3 Tuti Awaliyah Kader Kademangaran 3…………

4 Endang Kader Kademangaran 4…………

5 Sari Ragil Kader Kademangaran 5……….

6 Khamidah Kader Kademangaran 6………..

7 Azizah Kader Kademangaran 7……..

8 Nurasiyah Kader Kademangaran 8………..

9 Susi Kader Kademangaran 9………

10 Hasan Kader Kademangaran 10……..

11 Endang N Kader Kademangaran 11…………

12 Aqni khaerunisa Kader Kademangaran 12…….

13 Maspuroh Kader Kademangaran 13………..

14 Talidah Kader Kademangaran 14………..

15 Woro handa Toma Kademangaran 15………

16 L I l i Toma Kademangaran 16………

17 Taslikha Toma Kademangaran 17……..

18 Saerah Toma Kademangaran 18………..

19 Fasiroh Toma Kademangaran 19…………

20 Karomah Kader Kademangaran 20……….

21 H.Aminah Kader Kademangaran 21………..

22 Jamilah Kader Kademangaran 22………..

23 Maesaroh Kader Kademangaran 23……….

24 Aminah Kader Kademangaran 24…………..

25 Euis Kader Kademangaran 25…………

Mengetahui
Ka UPTD Puskesmas Dukuhturi

drg.Titiek Lusiyanti
NIP. 19610622 198901 2 001
DAFTAR HADIR : PESERTA DALAM RANGKA SOSIALISASI FLU BURUNG
DI DESA SUTAPRANAN
WILAYAH KERJA PUSKESMAS DUKUHTURI KAB.TEGAL
PADA HARI/TANGGAL : JUMAT ,30 OKTOBER 2009

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 2 3 7

1 Mulyani Kader Sutapranan 1…………

2 Nok Maskiyah Kader Sutapranan 2………

3 Maesah Kader Sutapranan 3…………

4 Rihanah Kader Sutapranan 4…………

5 Wanitah Kader Sutapranan 5……….

6 Rahayu Kader Sutapranan 6………..

7 Murdianah Kader Sutapranan 7……..

8 Santi Kader Sutapranan 8………..

9 Kasilah Kader Sutapranan 9………

10 Puji Rahmawati Kader Sutapranan 10……..

11 Fasihatun Kader Sutapranan 11…………

12 Ning Kader Sutapranan 12…….

13 Sapuah Kader Sutapranan 13………..

14 Nok Maskiyah Kader Sutapranan 14………..

15 Uswatun Toma Sutapranan 15………

16 Masitah Toma Sutapranan 16………

17 Dewi Toma Sutapranan 17……..

18 Heni Pujiati Toma Sutapranan 18………..

19 Sopah Toma Sutapranan 19…………

20 Waskuroh Kader Sutapranan 20……….

21 Sumiyatun Kader Sutapranan 21………..

22 Badriyah Kader Sutapranan 22………..

23 Nurkhasanah Kader Sutapranan 23……….

24 Nurkhasanah Kader Sutapranan 24…………..

25 Sukriyah Kader Sutapranan 25…………

Mengetahui
Ka UPTD Puskesmas Dukuhturi

drg.Titiek Lusiyanti
NIP. 19610622 198901 2 001