1.2.01.0001 - Rumah Sakit Kawera

KABUPATEN MAMBERAMO RAYA
PERSETUJUAN REKAPITULASI
DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(DPPA-SKPD)
TAHUN ANGGARAN 2022
Berdasarkan hasil verifikasi Tim Anggaran Pemerintah Daerah atas seluruh dokumen pelaksanaan
perubahan anggaran satuan kerja perangkat daerah:
Pengguna Anggaran
a. Nama : dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
b. NIP : 19650602 200012 1 003
c. Jabatan : Plt. DIREKTUR
menyetujui untuk dilakukan pengesahan atas dokumen pelaksanaan anggaran satuan kerja perangkat daerah
PEMERINTAH KABUPATEN MAMBERAMO RAYA sebagai dasar pelaksanaan perubahan anggaran
daerah Tahun Anggaran 2022
Kode Nama Formulir
DPPA-SKPD Ringkasan DPPA SKPD
DPPA-PENDAPATAN
Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan SKPD
SKPD
DPPA-BELANJA SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Belanja SKPD
DPPA-PEMBIAYAAN
Ringkasan Perubahan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD
SKPD
Demikian disampaikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mamberamo Raya, 11 November 2022

Disetujui Oleh Disahkan oleh
Plt. Sekretaris Daerah PPKD
Manogar Sirait, S.IP Tarully Maniagasi, SE

NIP. 196705121992011003 NIP. 197205302001111001
Halaman ke 1

( DPPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2022
URUSAN PEMERINTAHAN : 1 - URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN

DENGAN PELAYANAN DASAR
BIDANG URUSAN : 1.02 - URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
ORGANISASI : 1.02.0.00.0.00.01.0001 - RUMAH SAKIT KAWERA
Pengguna Anggaran
a. Nama : dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
b. NIP : 19650602 200012 1 003
c. Jabatan : Plt. DIREKTUR
Kode Nama Formulir
DPPA-SKPD Ringkasan DPPA SKPD
DPPA-PENDAPATAN
Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan SKPD
SKPD
DPPA-BELANJA SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Belanja SKPD
DPPA-PEMBIAYAAN
Ringkasan Perubahan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD
SKPD

Disahkan oleh Pengguna Anggaran
PPKD
Tarully Maniagasi, SE dr. YEREMIA MSEN, M.Kes

NIP. 197205302001111001 NIP. 19650602 200012 1 003
Halaman ke 2
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DPPA
REKAPITULASI
Tahun Anggaran 2022 SKPD
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0001 - RUMAH SAKIT KAWERA
Ringkasan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Satuan Kerja Perangkat Daerah
Jumlah Sebelum Jumlah Setelah
Kode
Uraian Perubahan Perubahan
Rekening
(Rp) (Rp)
1 2 3 4
5 BELANJA DAERAH 10.216.584.088,80 11.516.344.088,80

5 1 BELANJA OPERASI 9.358.169.258,80 10.657.929.258,80
5 1 01 Belanja Pegawai 0,00 0,00
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 9.358.169.258,80 10.657.929.258,80
5 1 03 Belanja Bunga 0,00 0,00
5 1 04 Belanja Subsidi 0,00 0,00
5 1 05 Belanja Hibah 0,00 0,00
5 1 06 Belanja Bantuan Sosial 0,00 0,00
5 2 BELANJA MODAL 858.414.830,00 858.414.830,00
5 2 01 Belanja Modal Tanah 0,00 0,00
5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 858.414.830,00 858.414.830,00
5 2 03 Belanja Modal Gedung dan Bangunan 0,00 0,00
5 2 04 Belanja Modal Jalan, Jaringan, dan Irigasi 0,00 0,00
5 2 05 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya 0,00 0,00
5 2 06 Belanja Modal Aset Lainnya 0,00 0,00
5 3 BELANJA TIDAK TERDUGA 0,00 0,00
5 3 01 Belanja Tidak Terduga 0,00 0,00
5 4 BELANJA TRANSFER 0,00 0,00
5 4 01 Belanja Bagi Hasil 0,00 0,00
5 4 02 Belanja Bantuan Keuangan 0,00 0,00
SURPLUS / (DEFISIT) (10.216.584.088,80) (11.516.344.088,80)
6 PEMBIAYAAN DAERAH 0,00 0,00

6 1 PENERIMAAN PEMBIAYAAN 0,00 0,00
6 1 01 Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun Sebelumnya 0,00 0,00
6 1 02 Pencairan Dana Cadangan 0,00 0,00
6 1 03 Hasil Penjualan Kekayaan Daerah yang Dipisahkan 0,00 0,00
6 1 04 Penerimaan Pinjaman Daerah 0,00 0,00
6 1 05 Penerimaan Kembali Pemberian Pinjaman Daerah 0,00 0,00
Penerimaan Pembiayaan Lainnya Sesuai dengan Ketentuan Peraturan
6 1 06 0,00 0,00
Perundang- Undangan
6 2 PENGELUARAN PEMBIAYAAN 0,00 0,00
6 2 01 Pembentukan Dana Cadangan 0,00 0,00
6 2 02 Penyertaan Modal Daerah 0,00 0,00
6 2 03 Pembayaran Cicilan Pokok Utang yang Jatuh Tempo 0,00 0,00
6 2 04 Pemberian Pinjaman Daerah 0,00 0,00
Pengeluaran Pembiayaan Lainnya sesuai dengan Ketentuan Peraturan
6 2 05 0,00 0,00
Perundang- Undangan
Halaman ke 3
Rencana Realisasi Penerimaan Rencana Penarikan Dana Mamberamo Raya, 11 November 2022
per Bulan per Bulan
Januari 0,00 Januari 0,00 Pengguna Anggaran
Februari 0,00 Februari 0,00
Maret 0,00 Maret 0,00
April 0,00 April 0,00
Mei 0,00 Mei 0,00
Juni 0,00 Juni 0,00 dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
Juli 0,00 Juli 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Agustus 0,00 Agustus '0,00
September 0,00 September 0,00 Mengesahkan
Oktober 0,00 Oktober 0,00 Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
November 0,00 November 0,00
Desember 0,00 Desember 0,00
Jumlah 0,00 Jumlah 0,00
Tarully Maniagasi, SE
NIP. 197205302001111001
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabatan Tandatangan
SEKRETARIS
1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003
DAERAH (KETUA)
KEPALA BAPPEDA (
2 Dr. MANSUR M, SH., MM 19640205 199009 1 001
WAKIL KETUA)
KEPALA DP2KAD
3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001
(SEKRETARIS)
INSPEKTUR
4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001
(ANGGOTA)
KEPALA BAGIAN
5 MATHIUS I. TIERT, S.H 19750328 199712 1 001 HUKUM SETDA
(ANGGOTA)
Halaman ke 4
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR
KABUPATEN MAMBERAMO RAYA DPPA-PENDAPATAN
Tahun Anggaran 2022 SKPD
Jumlah 0,00 0,00 0,00
Pengguna Anggaran
Rencana Realisasi Penerimaan
per Bulan
Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00 dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
Mei 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juni 0,00 Mengesahkan
Juli 0,00 Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
Agustus 0,00
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00 Tarully Maniagasi, SE
Jumlah 0,00 NIP. 197205302001111001

1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003 SEKRETARIS DAERAH (KETUA)
2 Dr. MANSUR M, SH., MM 19640205 199009 1 001 KEPALA BAPPEDA ( WAKIL KETUA)
3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)
4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)
5 MATHIUS I. TIERT, S.H 19750328 199712 1 001 KEPALA BAGIAN HUKUM SETDA (ANGGOTA)
Halaman ke 5
KABUPATEN MAMBERAMO RAYA DPPA-BELANJA SKPD
Tahun Anggaran 2022
Rekapitulasi Dokumen Pelaksanaan Belanja Berdasarkan Program, Kegiatan, dan Sub Kegiatan
Kode Jumlah
Urusan Bidang
Sub Kegiatan
Sebelum Perubahan Tahun 2022 Setelah Perubahan Tahun 2022

Kegiatan
Program
Uraian Sumber Dana Lokasi Jumlah 2021

Urusan
Belanja Tidak Belanja Tidak

Belanja Operasi Belanja Modal Belanja Transfer Jumlah Belanja Operasi Belanja Modal Belanja Transfer Jumlah
Terduga Terduga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 10 11 12 13 14
URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG
1 0 BERKAITAN DENGAN PELAYANAN 0,00 9.358.169.258,80 858.414.830,00 0,00 0,00 10.216.584.088,80 10.657.929.258,80 858.414.830,00 0,00 0,00 11.516.344.088,80
DASAR
URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG
1 02 KESEHATAN 0,00 9.358.169.258,80 858.414.830,00 0,00 0,00 10.216.584.088,80 10.657.929.258,80 858.414.830,00 0,00 0,00 11.516.344.088,80
PROGRAM PENUNJANG URUSAN
1 02 01 PEMERINTAHAN DAERAH 0,00 1.018.688.035,00 358.414.000,00 0,00 0,00 1.377.102.035,00 2.318.448.035,00 358.414.000,00 0,00 0,00 2.676.862.035,00
KABUPATEN/KOTA
Administrasi Keuangan Perangkat
1 02 01 2.02 Daerah 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1.299.760.000,00 0,00 0,00 0,00 1.299.760.000,00
1 02 01 2.02 01 Penyediaan Gaji dan Tunjangan ASN 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1.299.760.000,00 0,00 0,00 0,00 1.299.760.000,00
-Dana Transfer
Tersedianya Dana Administrasi Keuangan
1 02 01 2.02 01 Perangkat Daerah Umum - Dana Bagi 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1.299.760.000,00 0,00 0,00 0,00 1.299.760.000,00
Hasil
1 02 01 2.06 Administrasi Umum Perangkat Daerah 0,00 489.688.035,00 125.000.000,00 0,00 0,00 614.688.035,00 489.688.035,00 125.000.000,00 0,00 0,00 614.688.035,00
Penyediaan Peralatan dan Perlengkapan
1 02 01 2.06 02 Kantor 0,00 489.688.035,00 125.000.000,00 0,00 0,00 614.688.035,00 489.688.035,00 125.000.000,00 0,00 0,00 614.688.035,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 01 2.06 02 Belanja Alat Tulis Kantor Umum - Dana 0,00 85.644.035,00 0,00 0,00 0,00 85.644.035,00 85.644.035,00 0,00 0,00 0,00 85.644.035,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Halaman ke 6
Provinsi Papua,
-Dana Transfer Kab. Mamberamo
Penyediaan Barang Cetakan dan
1 02 01 2.06 02 Penggandaan Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 104.044.000,00 0,00 0,00 0,00 104.044.000,00 104.044.000,00 0,00 0,00 0,00 104.044.000,00
Alokasi Umum Tengah,
Kasonaweja
Provinsi Papua,
-Dana Transfer
Kab. Mamberamo
1 02 01 2.06 02 Belanja Peralatan cleaning service Umum - Dana 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 100.000.000,00
Raya, Mamberamo
Alokasi Umum
Tengah, Burmeso
Provinsi Papua,
1 02 01 2.06 02 Belanja Peralatan penunjang medis Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00
Kasonaweja
Provinsi Papua,
1 02 01 2.06 02 Bahan Habis Pakai Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 0,00 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00 0,00 0,00 100.000.000,00
Kasonaweja
-Dana Transfer
1 02 01 2.06 02 Belanja Modal Mesin Penghancur Ampul Umum - Dana 0,00 0,00 25.000.000,00 0,00 0,00 25.000.000,00 0,00 25.000.000,00 0,00 0,00 25.000.000,00
Alokasi Umum
Pengadaan Barang Milik Daerah

