KABUPATEN BOYOLALI

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(DPA SKPD )

UPT PUSKESMAs KEMUSU (APBD)

TAHUN ANGGARAN 2022

URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG

URUSAN PEMERINTAHAN :
PELAYANAN DASAR
BERKAITAN C
iieA
URL
DEMERINTAHAN BIDANG
BÊDANGG URUSAN 1-02
KESEHATAN
ORGANISASI 1-02.0-00.0-00.01 DINAS KESEHATAN

Pengguna Anggaran
Dr. PUJI ASTUTI
a. Nama
b, NIP 197008222008012010
C. Jabatan Pengguna Anggaran

KODE NAMA FORMULIR

DPA-PENDAPATAN SKPD Rincian Anggaran Pendapatan SKPD

DPA-8ELANJA SKPD Rincian Anggaran Belanja SKPD

DPA-PEMBIAYAAN SKPD Rincian Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD

Disahkan oleh, Boyolali, 23 Nopember 2021

A PPKD Pengguna-Anggaran

t PURWANTO, SH Dr. PUJI ASTUTI

NIP. 196606081993031007 NIP. 197008222008012010

Foruir DPA-SKPD by Simd@integrated

 ( DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT
DAERAH FORIRN
DPA-Sk
KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN ANGGARAN 2022

Organisasi 1-02.0-00.000,01 DINAS KESEHATAN

Unit Organisasi
1-02.0-00.0-00,01.0119 UPT PUSKE SMAS KEMUSU (BLUD)
RINGKASAN ANGGARAN PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMEBIAYAAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
NOMOR
URUT URALAN JUMLAH (Rp)

2
3
PENDAPATAN DAERAH
1.818.149.000,00
PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD)
4.1.04 1.818.149.000,00
Lain-lain PAD yang Sah
1.818,149,000,00
BELANJA DAERAH
51 1.818.149.000,00
BELANJA OPERASI
|5.1.01 1.490.603.000,00
Belanja Pegawai
5.1.02 909.075.000,00
Belanja Barang dan Jasa
5.2 BELANJA MODAL 581.528.000,00
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 327.546,000,00

327546,000,00
SURPLUS/DIFISm 0.00
SISA LEBIH PEMBIAYAAN ANGGARAN TAHUN BERJALAN 0,00

Mengesahkan,
PPKD Boyolali, 23 November 2021
Pengguna Anggaran

PURWANTO, SH
NIP, 196606081993031007
NIP, 197008222008012010

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No NAMA NIP
JABATAN TANDA TANGAN
1 ATIK RAHMAWATI PW, SE, MM 1972060719980320o05 Sekretaris

2 NANANG SUGIARTO, SSTP, M.SI 198505242006011001 Sekretaris 2

3 CHOIRUDIN MUHAMAD, S.Sos, MM 197005251990031003 Anggola

nulir DPA-SKPD by
Simd@lntegrated
 DOKUMENPELAKSANAAN ANGGARAI DPA
DAERAH PENDAPATAN
PERANGKAT SKPD
SATUANKERJA
KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN ANGGARAN 2022

DINAS KESEHATAN
1-02,0-00.0-00,01
KEMUSU (BLUD)
1-02.0-00.0-00.01.0119 UPT PUSKESMAS
Organlsasl
Unit Organisasi PERANGKAT DAEKn
PENDAPATAN SATUAN KERJA JUMLAH (Rp)
RINCIAN ANGGARAN RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN TARIF HARGA
VOLUME SATUAN
4
2 L818.149.000,00

PENDAPATAN DAERAH .816.149.000,00

PENDAPATAN ABLI DAERAH (PAD) 1.818,149.000,D0
4

41.04 Lainain PAD yang Sah 1.818.149.000,00

41.04.16 Pendapatan BLUD 1.818.149.000,00
4.1.04.16.01 Pendapatan BLUD 1.818.149.000,00

410416.01.0001 Pendapatan BLUD

472.644.000,00 472.644.000,00
Jasa Layanan Umum Puskesmas .00 Tahun
14 550.000.00
Tohun 14 550.000,00
Pondepatan Hasil Kerjasama Puskesnas 1.00
1.328.024,000.00 1.328.024.000,00
Pendapatan Kaptas JIN Puskesmes 1,00 Tahun
2.931.000,00 2,.931.000,00
Pandapatan Lain-4ain BLUD Puskesmas 1.00 Tahun

