SURAT PERNYATAAN

PENERIMA TAMBAHAN PENGHASILAN ASN

Nama : MASYITHA CAHYA PUTRI

NIP : 199606242022212009
Pangkat/Golongan : IX
Jabatan : Guru Pertama
Nama Sekolah : SMK NEGERI 2 JEPARA
Kabupaten/Kota : Kabupaten Jepara

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi, Tunjangan Khusus dan
Tambahan Penghasilan Guru Aparatur Sipil Negara;
2. Mengetahui dan memahami apa yang terdapat di Permendikbud No. 4 Tahun 2022 tentang Perubahan
atas Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 19 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
Penyaluran Tunjangan Profesi, Tunjangan Khusus, dan Tambahan Penghasilan Guru Aparatur Sipil
Negara;
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan sesuai dengan
persyaratan untuk pembayaran Tambahan Penghasilan;
4. Apabila pernyataan ini ternyata tidak benar atau pemalsuan data, saya bersedia dituntut berdasarkan
Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku dan bersedia mengembalikan Tambahan Penghasilan yang
telah diterima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatian kami ucapkan terima
kasih.

Kabupaten Jepara, 03 April 2023

Mengetahui,
Kepala SMK NEGERI 2 JEPARA Yang Menyatakan,

DRS. MUH ZAINUDIN AZIS, M.DS MASYITHA CAHYA PUTRI

NIP. 196404161993031003 NIP. 199606242022212009

Dicetak menggunakan e-ptk / http://dataguru.pdkjateng.go.id Halaman 1 / 1

Dicetak tgl: 23-02-23, 14:38:44

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)