1 02 01 2.07 Penunjang Urusan Pemerintah Daerah 0,00 25.000.000,00 233.414.000,00 0,00 0,00 258.414.000,00 25.000.000,00 233.414.000,00 0,00 0,00 258.414.000,00
1 02 01 2.07 06 Pengadaan Peralatan dan Mesin Lainnya 0,00 25.000.000,00 233.414.000,00 0,00 0,00 258.414.000,00 25.000.000,00 233.414.000,00 0,00 0,00 258.414.000,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 01 2.07 06 pengadaan komputer Umum - Dana 0,00 25.000.000,00 196.464.000,00 0,00 0,00 221.464.000,00 25.000.000,00 196.464.000,00 0,00 0,00 221.464.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 01 2.07 06 Pengadaan AC Umum - Dana 0,00 0,00 26.950.000,00 0,00 0,00 26.950.000,00 0,00 26.950.000,00 0,00 0,00 26.950.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
1 02 01 2.07 06 Pengadaan Alat Perekaman Audio visual Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 0,00 10.000.000,00 0,00 0,00 10.000.000,00 0,00 10.000.000,00 0,00 0,00 10.000.000,00
Kasonaweja
Halaman ke 7
Penyediaan Jasa Penunjang Urusan
1 02 01 2.08 Pemerintahan Daerah 0,00 240.000.000,00 0,00 0,00 0,00 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00 0,00 0,00 240.000.000,00
Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber
1 02 01 2.08 02 Daya Air dan Listrik 0,00 240.000.000,00 0,00 0,00 0,00 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00 0,00 0,00 240.000.000,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 01 2.08 02 Pemasangan Jaringan Internet (RS) Umum - Dana 0,00 240.000.000,00 0,00 0,00 0,00 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00 0,00 0,00 240.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Pemeliharaan Barang Milik Daerah

1 02 01 2.09 Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah 0,00 264.000.000,00 0,00 0,00 0,00 264.000.000,00 264.000.000,00 0,00 0,00 0,00 264.000.000,00
Penyediaan Jasa Pemeliharaan, Biaya
Pemeliharaan, dan Pajak Kendaraan
1 02 01 2.09 01 Perorangan Dinas atau Kendaraan Dinas 0,00 90.000.000,00 0,00 0,00 0,00 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00 0,00 0,00 90.000.000,00
Jabatan
Provinsi Papua,
1 02 01 2.09 01 Pemeliharaan Kendaraan Dinas Ambulance Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 90.000.000,00 0,00 0,00 0,00 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00 0,00 0,00 90.000.000,00
Kasonaweja
Pemeliharaan Peralatan dan Mesin

1 02 01 2.09 06 Lainnya 0,00 24.000.000,00 0,00 0,00 0,00 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00 0,00 24.000.000,00
Provinsi Papua,
1 02 01 2.09 06 Pemeliharaan Genset Rumah Sakit Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 24.000.000,00 0,00 0,00 0,00 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00 0,00 24.000.000,00
Kasonaweja
Pemeliharaan/Rehabilitasi Gedung
1 02 01 2.09 09 Kantor dan Bangunan Lainnya 0,00 150.000.000,00 0,00 0,00 0,00 150.000.000,00 150.000.000,00 0,00 0,00 0,00 150.000.000,00
Provinsi Papua,
1 02 01 2.09 09 Pemeliharaan Taman Rumah Sakit Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 50.000.000,00 0,00 0,00 0,00 50.000.000,00 50.000.000,00 0,00 0,00 0,00 50.000.000,00
Kasonaweja
Provinsi Papua,
1 02 01 2.09 09 Pemeliharaan Insenerator Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 0,00 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00 0,00 0,00 100.000.000,00
Kasonaweja
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA
1 02 02 KESEHATAN PERORANGAN DAN 0,00 8.339.481.223,80 500.000.830,00 0,00 0,00 8.839.482.053,80 8.339.481.223,80 500.000.830,00 0,00 0,00 8.839.482.053,80
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Penyediaan Fasilitas Pelayanan
1 02 02 2.01 Kesehatan untuk UKM dan UKP 0,00 2.199.233.263,80 0,00 0,00 0,00 2.199.233.263,80 2.199.233.263,80 0,00 0,00 0,00 2.199.233.263,80
Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota
Halaman ke 8
Rehabilitasi dan Pemeliharaan Rumah
1 02 02 2.01 08 Sakit 0,00 500.000.000,00 0,00 0,00 0,00 500.000.000,00 500.000.000,00 0,00 0,00 0,00 500.000.000,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
- Rehabilitasi Unit Gizi Rumah Sakit Tengah,
1 02 02 2.01 08 (cerobong asap ) Umum - Dana 0,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
1 02 02 2.01 08 (saluran air/drainase) Umum - Dana 0,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 02 2.01 08 - Rehabilitasi Gedung OK Umum - Dana 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 0,00 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00 0,00 0,00 100.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Pengadaan Sarana Fasilitas Pelayanan
1 02 02 2.01 12 Kesehatan 0,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
1 02 02 2.01 12 (cerobong asap ) Umum - Dana 0,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00 0,00 0,00 200.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
1 02 02 2.01 12 (saluran air/drainase) Umum - Dana 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Halaman ke 9
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 02 2.01 12 - Rehabilitasi Gedung OK Umum - Dana 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
1 02 02 2.01 16 Pengadaan Obat, Vaksin 0,00 1.499.233.263,80 0,00 0,00 0,00 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00 0,00 0,00 1.499.233.263,80
Provinsi Papua,
-Dana Tambahan
Kab. Mamberamo
Otonomi
Raya, Mamberamo
Khusus/Dana
Tengah,
1 02 02 2.01 16 Pengadaan Obat (RS) Tambahan 0,00 1.499.233.263,80 0,00 0,00 0,00 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00 0,00 0,00 1.499.233.263,80
Kasonaweja
Infrastruktur
Rumah Sakit
Kabupaten/Kota
Umum Daerah
Papua
Kawera
Penyediaan Layanan Kesehatan untuk

1 02 02 2.02 UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah 0,00 4.875.247.960,00 500.000.830,00 0,00 0,00 5.375.248.790,00 4.875.247.960,00 500.000.830,00 0,00 0,00 5.375.248.790,00
Kabupaten/Kota
1 02 02 2.02 32 Operasional Pelayanan Rumah Sakit 0,00 4.054.870.500,00 500.000.830,00 0,00 0,00 4.554.871.330,00 4.805.247.960,00 500.000.830,00 0,00 0,00 5.305.248.790,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 02 2.02 32 Belanja Bahan Bakar dan Pelumas Umum - Dana 0,00 2.042.840.000,00 0,00 0,00 0,00 2.042.840.000,00 2.042.840.000,00 0,00 0,00 0,00 2.042.840.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Belanja Makanan dan Minuman pada Tengah,
1 02 02 2.02 32 Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan Umum - Dana 0,00 1.512.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.512.000.000,00 1.512.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.512.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 02 2.02 32 - Belanja obat-obatan Umum - Dana 0,00 500.030.500,00 0,00 0,00 0,00 500.030.500,00 500.030.500,00 0,00 0,00 0,00 500.030.500,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Halaman ke 10
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Tengah,
1 02 02 2.02 32 - Belanja barang medis habis pakai Umum - Dana 0,00 0,00 500.000.830,00 0,00 0,00 500.000.830,00 0,00 500.000.830,00 0,00 0,00 500.000.830,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Provinsi Papua,
1 02 02 2.02 32 - Honor jaga Umum - Dana Raya, Mamberamo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 750.377.460,00 0,00 0,00 0,00 750.377.460,00
Kasonaweja
Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas
1 02 02 2.02 35 Kesehatan di Kabupaten/Kota 0,00 820.377.460,00 0,00 0,00 0,00 820.377.460,00 70.000.000,00 0,00 0,00 0,00 70.000.000,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
Raya, Mamberamo
-Dana Transfer
Peningkatan Status Rumah Sakit Dari Type Tengah,
1 02 02 2.02 35 D Pratama Ke Type D Umum - Dana 0,00 820.377.460,00 0,00 0,00 0,00 820.377.460,00 70.000.000,00 0,00 0,00 0,00 70.000.000,00
Kasonaweja
Alokasi Umum
Rumah Sakit
Umum Daerah
Kawera
Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C dan

1 02 02 2.04 D serta Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0,00 1.265.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.265.000.000,00
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Penyiapan Perumusan dan Pelaksanaan
1 02 02 2.04 04 Pelayanan Kesehatan Rujukan 0,00 1.265.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.265.000.000,00
Provinsi Papua,
Kab. Mamberamo
-Dana Otonomi
Raya, Mamberamo
Khusus
Tengah,
1 02 02 2.04 04 Rujukan Pasien Kabupaten/Kota 0,00 1.265.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00 0,00 0,00 1.265.000.000,00
Kasonaweja
pada Provinsi
Rumah Sakit
Papua
Umum Daerah
Kawera
Halaman ke 11
Jumlah 0,00 18.716.338.517,60 1.716.829.660,00 0,00 0,00 20.433.168.177,60 21.315.858.517,60 1.716.829.660,00 0,00 0,00 23.032.688.177,60
Rencana Penarikan Dana per Bulan

Januari 0,00 Mamberamo Raya, 11 November 2022
Februari 0,00 Pengguna Anggaran
Maret 0,00
April 0,00
Mei 0,00
Juni 0,00
Juli 0,00 dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
Agustus 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
September 0,00
Mengesahkan
Oktober 0,00 Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
November 0,00
Desember 0,00
Jumlah 0,00
Tarully Maniagasi, SE
NIP. 197205302001111001
Halaman ke 12
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Urusan Pemerintahan : 1 - URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Urusan : 1.02 - SEMUA BIDANG
Program : 1.02 .01 - PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN/KOTA
Kegiatan : 1.02 .01.2.02 - Administrasi Keuangan Perangkat Daerah
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0001 - RUMAH SAKIT KAWERA
Alokasi Tahun 2021 : Rp . 0,00 ( Nol Rupiah )
Alokasi Tahun 2022 : Rp. 0,00 ( Nol Rupiah )
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Kegiatan null null
Masukan Dana yang dibutuhkan Rp 0,00 Dana yang dibutuhkan Rp 0,00
Keluaran
Hasil
Kelompok Sasaran Kegiatan :
Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sub Kegiatan : X.XX.01.2.02.01- Penyediaan Gaji dan Tunjangan ASN
Sumber Pendanaan :
Dana Transfer Umum - Dana Bagi Hasil
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Mulai : Sampai :
Keterangan :
Halaman ke 13
Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah Jumlah Bertambah / (
Koefisien/ Tarif / (Rp.) Koefisien/ Tarif / (Rp.) berkurang )
Satuan PPN Satuan PPN
Volume Harga Volume Harga
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
5 1 BELANJA OPERASI 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
5 1 02 02 Belanja Jasa 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
5 1 02 02 01 0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
Pelaksana Kegiatan
5 1 02 02 01 0004 #1.Tersedianya Dana Administrasi Keuangan Perangkat 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
Daerah
Honor jaga perawat UGD (183 hari x 3shift x 3org) 0 0,00 0,00 0,00 1647.00 OH 85.000,00 0,00 139.995.000,00 139.995.000,00
Honor jaga perwat Rawat Inap Anak (183 hari x 3shift x 3org) 0 0,00 0,00 0,00 1647.00 OH 85.000,00 0,00 139.995.000,00 139.995.000,00
Honor jaga perwat Rawat Inap Pria (183 hari x 3shift x 3org) 0 0,00 0,00 0,00 1647.00 OH 85.000,00 0,00 139.995.000,00 139.995.000,00
Honor jaga perwat Rawat Inap Wanita (183 hari x 3shift x 3org) 0 0,00 0,00 0,00 1647.00 OH 85.000,00 0,00 139.995.000,00 139.995.000,00
Honor jaga bidan (183 hari x 3 shift x 2 orang) 0 0,00 0,00 0,00 1098.00 OH 85.000,00 0,00 93.330.000,00 93.330.000,00
Honor jaga penunjang medis (183harix2shiftx2org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 50.000,00 0,00 36.600.000,00 36.600.000,00
Honor jaga dokter umum (183hari x 2shift x2org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 175.000,00 0,00 128.100.000,00 128.100.000,00
Honor jaga dokter spesialis (22 hari x 1 sift x 2 org) 0 0,00 0,00 0,00 44.00 OH 400.000,00 0,00 17.600.000,00 17.600.000,00
Honor jaga dokter Gigi (1orangx1siftx183hari) 0 0,00 0,00 0,00 144.00 OH 100.000,00 0,00 14.400.000,00 14.400.000,00
Honor jaga Analis (183 hari x 2 shift x 2 org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 50.000,00 0,00 36.600.000,00 36.600.000,00
Honor Jaga Perawat Poli (183 hr x 1shift x 4org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 50.000,00 0,00 36.600.000,00 36.600.000,00
Honor Jaga Kesling (183 hr x 2 shift x 10 org) 0 0,00 0,00 0,00 3660.00 OH 50.000,00 0,00 183.000.000,00 183.000.000,00
Honor Jaga Kamar Operasi (183 hr x 1shift x 2org) 0 0,00 0,00 0,00 367.00 OH 50.000,00 0,00 18.350.000,00 18.350.000,00
Honor Jaga Petugas Gizi (183 hr x 3shift x 3 org) 0 0,00 0,00 0,00 1098.00 OH 50.000,00 0,00 54.900.000,00 54.900.000,00
Honor Jaga Apotek (183 hr x 2shift x 2org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 50.000,00 0,00 36.600.000,00 36.600.000,00
Honor Jaga Loket (183 hr x 1shift x 4org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 50.000,00 0,00 36.600.000,00 36.600.000,00
Honor Jaga Binatu (183 hr x 1shift x 4org) 0 0,00 0,00 0,00 732.00 OH 50.000,00 0,00 36.600.000,00 36.600.000,00
Honor Jaga Perawat Poli Gigi (183 hrx1shiftx1org) 0 0,00 0,00 0,00 210.00 OH 50.000,00 0,00 10.500.000,00 10.500.000,00
Jumlah Sub Kegiatan 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00
Halaman ke 14
Jumlah Anggaran Kegiatan 0,00 1.299.760.000,00 1.299.760.000,00