Boyolali, 23 November 2021

Mengesahkan,
PPKD Pengquna Anggaran

Dr. PUJI ASTUTI

PURWANTO, SH NIP. 197008222008012010
NIP, 196606081993031007

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

NIP JABATAN TANDA TANGAN

No NAMA
197206071998032005 Sekretaris 1
1
ATIK RAHMAWATI PW, SE, MM

198505242006011001 Sekretaris 2
NANANG SUGIARTO, SSTP, M.SI

CHOIRUDIN MUHAMAD, s.Sos, MM 197005251990031003 Anggota

3

Forrnulir DPA-SKPD 1 by Simd@Integrated Halorng

 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR
KABUPATEN BOYOLALI
DPA-BELANJA
SKPD
TAHUN ANGGARAN 2022
Organisasi
Unit Organisasi 1-02.0-00.0-00,01 DINAS KESEHATAN
1-02.0-00.0-00.01.0119 UPT PUSKESMAS KEMUSU (BLUD)
KODE
REKAPITULASI DOKUMEN PELAKSANAAN BELANJA
URAIAN URUSAN, BIDANG,
BERDASARKAN PROGRAM, KEGATAN DAN SUB KEGIATAN
SUMBER LOKASI
ORGANISASI, PROGRAM, DANA JUMLAH
KEGIATAN DAN SUB KEGIATAN T-1
TAHUNn T+1
Belanja Belanja Belanja Belanja Jumlah
Operasl Modal Tldak Transfer
Terduga
3 5
1 6 7 3
URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKATAN 10=6+7+8+9 11
1.02
DENGAN PELAYANAN DASAR 0,00 1.490.603.000.00
URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN 327.546.DO0,00 0.00 1318.149.000,00 0,00
0.00 1,490.601.000,00 J27.546.000,00
1.02-02 0,00 0,D0 1818.149,000,00 0,00
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN DAN UPAYA 0,.00 1.490,603.000.00
KESEHATAN MASYARAKAT 327.546000,00 0.00 o.00
0,00 .18.149.000,00
1.02-02.2.02 Penyedlaan Layanan Kese hatan untuk UKM 0.00 1.490.603.000,00
dan UKP Ru<ukan Tingkat Daerah 327.546000.00 0,00 1.818.149.000,00
0.00 0,00
Kabupaten/Kota
1.02-02.2.02.33 Operaskonal Pelayanan Puskesmas Pendapatan dari Boyolal 0.00 1.490.603.000,00
BLUD 327.546.000,00 0,00 0.00 1.818.149,000.0g

JUMLAH 0,00 1,490.603,000,00 327,546.000,00 0,00 0,00 1.818.149,000,00 9.00

 1.02
1.02-02 1.02-02.2.02 f.02-02 Organisasi
Unit
Organisasl
2 1 KODE
02
33
Operaslonal
Puskesmas
Pelayanan
Kabupaten/Kota
Penyedlaan
Kesehatan
Layanan
MASYARAKAT
KESEHATAN
dan PROGRAMURUSAN
URUSAN
UKP KEGIATAN
Rujukan PEMERINTAHAN URUSAN,
URAIAN
ORGANISASI,
PROGRAM,
PEMERINTAHAN
PEMENUHAN
KESEHATAN
UPAYA
REKAPITULASI
Tingkat 1-02.0-00.0-00,01.01
1-02.0-00,0-00.01
DAN
2
Daerah SUB
KESEHATAN
BIDANG
WAJIB
untuk
UKM KEGIATANBIDANG,
YANG DOKUMEN
19
BERKAITAN
KESEHATAN
UPTDINAS
PERORANGAN
UPAYA
DAN
Pendapatan
BLUO dani PELAKSANAAN
PUSKESMAS
DENGAN
SUMBER
DANA
PELAKSANAAN
ANGGARAN
DOKUMEN
SATUAN
PELAYANAN
Boyolnll
KEMUSU
BELANJA
LOKASI
JUMLAH
ANGGARAN
TAHUN
KABUPATEN
BOYOLALI
2022 KERJA
DASAR (BLUD)
BERDASARKAN PERANGKAT
T-1
0.00 0.00 0.00 D.00 0,00
1,490.60,000,00
1.490.603.000.00 1.490.603. D0 1,490.803.000.00
0001.490.60.000,00
60,000.00
1.490, Operasl
Belanja
6 PROGRAM, DAERAH
327548.g00,00 54600032700 327,546.O00,.00
327546.000 00327.544.000,00
000,00
317546 Belanja
Modal KEGIATAN
7
n DAN
JUMLAH
BelanjaTAHUN
TerdugaTidak
8 SUB
9.00 0.00 0.00
KEGIATAN
Transfer
Belanja
0.00 0.00
0.00
00
10=6+7+8+9
1318.149.000,00 DPA-BELANJA
1818.149.000,00
1.818149.000,00 Jumlah
000,00
1.818.149,000,00 1816.149 149.000.00
1.818. FORMULIR
SKPD
T+1
11
0.00 0.00
o.00
 DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN FORMULUR
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DPA-RINCIAN BELANJA
SKPD
KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN ANGGARAN 2022

Nomor DPA
DPA1-02.0-00.0-00.01/011902 2.02/2022
Unusan Pemerintahan URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELLAYANAN DASAR
Bidang Urusan 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program 1,02-02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Kegiatan 1.02-02.2.02 PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAH KABUPATENKOTA
|Organisasi 1-02.0-00,0-00.01 DINAS KESEHATAN
Unit 1-02.0-00.0-00.01.0119 UPT PUSKESMAS KEMUSU (BLUD)
Alokasi Tahun 2021 Rp.0,00
Alokasi Tahun 2022
Rp.1.818,149.000,00
Alokasi Tahun 2023 :Rp.73.357.435.000,00
INDIKATOR &TOLOK UKUR KINERJA KEGIATAN
TARGET KINERJA
INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA
100,00 Perser
CAPAIAN KEGIATAN Persentase umah sakit terakreditasi (Permandagri 182020)
100.00 Persen
Persentaso Puskesmas terakreditasi
100,00 Persen
Persentase ibu haml yang mendapat pelayanan ibu hama (SPM)
Persentase Ibu Bersalin yang mendapatkan layanan kesehatan sesuai standar (SPM) 100,00 Persen
13,00 Jwa
Jumlah kematian ibu
100,00 Persen
|Pensentase bayi baru lahir mendapatkan pelayanan kesehalan sesuai standar (SPM)
100,00 Persen
|7 Persentase Balita yang mendapatkan Pelayanan Kesehatan (SPM)
Jumlah kematan balita 116.00 Jiwa
14,00 Persen
9 Persentase Balita Stuntng
4.50 Persen
10 Persentase balita gizi kurang (SDGs, Permendagri 86/2017)
100,00 Persen
11 Persentase orang lerduga TBC mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar (SPM) 100,00 Persen
Immunodefisiensy virus) yang mendapatkan ayanan
12 Persontase orang dengan risiko leninfeksi virus yang melemahkan daya tahan tubuh manusia (human
kesehatan (SPM, Permendagri 18/2020)
(Permendagri 18/2020, SPM) 100.00 Persen
13 Persentase penderita hipertensi yang mendapatkan layanan kesehatan sesuai standar
sesuai standar (Permendagrt 18/2020, SPM) 100,00 Persen
14 Persentasae penderita Diabeles Militus (DM) yang mendapat pelayanan
 100,00
Persen
100,00
Persen
Rp.1.818.149.000,00 Persen
100,00 Persen
100,00 14,00
100,00
Persen 4,50
Persen
Persen
Persen
100,00
Persen
100,00
100,00
Persen 116,00
Jwa
54.829,00
Warga Persen
100,00 Satuan Satuan
100,00
Persen
100,00 100,00
Satuan
5,00 100,00
Persen
90,00
Persen 13,00
Jiwa
100,00
Persen 100,00
Persen 10,.00
SaBuan Satuan
,00
100,00
Persen
450.00
Pasien
100,00
Persen 100.00
Persen Wwerda 65.54
5.00 Persen 1.00
Persen 1,00
Persen
331,00
Jwa

layanan

mendapatkan

yang
virus)