Rencana Penarikan Dana per Bulan Pengguna Anggaran
Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Mei 0,00 dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
Agustus 0,00 Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
Jumlah 0,00 Tarully Maniagasi, SE
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 15
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Kegiatan : 1.02 .01.2.06 - Administrasi Umum Perangkat Daerah
Alokasi Tahun 2023 : Rp. 629.376.070,00 ( Enam Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Tujuh Puluh Rupiah )

Indikator
Capaian Kegiatan
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : X.XX.01.2.06.02- Penyediaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor
Sumber Pendanaan :
Dana Transfer Umum - Dana Alokasi Umum
Lokasi :
Waktu Pelaksanaan : Mulai : Januari Sampai : Desember
Keterangan :
Halaman ke 16
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 614.688.035,00 614.688.035,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 489.688.035,00 489.688.035,00 0,00
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 489.688.035,00 489.688.035,00 0,00
5 1 02 01 Belanja Barang 489.688.035,00 489.688.035,00 0,00
5 1 02 01 01 Belanja Barang Pakai Habis 489.688.035,00 489.688.035,00 0,00
5 1 02 01 01 0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0010 #4.Belanja Peralatan penunjang medis 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
Isi Tabung Gas O2 Spesifikasi Isi Ulang Tabung Gas (BLUD) 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00

5 1 02 01 01 0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0012 #4.Belanja Peralatan penunjang medis 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
Pengadaan Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00
#5.Bahan Habis Pakai 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00
Pengadaan Kantongg Plastik Penampung Linen Infeksius 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor 85.644.035,00 85.644.035,00 0,00
5 1 02 01 01 0024 #1.Belanja Alat Tulis Kantor 85.644.035,00 85.644.035,00 0,00
MAP PLASTIK SEAGUL SNELHEKTER (Zona Rendah) 1121.00 PCS 26.740,00 0,00 29.975.540,00 1121.00 PCS 26.740,00 0,00 29.975.540,00 0,00
Buku Agenda Aa Folio 200 Lbr (Zona Rendah) 39.00 Pcs 102.060,00 0,00 3.980.340,00 39.00 Pcs 102.060,00 0,00 3.980.340,00 0,00
BUKU KWITANSI SINAR DUNIA BESAR (Zona Rendah) 205.00 PCS 14.580,00 0,00 2.988.900,00 205.00 PCS 14.580,00 0,00 2.988.900,00 0,00
Buku Ekspedisi Aa (Zona Rendah) 69.00 Pcs 29.160,00 0,00 2.012.040,00 69.00 Pcs 29.160,00 0,00 2.012.040,00 0,00
Buku Tulis Sinar Dunia 38 Lbr (Zona Rendah) 109.00 Pcs 7.300,00 0,00 795.700,00 109.00 Pcs 7.300,00 0,00 795.700,00 0,00
CLIP PAPER ATOM 1 (Zona Rendah) 41.00 PCS 9.720,00 0,00 398.520,00 41.00 PCS 9.720,00 0,00 398.520,00 0,00
BUKU NOTE PAPERLINE B2 (Zona Rendah) 47.00 PCS 17.020,00 0,00 799.940,00 47.00 PCS 17.020,00 0,00 799.940,00 0,00
PEMBOLONG KERTAS KENKO NO. 85 (Zona Rendah) 5.00 PCS 179.820,00 0,00 899.100,00 5.00 PCS 179.820,00 0,00 899.100,00 0,00
ISI CUTTER KENKO L-150 (Zona Rendah) 26.00 PCS 17.020,00 0,00 442.520,00 26.00 PCS 17.020,00 0,00 442.520,00 0,00
KERTAS FC A4 BOLA DUNIA 70 GRM (Zona Rendah) 82.00 Rim 91.140,00 0,00 7.473.480,00 82.00 Rim 91.140,00 0,00 7.473.480,00 0,00
KERTAS FC F4 BOLA DUNIA 70 GRM (Zona Rendah) 97.00 Rim 99.640,00 0,00 9.665.080,00 97.00 Rim 99.640,00 0,00 9.665.080,00 0,00
Halaman ke 17
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Amplop Coklat Ukuran Besar (Zona Rendah) 5.00 Pak 145.000,00 0,00 725.000,00 5.00 Pak 145.000,00 0,00 725.000,00 0,00
Amplop Putih Ukuran Besar (Zona Rendah) 5.00 Pak 145.000,00 0,00 725.000,00 5.00 Pak 145.000,00 0,00 725.000,00 0,00
Amplop Coklat Ukuran Kecil (Zona Rendah) 13.00 Pak 101.500,00 0,00 1.319.500,00 13.00 Pak 101.500,00 0,00 1.319.500,00 0,00
LEM UHU STICK 40 GRM (BESAR) (Zona Rendah) 3.00 PCS 36.450,00 0,00 109.350,00 3.00 PCS 36.450,00 0,00 109.350,00 0,00
LEM FOX 500 GRM (SEDANG) (Zona Rendah) 3.00 PCS 24.300,00 0,00 72.900,00 3.00 PCS 24.300,00 0,00 72.900,00 0,00
STAPLER MAX HD 10 (Zona Rendah) 5.00 PCS 43.740,00 0,00 218.700,00 5.00 PCS 43.740,00 0,00 218.700,00 0,00
TIP EX RE-TYPE 20 ML (Zona Rendah) 40.00 PCS 26.740,00 0,00 1.069.600,00 40.00 PCS 26.740,00 0,00 1.069.600,00 0,00
SPIDOL SNOWMAN WHITEBOARD (Zona Rendah) 82.00 PCS 19.440,00 0,00 1.594.080,00 82.00 PCS 19.440,00 0,00 1.594.080,00 0,00
STAMP ANGKA N38 (Zona Rendah) 34.00 PCS 26.740,00 0,00 909.160,00 34.00 PCS 26.740,00 0,00 909.160,00 0,00
PENSIL STEADLER 2B (Zona Rendah) 10.00 PCS 12.160,00 0,00 121.600,00 10.00 PCS 12.160,00 0,00 121.600,00 0,00
PULPEN FASTER C-600 HITAM (Zona Rendah) 1000.00 PCS 7.300,00 0,00 7.300.000,00 1000.00 PCS 7.300,00 0,00 7.300.000,00 0,00
PULPEN BOXY MARKING HITAM (Zona Rendah) 73.00 PCS 21.880,00 0,00 1.597.240,00 73.00 PCS 21.880,00 0,00 1.597.240,00 0,00
ODNER BINDEX NO. 402/777 (Zona Rendah) 59.00 PCS 68.040,00 0,00 4.014.360,00 59.00 PCS 68.040,00 0,00 4.014.360,00 0,00
Mistar/ Penggaris Besi (Zona Rendah) 4.00 Buah 50.000,00 0,00 200.000,00 4.00 Buah 50.000,00 0,00 200.000,00 0,00
Lakban (Zona Rendah) 15.00 Buah 50.000,00 0,00 750.000,00 15.00 Buah 50.000,00 0,00 750.000,00 0,00
Tinta Printer Epson Warna (Zona Rendah) 6.00 Buah 362.500,00 0,00 2.175.000,00 6.00 Buah 362.500,00 0,00 2.175.000,00 0,00
Tinta printer hitam L210 (Zona Rendah) 5.00 Buah 453.125,00 0,00 2.265.625,00 5.00 Buah 453.125,00 0,00 2.265.625,00 0,00
TIP EX PENTEL STABILO ZI-31W (Zona Rendah) 3.00 PCS 87.480,00 0,00 262.440,00 3.00 PCS 87.480,00 0,00 262.440,00 0,00
5 1 02 01 01 0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak 104.044.000,00 104.044.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0026 #2.Penyediaan Barang Cetakan dan Penggandaan 104.044.000,00 104.044.000,00 0,00
- Status Pasien Rawat Jalan 5000.00 Lembar 2.000,00 0,00 10.000.000,00 5000.00 Lembar 2.000,00 0,00 10.000.000,00 0,00
- Status Pasien Rawat Inap 1000.00 Lembar 2.000,00 0,00 2.000.000,00 1000.00 Lembar 2.000,00 0,00 2.000.000,00 0,00
- Cover Status 1000.00 Lembar 20.000,00 0,00 20.000.000,00 1000.00 Lembar 20.000,00 0,00 20.000.000,00 0,00
- Blangko Kamar Opersi 150.00 Lembar 3.000,00 0,00 450.000,00 150.00 Lembar 3.000,00 0,00 450.000,00 0,00
- Blangko Resume dokter 1000.00 Lembar 3.000,00 0,00 3.000.000,00 1000.00 Lembar 3.000,00 0,00 3.000.000,00 0,00
- Blangko Resep Obat 1000.00 Eks 30.000,00 0,00 30.000.000,00 1000.00 Eks 30.000,00 0,00 30.000.000,00 0,00
- Blangko Pemeriksaan Laboratorium 150.00 Eks 25.000,00 0,00 3.750.000,00 150.00 Eks 25.000,00 0,00 3.750.000,00 0,00
- Blangko Pemeriksan Radiologi 140.00 Lembar 1.200,00 0,00 168.000,00 140.00 Lembar 1.200,00 0,00 168.000,00 0,00
- Blangko Permintaan Darah 50.00 Eks 25.000,00 0,00 1.250.000,00 50.00 Eks 25.000,00 0,00 1.250.000,00 0,00
- Blangko Pemeriksan Pasien Kebidanan 800.00 Lembar 1.200,00 0,00 960.000,00 800.00 Lembar 1.200,00 0,00 960.000,00 0,00
Halaman ke 18
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
- Blangko Kartu Berobat 700.00 Lembar 1.200,00 0,00 840.000,00 700.00 Lembar 1.200,00 0,00 840.000,00 0,00
- Blangko catatan harian dokter 1000.00 Lembar 1.200,00 0,00 1.200.000,00 1000.00 Lembar 1.200,00 0,00 1.200.000,00 0,00
- Blangko Surat Keterangan Berobat 70.00 Eks 25.000,00 0,00 1.750.000,00 70.00 Eks 25.000,00 0,00 1.750.000,00 0,00
- Blangko Anamnesa 800.00 Lembar 5.000,00 0,00 4.000.000,00 800.00 Lembar 5.000,00 0,00 4.000.000,00 0,00
- Blangko pasien kedokteran Anak 700.00 Lembar 2.000,00 0,00 1.400.000,00 700.00 Lembar 2.000,00 0,00 1.400.000,00 0,00
- Blangko Pasien Kedokteran Bedah 200.00 Lembar 1.200,00 0,00 240.000,00 200.00 Lembar 1.200,00 0,00 240.000,00 0,00
- Blangko Pasien Kedokteran Obsgin 700.00 Lembar 1.200,00 0,00 840.000,00 700.00 Lembar 1.200,00 0,00 840.000,00 0,00
- Blangko persetujuan operasi (infom consen) 200.00 Lembar 1.200,00 0,00 240.000,00 200.00 Lembar 1.200,00 0,00 240.000,00 0,00
- Blangko pemeriksaan fisik 800.00 Lembar 1.200,00 0,00 960.000,00 800.00 Lembar 1.200,00 0,00 960.000,00 0,00
- Blangko grafik 350.00 Lembar 1.200,00 0,00 420.000,00 350.00 Lembar 1.200,00 0,00 420.000,00 0,00
- Blangko one way care (UGD) 400.00 Lembar 1.200,00 0,00 480.000,00 400.00 Lembar 1.200,00 0,00 480.000,00 0,00
- Blangko observasi ICU 80.00 Lembar 1.200,00 0,00 96.000,00 80.00 Lembar 1.200,00 0,00 96.000,00 0,00
Foto Copy/Penggandaan (Zona Rendah) 10000.00 Lembar 2.000,00 0,00 20.000.000,00 10000.00 Lembar 2.000,00 0,00 20.000.000,00 0,00
5 2 BELANJA MODAL 125.000.000,00 125.000.000,00 0,00
5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 125.000.000,00 125.000.000,00 0,00
5 2 02 05 Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
5 2 02 05 02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
5 2 02 05 02 0003 Belanja Modal Alat Pembersih 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
5 2 02 05 02 0003 #3.Belanja Peralatan cleaning service 100.000.000,00 100.000.000,00 0,00
Peralatan Cleaning Service RS 2.00 Paket 50.000.000,00 0,00 100.000.000,00 2.00 Paket 50.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00
5 2 02 08 Belanja Modal Alat Laboratorium 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
5 2 02 08 01 Belanja Modal Unit Alat Laboratorium 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
5 2 02 08 01 0010 Belanja Modal Alat Laboratorium Logam, Mesin, dan Listrik 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
5 2 02 08 01 0010 #6.Belanja Modal Mesin Penghancur Ampul 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
Mesin Penghancur Ampul 1.00 Paket 25.000.000,00 0,00 25.000.000,00 1.00 Paket 25.000.000,00 0,00 25.000.000,00 0,00
Jumlah Sub Kegiatan 614.688.035,00 614.688.035,00 0,00
Halaman ke 19
Jumlah Anggaran Kegiatan 614.688.035,00 614.688.035,00 0,00

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 20
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Kegiatan : 1.02 .01.2.07 - Pengadaan Barang Milik Daerah Penunjang Urusan Pemerintah Daerah

Indikator
Capaian Kegiatan
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : X.XX.01.2.07.06- Pengadaan Peralatan dan Mesin Lainnya
Sumber Pendanaan :
Lokasi :
Keterangan :
Halaman ke 21
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 258.414.000,00 258.414.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
5 1 02 01 Belanja Barang 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Komputer 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0029 #1.pengadaan komputer 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00
UPS 10.00 unit 2.500.000,00 0,00 25.000.000,00 10.00 unit 2.500.000,00 0,00 25.000.000,00 0,00
5 2 BELANJA MODAL 233.414.000,00 233.414.000,00 0,00
5 2 02 05 Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga 26.950.000,00 26.950.000,00 0,00
5 2 02 05 02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga 26.950.000,00 26.950.000,00 0,00
5 2 02 05 02 0004 Belanja Modal Alat Pendingin 26.950.000,00 26.950.000,00 0,00
5 2 02 05 02 0004 #2.Pengadaan AC 26.950.000,00 26.950.000,00 0,00
AC SPLIT 1,5 PK 4.00 Unit 6.737.500,00 0,00 26.950.000,00 4.00 Unit 6.737.500,00 0,00 26.950.000,00 0,00
5 2 02 06 Belanja Modal Alat Studio, Komunikasi, dan Pemancar 10.000.000,00 10.000.000,00 0,00
5 2 02 06 01 Belanja Modal Alat Studio 10.000.000,00 10.000.000,00 0,00
5 2 02 06 01 0003 Belanja Modal Peralatan Studio Gambar 10.000.000,00 10.000.000,00 0,00
5 2 02 06 01 0003 #3.Pengadaan Alat Perekaman Audio visual 10.000.000,00 10.000.000,00 0,00
Kamera CCTV 20.00 Unit 500.000,00 0,00 10.000.000,00 20.00 Unit 500.000,00 0,00 10.000.000,00 0,00
5 2 02 10 Belanja Modal Komputer 196.464.000,00 196.464.000,00 0,00
5 2 02 10 01 Belanja Modal Komputer Unit 196.464.000,00 196.464.000,00 0,00
5 2 02 10 01 0002 Belanja Modal Personal Computer 172.272.000,00 172.272.000,00 0,00
PC All In One Rendah 12.00 Unit 8.356.000,00 0,00 100.272.000,00 12.00 Unit 8.356.000,00 0,00 100.272.000,00 0,00
Laptop Spek Rendah 12.00 Unit 6.000.000,00 0,00 72.000.000,00 12.00 Unit 6.000.000,00 0,00 72.000.000,00 0,00
5 2 02 10 01 Belanja Modal Komputer Unit 196.464.000,00 196.464.000,00 0,00
5 2 02 10 01 0003 Belanja Modal Komputer Unit Lainnya 24.192.000,00 24.192.000,00 0,00
Printer Epson L565 4.00 Unit 6.048.000,00 0,00 24.192.000,00 4.00 Unit 6.048.000,00 0,00 24.192.000,00 0,00
Halaman ke 22

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 23
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Kegiatan : 1.02 .01.2.08 - Penyediaan Jasa Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah

Indikator
Capaian Kegiatan
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : X.XX.01.2.08.02- Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber Daya Air dan Listrik
Sumber Pendanaan :
Lokasi : Provinsi Papua, Kab. Mamberamo Raya, Mamberamo Tengah, KasonawejaRumah Sakit Umum Daerah Kawera
Keterangan :
Halaman ke 24
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00
5 1 02 02 Belanja Jasa 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00
5 1 02 02 01 0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00
5 1 02 02 01 0063 #1.Pemasangan Jaringan Internet (RS) 240.000.000,00 240.000.000,00 0,00
Jasa berlangganan Internet Astinet Telkom 1.00 Tahun 240.000.000,00 0,00 240.000.000,00 1.00 Tahun 240.000.000,00 0,00 240.000.000,00 0,00

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 25
Halaman ke 26
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Kegiatan : 1.02 .01.2.09 - Pemeliharaan Barang Milik Daerah Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah

Indikator
Capaian Kegiatan
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : X.XX.01.2.09.01- Penyediaan Jasa Pemeliharaan, Biaya Pemeliharaan, dan Pajak Kendaraan Perorangan Dinas atau Kendaraan Dinas Jabatan
Sumber Pendanaan :
Lokasi : Provinsi Papua, Kab. Mamberamo Raya, Mamberamo Tengah, Kasonaweja
Keterangan :
Halaman ke 27
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00
5 1 02 03 Belanja Pemeliharaan 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00
5 1 02 03 02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00
5 1 02 03 02 0036 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan Darat 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00
Bermotor-Kendaraan Bermotor Penumpang
5 1 02 03 02 0036 #1.Pemeliharaan Kendaraan Dinas Ambulance 90.000.000,00 90.000.000,00 0,00
Belanja Jasa Service Kendaraan Dinas Roda Empat 3.00 Unit 30.000.000,00 0,00 90.000.000,00 3.00 Unit 30.000.000,00 0,00 90.000.000,00 0,00
Sub Kegiatan : X.XX.01.2.09.06- Pemeliharaan Peralatan dan Mesin Lainnya
Sumber Pendanaan :
Lokasi :
Keterangan :
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00
5 1 02 03 02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00
5 1 02 03 02 0022 Belanja Pemeliharaan Alat Besar-Alat Bantu- Electric 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00
Generating Set
5 1 02 03 02 0022 #1.Pemeliharaan Genset Rumah Sakit 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00
Pemeliharaan Generator Set (GENSET) 12.00 Unit 2.000.000,00 0,00 24.000.000,00 12.00 Unit 2.000.000,00 0,00 24.000.000,00 0,00
Halaman ke 28
Sub Kegiatan : X.XX.01.2.09.09- Pemeliharaan/Rehabilitasi Gedung Kantor dan Bangunan Lainnya
Sumber Pendanaan :
Lokasi :
Keterangan :
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 150.000.000,00 150.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 150.000.000,00 150.000.000,00 0,00
5 1 02 03 03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 150.000.000,00 150.000.000,00 0,00
5 1 02 03 03 0036 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung- Bangunan Gedung 150.000.000,00 150.000.000,00 0,00
Tempat Kerja-Taman
5 1 02 03 03 0036 #1.Pemeliharaan Taman Rumah Sakit 50.000.000,00 50.000.000,00 0,00
Belanja Pemeliharaan taman Rumah sakit 2.00 Paket 25.000.000,00 0,00 50.000.000,00 2.00 Paket 25.000.000,00 0,00 50.000.000,00 0,00
#2.Pemeliharaan Insenerator 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00
Belanja Pemeliharaan Insenerator 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00
Halaman ke 29

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 30
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Bidang Urusan : 1.02 - URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program : 1.02 .02 - PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Kegiatan : 1.02 .02.2.01 - Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota
Alokasi Tahun 2022 : Rp. 2.199.233.263,80 ( Dua Milyar Seratus Sembilan Puluh Sembilan Juta Dua Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Dua Ratus Enam Puluh Tiga Rupiah Delapan Puluh Sen )