Immunodefislensy

Kemiskinan)

nonDTKS) (human
(Program
(premi manusia
(SPM)
(SPM) slandar) standar.
kesehatan miskin
kesehatan Kis (SPM) (SPM) (SPM)tubuh
standar JKN
sesuai tangga standar sesuai
standar standar tahan
standar
layanan peserta
sesual layanan
kesehatan rumah esenslal
sesuai daya
sebagal sesual sesuai sesual
Jwa mendapatkan bagi (SPM)
) pelayanan melemahkan
mendapetkan
kOsehatan skrening Care (SPM)
kesehatan
besar/bersama-sama kesehatan TBC
penmbiayaan
natal standar 18/2020) Kesehatan 86/2017)
haml pelayanan
mendapatyang
ante mendapatkan
gizi
pelayanan
yang sesuai TBC
penderita ibu layanan mendapatkan
penanganan(Permendagri
survelans pelayanan Permendagri
(SDGs, yang
atas) bantuan akedrtasi
(ANC
akreditasi Pelayanan
pelayanarn
dasar darurat mendapatkan
virus
tahun
produktil
ke Sehat darurat
gawat
pelayanan mendapatkan
mendapatkan pelayanan
yang melaksanakan lerinteksi
pendidikan thn air
mendapatkan pendampingan
(15-59) (60 buang penilaian Balita gawat mendapat
lorakredilasi
Puskesmas
Persentase
terakredilasi mendapalkan
usia STBM
Desa/Kelurahan
Persentase
(Neonatal)
Fasyankes
lanjut TBCrisiko
negara Basilitas mendapat Kesehatan pelayanan yang
usia
Produkti
RS dilakukan kurang
yang usia yang Stunting
Balita
Persentase
Covid-19
kesakitan
Angkanegara
yang SPM dlakukan di lahir yangdan
penyediaan
Penemuan sakit Bersainlahir yangbalita
kematian
Jumlah
lerduga
dengan
berat warganegara dibutuhkan baru gizi
usia
miskin capaian Puskesmas Bersalin
hamil BaruPelayanan capalan
capaian
Porsentase hamil Jumlah
kematian
bu Simd
Puskesmas Balitarumahbalitaorangorang
ODGJ warga
Orang
kematian
wargasehat
Kabupaten RS ibu Bayi ibu lbu bayi
warga
Penantase Persentase
*esents
lbu
Persentase
yangPersentase Persentase Persentase
Porsentase Persentase Persentase Persentase
Persentase Persentase
Parsentase
Persentase PehenLase
Cakupan Cakupan
Cakupan Cakupan Cakupan
Jumiah Jumah Jumiah Jumlah
Dana

Jumlah by
SKP
15 17 13 20 21 2 23 |24 25 3 10 10 11 12
1 1 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 9 BEL

DPA

KELUARAN
MASUKAN
For
HASII
 1,490.603.000,00
1.816,149,000,00
909.075.000,00
909.075.000,08
909.075.000,00
909.075.D00.

(Rp)
JUMLAH
73x5)
54.829,00
Warga
100,00
Persen
100,00
Persen 450,00
Pasien
100,00
Persen 100,00
Persen
100,00
Persen 100,00 100,00
Wwerda 65,54
Persen
6,00 Persen
Persen 100,00
Persen
931,00
Jwa 0.,15
Persen
Target