Indikator
Capaian Kegiatan
Masukan Dana yang dibutuhkan Rp 2.199.233.263,80 Dana yang dibutuhkan Rp 2.199.233.263,80
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.01.08- Rehabilitasi dan Pemeliharaan Rumah Sakit
Sumber Pendanaan :
Provinsi Papua, Kab. Mamberamo Raya, Mamberamo Tengah, KasonawejaRumah Sakit Umum Daerah Kawera
Keterangan :
Halaman ke 31
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 500.000.000,00 500.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 500.000.000,00 500.000.000,00 0,00
5 1 02 03 03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 500.000.000,00 500.000.000,00 0,00
5 1 02 03 03 0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung- Bangunan Gedung 500.000.000,00 500.000.000,00 0,00
Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
5 1 02 03 03 0001 #1.- Rehabilitasi Unit Gizi Rumah Sakit (cerobong asap ) 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
Pemeliharaan/RehabilitasiGedung Kantor dan bangunan 1.00 Paket 200.000.000,00 0,00 200.000.000,00 1.00 Paket 200.000.000,00 0,00 200.000.000,00 0,00
lainnya
#2.- Rehabilitasi Unit Gizi Rumah Sakit (saluran 0,00 0,00 200.000.000,00 0,00 0,00 200.000.000,00 0,00
air/drainase)
Rehabilitasi Unit Gizi Rumah Sakit (Saluran Air/ Drainase) 1.00 Paket 200.000.000,00 0,00 200.000.000,00 1.00 Paket 200.000.000,00 0,00 200.000.000,00 0,00
#3.- Rehabilitasi Gedung OK 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00 0,00 100.000.000,00 0,00
Rehabilitasi Gedung OK 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 1.00 Paket 100.000.000,00 0,00 100.000.000,00 0,00
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.01.12- Pengadaan Sarana Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Sumber Pendanaan :
Keterangan :
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
Halaman ke 32
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 1 02 03 04 Belanja Pemeliharaan Jalan, Jaringan, dan Irigasi 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
5 1 02 03 04 0083 Belanja Pemeliharaan Instalasi-Instalasi Air Kotor-Instalasi Air 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
Kotor Lainnya
5 1 02 03 04 0083 #1.- Rehabilitasi Unit Gizi Rumah Sakit (cerobong asap ) 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00
Pemeliharaan IPAL dan SPAL 1.00 Tahun 200.000.000,00 0,00 200.000.000,00 1.00 Tahun 200.000.000,00 0,00 200.000.000,00 0,00
SUB BARU 0 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.01.16- Pengadaan Obat, Vaksin
Sumber Pendanaan :
Dana Tambahan Otonomi Khusus/Dana Tambahan Infrastruktur Kabupaten/Kota Papua
Keterangan :
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
5 1 02 01 Belanja Barang 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
5 1 02 01 01 Belanja Barang Pakai Habis 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
5 1 02 01 01 0037 Belanja Obat-Obatan-Obat 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
5 1 02 01 01 0037 #1.Pengadaan Obat (RS) 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
Air untuk injeksi amp 25 ml 500.00 Ampul 9.100,00 0,00 4.550.000,00 500.00 Ampul 9.100,00 0,00 4.550.000,00 0,00
Alkohol 70% 300 ml 1000.00 Botol 15.600,00 0,00 15.600.000,00 1000.00 Botol 15.600,00 0,00 15.600.000,00 0,00
Alloclair Gel 20.00 Tube 123.500,00 0,00 2.470.000,00 20.00 Tube 123.500,00 0,00 2.470.000,00 0,00
Allopurinol tab 100 mg 3000.00 Tab 325,00 0,00 975.000,00 3000.00 Tab 325,00 0,00 975.000,00 0,00
Allopurinol tab 300 mg 3000.00 Tab 650,00 0,00 1.950.000,00 3000.00 Tab 650,00 0,00 1.950.000,00 0,00
Amboxol Sirup 200.00 Botol 7.800,00 0,00 1.560.000,00 200.00 Botol 7.800,00 0,00 1.560.000,00 0,00
Halaman ke 33
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Ambroxol 30 mg 100000.00 Tablet 390,00 0,00 39.000.000,00 100000.00 Tablet 390,00 0,00 39.000.000,00 0,00
Aminofilin inj 24 mg/ml 50.00 Ampul 14.000,00 0,00 700.000,00 50.00 Ampul 14.000,00 0,00 700.000,00 0,00
Amlodipin tab 10 mg 1000.00 Tab 2.401,10 0,00 2.401.100,00 1000.00 Tab 2.401,10 0,00 2.401.100,00 0,00
Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml 500.00 Botol 7.800,00 0,00 3.900.000,00 500.00 Botol 7.800,00 0,00 3.900.000,00 0,00
Amoksisilin tab 250 mg 10000.00 Tab 378,30 0,00 3.783.000,00 10000.00 Tab 378,30 0,00 3.783.000,00 0,00
Ampisilin serb inj 1000 mg/vial 50.00 Vial 15.600,00 0,00 780.000,00 50.00 Vial 15.600,00 0,00 780.000,00 0,00
Antalpugit 500.00 Tablet 1.800,00 0,00 900.000,00 500.00 Tablet 1.800,00 0,00 900.000,00 0,00
Antasida Suspensi 201.00 Suspensi 7.250,00 0,00 1.457.250,00 201.00 Suspensi 7.250,00 0,00 1.457.250,00 0,00
Antasida tab 200000.00 Tablet 261,00 0,00 52.200.000,00 200000.00 Tablet 261,00 0,00 52.200.000,00 0,00
Anti hemoroid 100.00 Suppo 4.000,00 0,00 400.000,00 100.00 Suppo 4.000,00 0,00 400.000,00 0,00
Asam Asetat 5% 100ml 10.00 Botol 100.000,00 0,00 1.000.000,00 10.00 Botol 100.000,00 0,00 1.000.000,00 0,00
Asam Folat 1 mg 5000.00 Tablet 2.000,00 0,00 10.000.000,00 5000.00 Tablet 2.000,00 0,00 10.000.000,00 0,00
Asam mefenamat 500 mg 100000.00 Tablet 300,00 0,00 30.000.000,00 100000.00 Tablet 300,00 0,00 30.000.000,00 0,00
Asam traneksamat inj 100 mg/ml ( kalnex) 50.00 Ampul 17.160,00 0,00 858.000,00 50.00 Ampul 17.160,00 0,00 858.000,00 0,00
Asam traneksamat inj 50 mg/ml (Kalnex) 100.00 Ampul 12.870,00 0,00 1.287.000,00 100.00 Ampul 12.870,00 0,00 1.287.000,00 0,00
Asam traneksamat tab 250 mg (Kalnex) 500.00 Tab 4.160,00 0,00 2.080.000,00 500.00 Tab 4.160,00 0,00 2.080.000,00 0,00
Asam traneksamat tab 500 mg (Kalnex) 500.00 Tab 4.160,00 0,00 2.080.000,00 500.00 Tab 4.160,00 0,00 2.080.000,00 0,00
Asiklovir krim 200.00 Tube 5.850,00 0,00 1.170.000,00 200.00 Tube 5.850,00 0,00 1.170.000,00 0,00
Asiklovir tab 200 mg 2000.00 Tab 756,60 0,00 1.513.200,00 2000.00 Tab 756,60 0,00 1.513.200,00 0,00
Asiklovir tab 400 mg 2000.00 Tab 1.072,50 0,00 2.145.000,00 2000.00 Tab 1.072,50 0,00 2.145.000,00 0,00
Atorvastatin tab 20 mg 1000.00 Tab 6.240,00 0,00 6.240.000,00 1000.00 Tab 6.240,00 0,00 6.240.000,00 0,00
Becefort 50000.00 Tablet 2.500,00 0,00 125.000.000,00 50000.00 Tablet 2.500,00 0,00 125.000.000,00 0,00
Bedak Salicyl 300.00 Pot 4.000,00 0,00 1.200.000,00 300.00 Pot 4.000,00 0,00 1.200.000,00 0,00
Betadine 300 ML 100.00 Botol 41.700,00 0,00 4.170.000,00 100.00 Botol 41.700,00 0,00 4.170.000,00 0,00
Betadine 30ml 200.00 Botol 23.950,00 0,00 4.790.000,00 200.00 Botol 23.950,00 0,00 4.790.000,00 0,00
Betadine kumur ( Gargle) 50.00 Botol 14.339,00 0,00 716.950,00 50.00 Botol 14.339,00 0,00 716.950,00 0,00
Betahistin tab 6 mg 1000.00 Tab 1.300,00 0,00 1.300.000,00 1000.00 Tab 1.300,00 0,00 1.300.000,00 0,00
Betametason krim 0,1% 200.00 Tube 2.730,00 0,00 546.000,00 200.00 Tube 2.730,00 0,00 546.000,00 0,00
Bioplasenton 100.00 Tub 21.450,00 0,00 2.145.000,00 100.00 Tub 21.450,00 0,00 2.145.000,00 0,00
Bupivakain inj 5 mg/ml (p.v.) (BUNASCAN) 20.00 Ampul 45.500,00 0,00 910.000,00 20.00 Ampul 45.500,00 0,00 910.000,00 0,00
Halaman ke 34
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Burnazine 20.00 Tube 96.500,00 0,00 1.930.000,00 20.00 Tube 96.500,00 0,00 1.930.000,00 0,00
Buscopan 1000.00 Tablet 3.957,00 0,00 3.957.000,00 1000.00 Tablet 3.957,00 0,00 3.957.000,00 0,00
Ca gluconas 20.00 Ampul 60.000,00 0,00 1.200.000,00 20.00 Ampul 60.000,00 0,00 1.200.000,00 0,00
Cairan D10% 300.00 Kolf 20.300,00 0,00 6.090.000,00 300.00 Kolf 20.300,00 0,00 6.090.000,00 0,00
Cairan D40% 30.00 Kolf 23.200,00 0,00 696.000,00 30.00 Kolf 23.200,00 0,00 696.000,00 0,00
Cairan KCL 7,6% 10.00 Kolf 10.440,00 0,00 104.400,00 10.00 Kolf 10.440,00 0,00 104.400,00 0,00
Cairan MGSO4 20% 30.00 Kolf 11.400,00 0,00 342.000,00 30.00 Kolf 11.400,00 0,00 342.000,00 0,00
Cairan MGSO4 40% 50.00 Kolf 11.400,00 0,00 570.000,00 50.00 Kolf 11.400,00 0,00 570.000,00 0,00
Cefadroxil 500 mg 10000.00 Kaps 1.885,00 0,00 18.850.000,00 10000.00 Kaps 1.885,00 0,00 18.850.000,00 0,00
Cefadroxil Sirup 300.00 Botol 12.970,00 0,00 3.891.000,00 300.00 Botol 12.970,00 0,00 3.891.000,00 0,00
Cefataxime 100.00 Vial 45.500,00 0,00 4.550.000,00 100.00 Vial 45.500,00 0,00 4.550.000,00 0,00
Cefixime 100 mg 5000.00 Kaps 3.402,10 0,00 17.010.500,00 5000.00 Kaps 3.402,10 0,00 17.010.500,00 0,00
Cendo Lyter 100.00 Botol 32.250,00 0,00 3.225.000,00 100.00 Botol 32.250,00 0,00 3.225.000,00 0,00
Cetirizine 10 mg 10000.00 tab 357,50 0,00 3.575.000,00 10000.00 tab 357,50 0,00 3.575.000,00 0,00
Cetriaxone 1g 2500.00 Vial 45.500,00 0,00 113.750.000,00 2500.00 Vial 45.500,00 0,00 113.750.000,00 0,00
Chloramfenicol tetes mata 200.00 Botol 28.437,50 0,00 5.687.500,00 200.00 Botol 28.437,50 0,00 5.687.500,00 0,00
Chloramfenicol tetes telinga 100.00 Botol 28.437,50 0,00 2.843.750,00 100.00 Botol 28.437,50 0,00 2.843.750,00 0,00
Ciprofloxacin 5000.00 Tablet 1.015,00 0,00 5.075.000,00 5000.00 Tablet 1.015,00 0,00 5.075.000,00 0,00
Citicolin inj 50.00 Ampul 29.250,00 0,00 1.462.500,00 50.00 Ampul 29.250,00 0,00 1.462.500,00 0,00
Clomiphene citrate 50 mg 300.00 Tablet 25.000,00 0,00 7.500.000,00 300.00 Tablet 25.000,00 0,00 7.500.000,00 0,00
Combantrin 300.00 Botol 25.500,00 0,00 7.650.000,00 300.00 Botol 25.500,00 0,00 7.650.000,00 0,00
Combivent 1000.00 Ampul 25.000,00 0,00 25.000.000,00 1000.00 Ampul 25.000,00 0,00 25.000.000,00 0,00
Cotrimoksazol Suspensi 200.00 Botol 8.700,00 0,00 1.740.000,00 200.00 Botol 8.700,00 0,00 1.740.000,00 0,00
CTM 50000.00 Tablet 280,00 0,00 14.000.000,00 50000.00 Tablet 280,00 0,00 14.000.000,00 0,00
Curcuma 2000.00 Tablet 1.279,00 0,00 2.558.000,00 2000.00 Tablet 1.279,00 0,00 2.558.000,00 0,00
D 1/2 NS 50.00 Kolf 26.500,00 0,00 1.325.000,00 50.00 Kolf 26.500,00 0,00 1.325.000,00 0,00
D 1/4 NS 50.00 Kolf 26.500,00 0,00 1.325.000,00 50.00 Kolf 26.500,00 0,00 1.325.000,00 0,00
Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 1000.00 Ampul 2.839,20 0,00 2.839.200,00 1000.00 Ampul 2.839,20 0,00 2.839.200,00 0,00
Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) 600.00 Ampul 9.100,00 0,00 5.460.000,00 600.00 Ampul 9.100,00 0,00 5.460.000,00 0,00
Halaman ke 35
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Digoksin inj 0,25 mg/ml 50.00 Ampul 20.000,00 0,00 1.000.000,00 50.00 Ampul 20.000,00 0,00 1.000.000,00 0,00
Dobutamin Inj 10.00 Ampul 198.000,00 0,00 1.980.000,00 10.00 Ampul 198.000,00 0,00 1.980.000,00 0,00
Domperidone Sirup 300.00 Botol 20.010,00 0,00 6.003.000,00 300.00 Botol 20.010,00 0,00 6.003.000,00 0,00
Domperidone Tab 100000.00 Tablet 645,00 0,00 64.500.000,00 100000.00 Tablet 645,00 0,00 64.500.000,00 0,00
Dulcolac 1000.00 Tablet 3.200,00 0,00 3.200.000,00 1000.00 Tablet 3.200,00 0,00 3.200.000,00 0,00
Dumin 125mg/2,5 ml/ propiretik 80 mg 100.00 Pcs 23.900,00 0,00 2.390.000,00 100.00 Pcs 23.900,00 0,00 2.390.000,00 0,00
Dumin 250mg/5ml / 160 mg 100.00 pcs 23.900,00 0,00 2.390.000,00 100.00 pcs 23.900,00 0,00 2.390.000,00 0,00
Eritromisin kaps 250 mg 2000.00 Kaps 1.755,00 0,00 3.510.000,00 2000.00 Kaps 1.755,00 0,00 3.510.000,00 0,00
Fenitoin Na inj 50 mg/ml 100.00 Ampul 43.550,00 0,00 4.355.000,00 100.00 Ampul 43.550,00 0,00 4.355.000,00 0,00
Fentanyl Inj 20.00 Ampul 60.500,00 0,00 1.210.000,00 20.00 Ampul 60.500,00 0,00 1.210.000,00 0,00
Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) 100.00 Ampul 13.000,00 0,00 1.300.000,00 100.00 Ampul 13.000,00 0,00 1.300.000,00 0,00
Fladystin 100.00 Suppo 3.000,00 0,00 300.000,00 100.00 Suppo 3.000,00 0,00 300.000,00 0,00
Gentamicin krim 500.00 Tube 26.000,00 0,00 13.000.000,00 500.00 Tube 26.000,00 0,00 13.000.000,00 0,00
Gentamisin inj 10 mg/ml 200.00 Ampul 13.000,00 0,00 2.600.000,00 200.00 Ampul 13.000,00 0,00 2.600.000,00 0,00
Giemsa 500ml 7.00 Botol 1.500.000,00 0,00 10.500.000,00 7.00 Botol 1.500.000,00 0,00 10.500.000,00 0,00
Glucopag 1000mg 300.00 Tablet 25.000,00 0,00 7.500.000,00 300.00 Tablet 25.000,00 0,00 7.500.000,00 0,00
Glyceril Guaiacolate (GG) 100000.00 Tab 300,00 0,00 30.000.000,00 100000.00 Tab 300,00 0,00 30.000.000,00 0,00
H202 3% 10.00 Botol 100.000,00 0,00 1.000.000,00 10.00 Botol 100.000,00 0,00 1.000.000,00 0,00
Ibuprofen tab 200 mg 3000.00 Tab 2.203,50 0,00 6.610.500,00 3000.00 Tab 2.203,50 0,00 6.610.500,00 0,00
KAEN 3B 100.00 Botol 28.600,00 0,00 2.860.000,00 100.00 Botol 28.600,00 0,00 2.860.000,00 0,00
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 10000.00 Tab 390,00 0,00 3.900.000,00 10000.00 Tab 390,00 0,00 3.900.000,00 0,00
Kenalog 30.00 Tube 94.500,00 0,00 2.835.000,00 30.00 Tube 94.500,00 0,00 2.835.000,00 0,00
Ketamin 10.00 Vial 156.000,00 0,00 1.560.000,00 10.00 Vial 156.000,00 0,00 1.560.000,00 0,00
Ketoconazole tab 2500.000 Tab 1.000,00 0,00 2.500.000,00 2500.000 Tab 1.000,00 0,00 2.500.000,00 0,00
Ketokonazol krim 2% 500.00 Tube 10 g 9.926,80 0,00 4.963.400,00 500.00 Tube 10 g 9.926,80 0,00 4.963.400,00 0,00
Ketorolak inj 30 mg/ml 1500.00 Ampul 15.789,80 0,00 23.684.700,00 1500.00 Ampul 15.789,80 0,00 23.684.700,00 0,00
Kloramfenikol salep kulit 2% (oxytetraciklin) 500.00 Tube 2.400,00 0,00 1.200.000,00 500.00 Tube 2.400,00 0,00 1.200.000,00 0,00
Kloramfenikol salep mata 1% 500.00 Tube 4.000,00 0,00 2.000.000,00 500.00 Tube 4.000,00 0,00 2.000.000,00 0,00
Kutoin (phenitoin) 1000.00 Kapsul 1.600,00 0,00 1.600.000,00 1000.00 Kapsul 1.600,00 0,00 1.600.000,00 0,00
Lansoprazole 5000.00 Kaps 2.282,00 0,00 11.410.000,00 5000.00 Kaps 2.282,00 0,00 11.410.000,00 0,00
Halaman ke 36
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Laxadine 20.00 Botol 65.500,00 0,00 1.310.000,00 20.00 Botol 65.500,00 0,00 1.310.000,00 0,00
L-bio 300.00 Pcs 12.000,00 0,00 3.600.000,00 300.00 Pcs 12.000,00 0,00 3.600.000,00 0,00
Levofloxacin 500.00 Tablet 2.000,00 0,00 1.000.000,00 500.00 Tablet 2.000,00 0,00 1.000.000,00 0,00
Lidocain 1000.00 Ampul 2.080,00 0,00 2.080.000,00 1000.00 Ampul 2.080,00 0,00 2.080.000,00 0,00
Metformin tab 500 mg 1000.00 Tab 325,00 0,00 325.000,00 1000.00 Tab 325,00 0,00 325.000,00 0,00
Metildopa 250 mg 1000.00 Tablet 3.000,00 0,00 3.000.000,00 1000.00 Tablet 3.000,00 0,00 3.000.000,00 0,00
Metildopa 500mg 1000.00 Tablet 6.000,00 0,00 6.000.000,00 1000.00 Tablet 6.000,00 0,00 6.000.000,00 0,00
Metilergometrin inj 0,2 mg/ml 100.00 Ampul 58.500,00 0,00 5.850.000,00 100.00 Ampul 58.500,00 0,00 5.850.000,00 0,00
Metilergometrin tab salut 0,125 mg 500.00 Tab sal 7.000,00 0,00 3.500.000,00 500.00 Tab sal 7.000,00 0,00 3.500.000,00 0,00
Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml 200.00 Vial 58.500,00 0,00 11.700.000,00 200.00 Vial 58.500,00 0,00 11.700.000,00 0,00
Metilprednisolon tab 4 mg 3000.00 Tab 624,00 0,00 1.872.000,00 3000.00 Tab 624,00 0,00 1.872.000,00 0,00
Metilprednisolon tab 8 mg 3000.00 Tab 829,40 0,00 2.488.200,00 3000.00 Tab 829,40 0,00 2.488.200,00 0,00
Metronidazol lar inf 5 mg/ml 100.00 Botol 65.000,00 0,00 6.500.000,00 100.00 Botol 65.000,00 0,00 6.500.000,00 0,00
Metronidazole 500 mg 20000.00 Tablet 400,00 0,00 8.000.000,00 20000.00 Tablet 400,00 0,00 8.000.000,00 0,00
Mikonazol krim 2% 200.00 Tube 4.225,00 0,00 845.000,00 200.00 Tube 4.225,00 0,00 845.000,00 0,00
Misoprostol 300.00 Tablet 500,00 0,00 150.000,00 300.00 Tablet 500,00 0,00 150.000,00 0,00
Morfin Inj 20.00 Ampul 45.000,00 0,00 900.000,00 20.00 Ampul 45.000,00 0,00 900.000,00 0,00
NaCl 0,9% Larutan 3000.00 Kolf 16.900,00 0,00 50.700.000,00 3000.00 Kolf 16.900,00 0,00 50.700.000,00 0,00
NaCL 3% 10.00 Kolf 23.000,00 0,00 230.000,00 10.00 Kolf 23.000,00 0,00 230.000,00 0,00
N-asetil sistein kaps 200 mg 10000.00 Kaps 2.600,00 0,00 26.000.000,00 10000.00 Kaps 2.600,00 0,00 26.000.000,00 0,00
Natrium diklofenak tab 25 mg 3000.00 Tab 390,00 0,00 1.170.000,00 3000.00 Tab 390,00 0,00 1.170.000,00 0,00
Natrium diklofenak tab 50 mg 3000.00 Tab 308,10 0,00 924.300,00 3000.00 Tab 308,10 0,00 924.300,00 0,00
Neurobion Inj 1000.00 Ampul 12.700,00 0,00 12.700.000,00 1000.00 Ampul 12.700,00 0,00 12.700.000,00 0,00
Nicardipine Inj 10.00 Ampul 216.000,00 0,00 2.160.000,00 10.00 Ampul 216.000,00 0,00 2.160.000,00 0,00
Nifedipine 10 mg 1000.00 Tablet 174,00 0,00 174.000,00 1000.00 Tablet 174,00 0,00 174.000,00 0,00
Nistatin Drop 50.00 Botol 28.600,00 0,00 1.430.000,00 50.00 Botol 28.600,00 0,00 1.430.000,00 0,00
Norepinefrin inj 1 mg/ml (vaskon /raivas) 10.00 Ampul 123.500,00 0,00 1.235.000,00 10.00 Ampul 123.500,00 0,00 1.235.000,00 0,00
Omeprazol inj 100.00 Vial 116.000,00 0,00 11.600.000,00 100.00 Vial 116.000,00 0,00 11.600.000,00 0,00
Omeprazol kaps 20 mg 5000.00 Kaps 626,60 0,00 3.133.000,00 5000.00 Kaps 626,60 0,00 3.133.000,00 0,00
Ondansetron inj 4 mg/ml 3000.00 Ampul 6.500,00 0,00 19.500.000,00 3000.00 Ampul 6.500,00 0,00 19.500.000,00 0,00
Ondansetron tab 4 mg 1000.00 Tab 2.184,00 0,00 2.184.000,00 1000.00 Tab 2.184,00 0,00 2.184.000,00 0,00
Halaman ke 37
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Oralit 1000.000 Pcs 1.000,00 0,00 1.000.000,00 1000.000 Pcs 1.000,00 0,00 1.000.000,00 0,00
Paracetamol 10000.00 Tablet 300,00 0,00 3.000.000,00 10000.00 Tablet 300,00 0,00 3.000.000,00 0,00
Paracetamol drop 200.00 Botol 9.750,00 0,00 1.950.000,00 200.00 Botol 9.750,00 0,00 1.950.000,00 0,00
Parasetamol drips (infus) 1000 mg/100 ml 200.00 Botol 78.000,00 0,00 15.600.000,00 200.00 Botol 78.000,00 0,00 15.600.000,00 0,00
Parasetamol sir 120 mg/5 ml 500.00 Botol 6.500,00 0,00 3.250.000,00 500.00 Botol 6.500,00 0,00 3.250.000,00 0,00
Pirantel 1000.00 Tab 677,30 0,00 677.300,00 1000.00 Tab 677,30 0,00 677.300,00 0,00
Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg 5000.00 Tab 176,80 0,00 884.000,00 5000.00 Tab 176,80 0,00 884.000,00 0,00
Pitogin 500.00 Ampul 10.000,00 0,00 5.000.000,00 500.00 Ampul 10.000,00 0,00 5.000.000,00 0,00
Prednisone 2000.00 Tablet 2.000,00 0,00 4.000.000,00 2000.00 Tablet 2.000,00 0,00 4.000.000,00 0,00
Primolut 1000.00 Tablet 6.200,00 0,00 6.200.000,00 1000.00 Tablet 6.200,00 0,00 6.200.000,00 0,00
Propofol 10.00 Ampul 600.000,00 0,00 6.000.000,00 10.00 Ampul 600.000,00 0,00 6.000.000,00 0,00
Ranitidin inj 50 mg/2ml 3000.00 Ampul 8.320,00 0,00 24.960.000,00 3000.00 Ampul 8.320,00 0,00 24.960.000,00 0,00
Ranitidine 150 mg 10000.00 Tablet 400,00 0,00 4.000.000,00 10000.00 Tablet 400,00 0,00 4.000.000,00 0,00
RL larutan 3000.00 Botol 16.100,00 0,00 48.300.000,00 3000.00 Botol 16.100,00 0,00 48.300.000,00 0,00
Sabun Asepso 500.00 Pcs 6.962,80 0,00 3.481.400,00 500.00 Pcs 6.962,80 0,00 3.481.400,00 0,00
Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml 1000.000 Ampul 1.000,00 0,00 1.000.000,00 1000.000 Ampul 1.000,00 0,00 1.000.000,00 0,00
Simvastatin 20 mg 1000.00 Tab 1.454,70 0,00 1.454.700,00 1000.00 Tab 1.454,70 0,00 1.454.700,00 0,00
Stesolid rectal 5 mg 100.00 Ampul 23.900,00 0,00 2.390.000,00 100.00 Ampul 23.900,00 0,00 2.390.000,00 0,00
Sukralfat 200.00 Botol 16.510,00 0,00 3.302.000,00 200.00 Botol 16.510,00 0,00 3.302.000,00 0,00
Thrombopop Gel 20.00 Tube 60.020,69 0,00 1.200.413,80 20.00 Tube 60.020,69 0,00 1.200.413,80 0,00
Tremenza 10000.00 Tablet 1.970,00 0,00 19.700.000,00 10000.00 Tablet 1.970,00 0,00 19.700.000,00 0,00
Vaksin tetanus 30.00 Ampul 250.000,00 0,00 7.500.000,00 30.00 Ampul 250.000,00 0,00 7.500.000,00 0,00
Ventolin 500.00 Ampul 12.350,00 0,00 6.175.000,00 500.00 Ampul 12.350,00 0,00 6.175.000,00 0,00
Vip albumin 301.00 Kapsul 30.000,00 0,00 9.030.000,00 301.00 Kapsul 30.000,00 0,00 9.030.000,00 0,00
Vit B Komplek 200000.00 Tablet 218,00 0,00 43.600.000,00 200000.00 Tablet 218,00 0,00 43.600.000,00 0,00
Vit C 50 mg 200000.00 Tablet 218,00 0,00 43.600.000,00 200000.00 Tablet 218,00 0,00 43.600.000,00 0,00
Zink 2000.00 Tablet 625,00 0,00 1.250.000,00 2000.00 Tablet 625,00 0,00 1.250.000,00 0,00
Jumlah Sub Kegiatan 1.499.233.263,80 1.499.233.263,80 0,00
Halaman ke 38
Jumlah Anggaran Kegiatan 2.199.233.263,80 2.199.233.263,80 0,00

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 39
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Kegiatan : 1.02 .02.2.02 - Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Alokasi Tahun 2022 : Rp. 5.375.248.790,00 ( Lima Milyar Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Juta Dua Ratus Empat Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Sembilan Puluh Rupiah )

Indikator
Capaian Kegiatan
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.32- Operasional Pelayanan Rumah Sakit
Sumber Pendanaan :
Provinsi Papua, Kab. Mamberamo Raya, Mamberamo Tengah, Kasonaweja
Keterangan :
Halaman ke 40
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 4.554.871.330,00 5.305.248.790,00 750.377.460,00
5 1 BELANJA OPERASI 4.054.870.500,00 4.805.247.960,00 750.377.460,00
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 4.054.870.500,00 4.805.247.960,00 750.377.460,00
5 1 02 01 Belanja Barang 4.054.870.500,00 4.054.870.500,00 0,00
5 1 02 01 01 0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 2.042.840.000,00 2.042.840.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0004 #1.Belanja Bahan Bakar dan Pelumas 2.042.840.000,00 2.042.840.000,00 0,00
Solar - Zona Rendah 91071.00 Liter 20.000,00 0,00 1.821.420.000,00 91071.00 Liter 20.000,00 0,00 1.821.420.000,00 0,00
Pertamax - Zona Rendah 4500.00 Liter 20.000,00 0,00 90.000.000,00 4500.00 Liter 20.000,00 0,00 90.000.000,00 0,00
Premium - Zona Rendah 5571.00 Liter 20.000,00 0,00 111.420.000,00 5571.00 Liter 20.000,00 0,00 111.420.000,00 0,00
Oli - Zona Rendah 400.00 Liter 50.000,00 0,00 20.000.000,00 400.00 Liter 50.000,00 0,00 20.000.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0037 Belanja Obat-Obatan-Obat 500.030.500,00 500.030.500,00 0,00
5 1 02 01 01 0037 #3.- Belanja obat-obatan 500.030.500,00 500.030.500,00 0,00
Air untuk injeksi amp 25 ml 200.00 Ampul 9.100,00 0,00 1.820.000,00 200.00 Ampul 9.100,00 0,00 1.820.000,00 0,00
Ambroxol 30 mg 50000.00 Tablet 390,00 0,00 19.500.000,00 50000.00 Tablet 390,00 0,00 19.500.000,00 0,00
Antasida tab 50000.00 Tablet 261,00 0,00 13.050.000,00 50000.00 Tablet 261,00 0,00 13.050.000,00 0,00
Becefort 15000.00 Tablet 2.500,00 0,00 37.500.000,00 15000.00 Tablet 2.500,00 0,00 37.500.000,00 0,00
NaCL 3% 1130.00 Kolf 23.000,00 0,00 25.990.000,00 1130.00 Kolf 23.000,00 0,00 25.990.000,00 0,00
RL larutan 1518.00 Botol 16.100,00 0,00 24.439.800,00 1518.00 Botol 16.100,00 0,00 24.439.800,00 0,00
Cefadroxil 500 mg 5000.00 Kaps 1.885,00 0,00 9.425.000,00 5000.00 Kaps 1.885,00 0,00 9.425.000,00 0,00
Cetirizine 10 mg 5000.00 tab 357,50 0,00 1.787.500,00 5000.00 tab 357,50 0,00 1.787.500,00 0,00
Cetriaxone 1g 2500.00 Vial 45.500,00 0,00 113.750.000,00 2500.00 Vial 45.500,00 0,00 113.750.000,00 0,00
CTM 10000.00 Tablet 280,00 0,00 2.800.000,00 10000.00 Tablet 280,00 0,00 2.800.000,00 0,00
Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 1000.00 Ampul 2.839,20 0,00 2.839.200,00 1000.00 Ampul 2.839,20 0,00 2.839.200,00 0,00
Halaman ke 41
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) 600.00 Ampul 9.100,00 0,00 5.460.000,00 600.00 Ampul 9.100,00 0,00 5.460.000,00 0,00
Glyceril Guaiacolate (GG) 50000.00 Tab 300,00 0,00 15.000.000,00 50000.00 Tab 300,00 0,00 15.000.000,00 0,00
KAEN 3B 50.00 Botol 28.600,00 0,00 1.430.000,00 50.00 Botol 28.600,00 0,00 1.430.000,00 0,00
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 5000.00 Tab 390,00 0,00 1.950.000,00 5000.00 Tab 390,00 0,00 1.950.000,00 0,00
Ketorolak inj 30 mg/ml 1500.00 Ampul 15.789,80 0,00 23.684.700,00 1500.00 Ampul 15.789,80 0,00 23.684.700,00 0,00
Lansoprazole 5000.00 Kaps 2.282,00 0,00 11.410.000,00 5000.00 Kaps 2.282,00 0,00 11.410.000,00 0,00
N-asetil sistein kaps 200 mg 5000.00 Kaps 2.600,00 0,00 13.000.000,00 5000.00 Kaps 2.600,00 0,00 13.000.000,00 0,00
Neurobion Inj 1000.00 Ampul 12.700,00 0,00 12.700.000,00 1000.00 Ampul 12.700,00 0,00 12.700.000,00 0,00
Omeprazol kaps 20 mg 2000.00 Kaps 626,60 0,00 1.253.200,00 2000.00 Kaps 626,60 0,00 1.253.200,00 0,00
Ondansetron inj 4 mg/ml 1000.00 Ampul 6.500,00 0,00 6.500.000,00 1000.00 Ampul 6.500,00 0,00 6.500.000,00 0,00
Ondansetron tab 4 mg 1000.00 Tab 2.184,00 0,00 2.184.000,00 1000.00 Tab 2.184,00 0,00 2.184.000,00 0,00
Paracetamol 10000.00 Tablet 300,00 0,00 3.000.000,00 10000.00 Tablet 300,00 0,00 3.000.000,00 0,00
Ranitidin inj 50 mg/2ml 1000.00 Ampul 8.320,00 0,00 8.320.000,00 1000.00 Ampul 8.320,00 0,00 8.320.000,00 0,00
Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml 500.000 Ampul 1.000,00 0,00 500.000,00 500.000 Ampul 1.000,00 0,00 500.000,00 0,00
Vit B Komplek 100000.00 Tablet 218,00 0,00 21.800.000,00 100000.00 Tablet 218,00 0,00 21.800.000,00 0,00
Vit C 50 mg 100000.00 Tablet 218,00 0,00 21.800.000,00 100000.00 Tablet 218,00 0,00 21.800.000,00 0,00
5 1 02 01 01 0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan 1.512.000.000,00 1.512.000.000,00 0,00
Urusan Kesehatan
5 1 02 01 01 0056 #2.Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas 1.512.000.000,00 1.512.000.000,00 0,00
Pelayanan Urusan Kesehatan
Makan Minum Pasien 30240.00 rupiah/orang 50.000,00 0,00 1.512.000.000,00 30240.00 rupiah/orang 50.000,00 0,00 1.512.000.000,00 0,00
5 1 02 02 Belanja Jasa 0,00 750.377.460,00 750.377.460,00
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 0,00 750.377.460,00 750.377.460,00
5 1 02 02 01 0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 0,00 750.377.460,00 750.377.460,00
5 1 02 02 01 0014 #5.- Honor jaga 0,00 750.377.460,00 750.377.460,00
Honor Jaga 0,00 0,00 0,00 1.00 4 Bulan 750.377.460,00 0,00 750.377.460,00 750.377.460,00
5 2 BELANJA MODAL 500.000.830,00 500.000.830,00 0,00
Halaman ke 42
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 2 02 07 Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan 500.000.830,00 500.000.830,00 0,00
5 2 02 07 01 Belanja Modal Alat Kedokteran 500.000.830,00 500.000.830,00 0,00
5 2 02 07 01 0012 Belanja Modal Alat Kesehatan Rehabilitasi Medis 500.000.830,00 500.000.830,00 0,00
5 2 02 07 01 0012 #4.- Belanja barang medis habis pakai 500.000.830,00 500.000.830,00 0,00
Blood Lancet 200.00 ktk 28.938,00 0,00 5.787.600,00 200.00 ktk 28.938,00 0,00 5.787.600,00 0,00
Celemek Kebidanan 49.00 PCS 110.000,00 0,00 5.390.000,00 49.00 PCS 110.000,00 0,00 5.390.000,00 0,00
Dispo 3 cc 3000.00 Pcs 3.510,00 0,00 10.530.000,00 3000.00 Pcs 3.510,00 0,00 10.530.000,00 0,00
Dispo 5 cc 3000.00 pcs 3.510,00 0,00 10.530.000,00 3000.00 pcs 3.510,00 0,00 10.530.000,00 0,00
Foley Chateter 14 50.00 pcs 72.832,50 0,00 3.641.625,00 50.00 pcs 72.832,50 0,00 3.641.625,00 0,00
Foley Chateter 16 50.00 pcs 72.832,50 0,00 3.641.625,00 50.00 pcs 72.832,50 0,00 3.641.625,00 0,00
Formalin 1 L 10.00 Botol 157.000,00 0,00 1.570.000,00 10.00 Botol 157.000,00 0,00 1.570.000,00 0,00
Gel USG 5 L 2.00 Botol 300.000,00 0,00 600.000,00 2.00 Botol 300.000,00 0,00 600.000,00 0,00
Handsanitezer 500ml 196.00 Botol 140.000,00 0,00 27.440.000,00 196.00 Botol 140.000,00 0,00 27.440.000,00 0,00
Handscoon uk L 20000.00 pcs 728,00 0,00 14.560.000,00 20000.00 pcs 728,00 0,00 14.560.000,00 0,00
Handscoon uk M 10000.00 Pcs 728,00 0,00 7.280.000,00 10000.00 Pcs 728,00 0,00 7.280.000,00 0,00
Handscoon uk S 10000.00 pcs 728,00 0,00 7.280.000,00 10000.00 pcs 728,00 0,00 7.280.000,00 0,00
HCG 498.00 Pcs 5.000,00 0,00 2.490.000,00 498.00 Pcs 5.000,00 0,00 2.490.000,00 0,00
Hipavix 5 cm x 5 m 100.00 Roll 88.056,80 0,00 8.805.680,00 100.00 Roll 88.056,80 0,00 8.805.680,00 0,00
Infuset makro 1000.00 Pcs 26.000,00 0,00 26.000.000,00 1000.00 Pcs 26.000,00 0,00 26.000.000,00 0,00
Infuset Mikro 100.00 Pcs 26.000,00 0,00 2.600.000,00 100.00 Pcs 26.000,00 0,00 2.600.000,00 0,00
Kertas perkamen 50.00 pak 28.600,00 0,00 1.430.000,00 50.00 pak 28.600,00 0,00 1.430.000,00 0,00
Kondom USG 100.00 Pcs 45.000,00 0,00 4.500.000,00 100.00 Pcs 45.000,00 0,00 4.500.000,00 0,00
Masker O2 Dewasa 500.00 pcs 15.750,00 0,00 7.875.000,00 500.00 pcs 15.750,00 0,00 7.875.000,00 0,00
Monosin no 1 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
Monosin no 3 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
NGT NO 6 10.00 PCS 26.000,00 0,00 260.000,00 10.00 PCS 26.000,00 0,00 260.000,00 0,00
NGT NO 7 10.00 PCS 26.000,00 0,00 260.000,00 10.00 PCS 26.000,00 0,00 260.000,00 0,00
PGA no 1 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
Plain Cat Gut no 2 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
plastik klip obat 10 x 7cm 100.00 pak 75.000,00 0,00 7.500.000,00 100.00 pak 75.000,00 0,00 7.500.000,00 0,00
Halaman ke 43
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
plastik klip obat 13 x 8,7 cm 100.00 pak 100.000,00 0,00 10.000.000,00 100.00 pak 100.000,00 0,00 10.000.000,00 0,00
plastik klip obat 8 x 5cm 100.00 pak 40.000,00 0,00 4.000.000,00 100.00 pak 40.000,00 0,00 4.000.000,00 0,00
plastik semangka 200.00 pak 30.000,00 0,00 6.000.000,00 200.00 pak 30.000,00 0,00 6.000.000,00 0,00
Saction Chateter no 6 100.00 Pcs 15.000,00 0,00 1.500.000,00 100.00 Pcs 15.000,00 0,00 1.500.000,00 0,00
Saction Chateter no 8 100.00 Pcs 15.000,00 0,00 1.500.000,00 100.00 Pcs 15.000,00 0,00 1.500.000,00 0,00
Safil 0/0 108.00 Pcs 85.000,00 0,00 9.180.000,00 108.00 Pcs 85.000,00 0,00 9.180.000,00 0,00
Sarung tangan Obgyn 50.00 Pcs 45.000,00 0,00 2.250.000,00 50.00 Pcs 45.000,00 0,00 2.250.000,00 0,00
Stick Asam Urat (Easy Touch) 50.00 pak 130.000,00 0,00 6.500.000,00 50.00 pak 130.000,00 0,00 6.500.000,00 0,00
Stick GDS 30.00 pak 260.000,00 0,00 7.800.000,00 30.00 pak 260.000,00 0,00 7.800.000,00 0,00
Stick Kolestrol 50.00 pak 1.644.786,00 0,00 82.239.300,00 50.00 pak 1.644.786,00 0,00 82.239.300,00 0,00
Tensocrape 10 20.00 Roll 75.000,00 0,00 1.500.000,00 20.00 Roll 75.000,00 0,00 1.500.000,00 0,00
Tensocrape 15 20.00 Roll 75.000,00 0,00 1.500.000,00 20.00 Roll 75.000,00 0,00 1.500.000,00 0,00
Tensocrape 7,5 20.00 Roll 75.000,00 0,00 1.500.000,00 20.00 Roll 75.000,00 0,00 1.500.000,00 0,00
T-silk 1 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
T-silk 3 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
T-vio 1 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
T-vio 3 240.00 pcs 71.500,00 0,00 17.160.000,00 240.00 pcs 71.500,00 0,00 17.160.000,00 0,00
Urine bag 100.00 Pcs 50.000,00 0,00 5.000.000,00 100.00 Pcs 50.000,00 0,00 5.000.000,00 0,00
Zyde no 2 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 240.00 pcs 95.000,00 0,00 22.800.000,00 0,00
Jumlah Sub Kegiatan 4.554.871.330,00 5.305.248.790,00 750.377.460,00
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.35- Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Kesehatan di Kabupaten/Kota
Sumber Pendanaan :
Keterangan :
Halaman ke 44
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 820.377.460,00 70.000.000,00 (750.377.460,00)
5 1 BELANJA OPERASI 820.377.460,00 70.000.000,00 (750.377.460,00)
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 820.377.460,00 70.000.000,00 (750.377.460,00)
5 1 02 01 Belanja Barang 30.427.460,00 0,00 (30.427.460,00)
5 1 02 01 01 Belanja Barang Pakai Habis 30.427.460,00 0,00 (30.427.460,00)
5 1 02 01 01 0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak 6.927.460,00 0,00 (6.927.460,00)
5 1 02 01 01 0026 #1.Peningkatan Status Rumah Sakit Dari Type D Pratama 6.927.460,00 0,00 (6.927.460,00)
Ke Type D
CETAK SPANDUK/BACKDROP (Zona Rendah) 16.00 Meter 120.000,00 0,00 1.920.000,00 0.00 Meter 120.000,00 0,00 0,00 (1.920.000,00)
Foto Copy/Penggandaan (Zona Rendah) 2503.73 Lembar 2.000,00 0,00 5.007.460,00 0.00 Lembar 2.000,00 0,00 0,00 (5.007.460,00)
5 1 02 01 01 Belanja Barang Pakai Habis 30.427.460,00 0,00 (30.427.460,00)
5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 23.500.000,00 0,00 (23.500.000,00)
Ke Type D
Konsumsi Rapat - Makan Minum 470.00 Orang / Kali 50.000,00 0,00 23.500.000,00 0.00 Orang / Kali 50.000,00 0,00 0,00 (23.500.000,00)
5 1 02 02 Belanja Jasa 576.200.000,00 0,00 (576.200.000,00)
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 270.000.000,00 0,00 (270.000.000,00)
5 1 02 02 01 0029 Belanja Jasa Tenaga Ahli 270.000.000,00 0,00 (270.000.000,00)
Ke Type D
Jasa tenaga Ahli 18.00 1org/Bulan 15.000.000,00 0,00 270.000.000,00 0.00 1org/Bulan 15.000.000,00 0,00 0,00 (270.000.000,00)
5 1 02 02 04 Belanja Sewa Peralatan dan Mesin 220.000.000,00 0,00 (220.000.000,00)
5 1 02 02 04 0058 Belanja Sewa Alat Angkutan Bermotor Udara Lainnya 220.000.000,00 0,00 (220.000.000,00)
Ke Type D
Sewa Mobilitas Udara (Caravan) 4.00 Carter 55.000.000,00 0,00 220.000.000,00 0.00 Carter 55.000.000,00 0,00 0,00 (220.000.000,00)
5 1 02 02 05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan 52.200.000,00 0,00 (52.200.000,00)
5 1 02 02 05 0043 Belanja Sewa Hotel 52.200.000,00 0,00 (52.200.000,00)
Ke Type D
Pejabat Eselon I 58.00 Orang/Hari 900.000,00 0,00 52.200.000,00 0.00 Orang/Hari 900.000,00 0,00 0,00 (52.200.000,00)
5 1 02 02 12 0003 Belanja Bimbingan Teknis 34.000.000,00 0,00 (34.000.000,00)
Ke Type D
Halaman ke 45
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
Biaya administrasi (Workshop Akreditas di Provinsi) 10.00 OK 2.000.000,00 0,00 20.000.000,00 0.00 OK 2.000.000,00 0,00 0,00 (20.000.000,00)
Biaya administrasi (Workshop Akreditas di Pusat) 4.00 OK 3.500.000,00 0,00 14.000.000,00 0.00 OK 3.500.000,00 0,00 0,00 (14.000.000,00)
5 1 02 04 Belana Perjalanan Dinas 213.750.000,00 70.000.000,00 (143.750.000,00)
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri 213.750.000,00 70.000.000,00 (143.750.000,00)
5 1 02 04 01 0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota 213.750.000,00 70.000.000,00 (143.750.000,00)
5 1 02 04 01 0005 #1.Peningkatan Status Rumah Sakit Dari Type D Pratama 213.750.000,00 70.000.000,00 (143.750.000,00)
Ke Type D
Uang Saku Perjalanan Dinas Luar Daerah (Gol D) Pejabat 187.00 Orang / Hari 250.000,00 0,00 46.750.000,00 0.00 Orang / Hari 250.000,00 0,00 0,00 (46.750.000,00)
Eselon IV
BIAYA TIKET PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH 11.00 Orang / 10.000.000,00 0,00 110.000.000,00 7.00 Orang / 10.000.000,00 0,00 70.000.000,00 (40.000.000,00)
(KABUPATEN/KOTA) KELAS EXECUTIVE Perjalanan Perjalanan
BIAYA PENGINAPAN PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH 63.00 Orang / Hari 800.000,00 0,00 50.400.000,00 0.00 Orang / Hari 800.000,00 0,00 0,00 (50.400.000,00)
UNTUK PEJABAT ESELON IV
UANG TRANSPORT LOKAL PERJALANAN DINAS LUAR 11.00 Orang / Hari 600.000,00 0,00 6.600.000,00 0.00 Orang / Hari 600.000,00 0,00 0,00 (6.600.000,00)
DAERAH UNTUK STAF GOLONGAN III
Jumlah Sub Kegiatan 820.377.460,00 70.000.000,00 (750.377.460,00)
Halaman ke 46