PPN

HARGA
SPM)SPM)
(Permendagri
18Z020, DAERAH
182020, Kamiskinan)
PERHITUNGAN
RINCIAN
DTKS) PERANGKAT
(Permendagri
non (Program
(SPM)
kesehatan
standar)
sesuai (premi
sesuai
standar
(SPM)
miskin KERJA SATUAN
standar
standar kesehatan keséhatan
Kis
JKN tangga SATUAN
sesuai
sesual layanan peserta
mondapatkan
layanan
rumah
pelayanan
kesehatan KEGIATAN
OPERASIONAL
PUSKESMAS
PELAYANAN
wa sebagal
mendapatkan
skrening bagi /VOLUME
tan
keseha besarbersama-sama
pembioyaan
mendapat
layanan SUB
mendapal
yang
KOEFISIEN
polayenanyong BELANJA
3
mendapatkan
yang atas)
dasar bantuan
(DM)mendapatkantahunproduktif ke
pendidikan thn RINCIAN
18/2020) Militus (15-59) mendapatkan
air
yang (60 buang
usia
lanjut Persentase
DesaKelurahan
STBM puskesmas
Diabetes
hipertensi negara
kosehatan
(SPM,
Permendagri yang usia Produkt fasilitas
usia RS
Angka
kesakitan
Covid-19
negara yang SPM
berat
penderita usia warganegara
Persentase
Orang panyediaan
penderila miskin :Pendapatan
dari
BLUD Jalan
capaian Desember
ODGJ warga kematan
wargasehat Rawat Simd@lntegr
Penentosa0 Warga 1.02-02.2.02.33 URAIAN
Penenaso Persentaso
Persentase Kabupaten Pohontb50Persentase
JumlahCakupah ditentukan Januari
s.d Cakupan
JUmtan
Boyolali Indikator BLUD BLUD
Pegawal
Belanja
Pegawal
Belanja
Pegawai
BLUD
Belanja
OPERASI
BELANJA
BELANJA
DAERAH
|
Pegawal
Belanja by
15 19 20
Kegiatan:
Belum SKPD
4 7 23 4
25 1

BELANJA
Keluaran
Sub
Kegiatan
Sumber Jadwal
Pelaksanaan
Pendanaan DPA-RINCIA
Kelompok
Sasaran REKENING
KODE 5.1.01.99.99.9999
Sub
Kegiatan
5.1.01.99.99
Lokasi 1 5.1.01.99 Fomulir
5.1.01
5.
5
 327.546.000,00 1.816.149.000,00
327.546.000,00
327.546.000,00
327.546.000,00
327.546.000,00
327.546.000,00
327.546.000,00
581.528.000,00
909.075.000,00 581.528.000,00581.528.000,00
581.528.D00,00
581.528.000,00
581.528.000,00
909.075.000,00

KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS
19T0082220
2021
Pengguna
Anggaran PUJI
ASTUTI
November
PELAYANAN

DAERAH 23
327.546.000,00 Dr.
909.075.000,00 581.528.000,00 Boyolall, NIP.
OPERASIONAL
TINGKAT

RUJUKAN
SUBKEGIATAN

UKP

Tahun DAN
Tahun ANGGARAN
Tahun UKM
UNTUK

JUMLAH
KESEHATAN

1,00

LAYANAN

PENYEDIAAN

KEGIATAN
19660608199
NIP.
BLUD PURWANTO,
SH
BLUDBLUDBLUD ANGGARANMengesahkan,
MesinMesinMesinMesin Mesin PPKD
BLUDBLUDBLUD dan
Blud dan dan dan dan Puskesmas
Kernusu
BLUD JUMLAH
Puskesmnas
BLUD
Kemusu Puskesmas
BLUD
Kemusu
Jasa Jasa JasaJasa Jasa Peralatan Peralatan Peralatan
Peralatan
Peralatan
Belanja
Pegawai
BLUD
dan dan dan dan dan
MODAL
BELANJA
Barang Barang
Barang
Barang
Barang
ModalModalModal
Modal
Modal

Belanja Belanja Belanja

Belanja
Belanja Belanja -Belanja
Belanja
Belanja
Belanja

5.1.02.99,99.9999 5.2.02.99.99.9999

5.1.02.99.99 5.2.02.99.99
5.1.02.99 5.2.02.99
5.1.02 5.2.02
52