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 47
FORMULIR DPPA
RINCIAN BELANJA
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Kegiatan : 1.02 .02.2.04 - Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C dan D serta Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Alokasi Tahun 2022 : Rp. 1.265.000.000,00 ( Satu Milyar Dua Ratus Enam Puluh Lima Juta Rupiah )

Indikator
Capaian Kegiatan
Keluaran
Hasil

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.04.04- Penyiapan Perumusan dan Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Rujukan
Sumber Pendanaan :
Dana Otonomi Khusus Kabupaten/Kota pada Provinsi Papua
Keterangan :
Halaman ke 48
1 2 3 4 5 6 7 = (3x5) + 6 8 9 10 11 12 = 8 x 10 13 = 12 - 7
5 BELANJA DAERAH 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
5 1 BELANJA OPERASI 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
5 1 02 Belanja Barang dan Jasa 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
5 1 02 02 Belanja Jasa 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
5 1 02 02 04 Belanja Sewa Peralatan dan Mesin 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
5 1 02 02 04 0058 Belanja Sewa Alat Angkutan Bermotor Udara Lainnya 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
5 1 02 02 04 0058 #1.Rujukan Pasien 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00
Sewa Mobilitas Udara (Caravan) 23.00 Carter 55.000.000,00 0,00 1.265.000.000,00 23.00 Carter 55.000.000,00 0,00 1.265.000.000,00 0,00
Jumlah Sub Kegiatan 1.265.000.000,00 1.265.000.000,00 0,00

Januari 0,00
Februari 0,00
Maret 0,00
April 0,00
Juni 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Juli 0,00
Mengesahkan
September 0,00
Oktober 0,00
November 0,00
Desember 0,00
NIP. 197205302001111001

Halaman ke 49
Halaman ke 50
DOKUMEN PELAKSANAAN PELAKSANAAN ANGGARAN
DPPA-PEMBIAYAAN
SKPD
Tahun Anggaran 2022
Jumlah 0,00 0,00 0,00
Rencana Realisasi Penerimaan Rencana Penarikan Dana Mamberamo Raya, 11 November 2022
per Bulan per Bulan
Januari 0,00 Januari 0,00 Pengguna Anggaran
Februari 0,00 Februari 0,00
Maret 0,00 Maret 0,00
April 0,00 April 0,00
Mei 0,00 Mei 0,00
Juni 0,00 Juni 0,00 dr. YEREMIA MSEN, M.Kes
Juli 0,00 Juli 0,00 NIP. 19650602 200012 1 003
Agustus 0,00 Agustus 0,00 Mengesahkan
September 0,00 September 0,00 Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
Oktober 0,00 Oktober 0,00
November 0,00 November 0,00
Desember 0,00 Desember 0,00
Jumlah 0,00 Jumlah 0,00 Tarully Maniagasi, SE
NIP. 197205302001111001
Halaman ke 51
Halaman ke 52

1.2.01.0001 - Rumah Sakit Kawera

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.2.01.0001 - Rumah Sakit Kawera

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KABUPATEN MAMBERAMO RAYA

DPPA-SKPD Ringkasan DPPA SKPD

DPPA-BELANJA SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Belanja SKPD

Demikian disampaikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Manogar Sirait, S.IP Tarully Maniagasi, SE

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 - URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN

Kode Nama Formulir

DPPA-SKPD Ringkasan DPPA SKPD

DPPA-BELANJA SKPD Ringkasan Perubahan Anggaran Belanja SKPD

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Tarully Maniagasi, SE dr. YEREMIA MSEN, M.Kes

5 BELANJA DAERAH 10.216.584.088,80 11.516.344.088,80

SURPLUS / (DEFISIT) (10.216.584.088,80) (11.516.344.088,80)

6 PEMBIAYAAN DAERAH 0,00 0,00

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003 SEKRETARIS DAERAH (KETUA)

3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)

4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)

Sebelum Perubahan Tahun 2022 Setelah Perubahan Tahun 2022

Uraian Sumber Dana Lokasi Jumlah 2021

Belanja Tidak Belanja Tidak

Pengadaan Barang Milik Daerah

Pemeliharaan Barang Milik Daerah

Pemeliharaan Peralatan dan Mesin

Penyediaan Layanan Kesehatan untuk

Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C dan

Rencana Penarikan Dana per Bulan

1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003 SEKRETARIS DAERAH (KETUA)

3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)

4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003 SEKRETARIS DAERAH (KETUA)

3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)

4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

5 1 02 01 01 Belanja Barang Pakai Habis 489.688.035,00 489.688.035,00 0,00

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003 SEKRETARIS DAERAH (KETUA)

3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)

4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

1 MANOGAR SIRAIT, S.IP 19670512 199201 1 003 SEKRETARIS DAERAH (KETUA)

3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)

4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Mamberamo Raya, 11 November 2022

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

3 TARULLY MANIAGASI, SE 19720530 200111 1 001 KEPALA DP2KAD (SEKRETARIS)

4 EPLY L.S SEMBOR, SH 19691019 199712 1 001 INSPEKTUR (ANGGOTA)

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Rincian Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Mamberamo Raya, 11 November 2022