PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Jl.Raya Desa Kertajati Kecamatan Kertajati Telp. (0233) 662554

SURAT KETERANGAN BEKERJA

NO:

Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : BUSAERI,S.IP.SKM.MM

NIP : 196401161985021001

Golongan/Pangkat : IV a / Pembina

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kertajati

Menerangkan bahwa :

Nama : ELIH TRISNA OKTAVIANI, Amd.keb

NIP : 198610102011012004

Golongan/Pangkat : Pengatur tingkat I , II/d.

Jabatan : Bidan Pelaksana

Dengan ini menerangkan bahwa petugas tersebut di atas sudah bekerja pada UPTD
Puskesmas kertajati sejak tanggal 01 januari 2011 sampai denga sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk persyaratan permohonan Surat Ijin
Praktek Bidan (SIPB).

Atas kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Kertajati,

BUSAERI, S. IP. SKM. MM

NIP. 196401161985021001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Jl.Raya Desa Kertajati Kecamatan Kertajati Telp. (0233) 662554

SURAT TUGAS
Nomor :

Yang bertandah tangan di bawah ini :

Nama : BUSAERI,S.IP.SKM.MM

NIP : 196401161985021001

Golongan/Pangkat : IV a / Pembina

Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTAJATI

Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KERTAJATI

Memberikan Tugas Kepada nama di bawah ini :

Nama : ELIH TRISNA OKTAVIANI, Amd.keb

Jabatan : Bidan Pelaksana

NIP/NRPTT : 198610102011012004

Pangkat /Golongan Ruang : Pengatur tingkat I , II/d.

Maksud Perjalanan : Perpanjang SIPB

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Majalengka

Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati

BUSAERI,S.IP.SKM.MM

PEMBINA

NIP: 196401161985021001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Jl.Raya Desa Kertajati Kecamatan Kertajati Telp. (0233) 662554

SURAT REKOMENDASI
Nomor :

Yang bertandah tangan di bawah ini :

Nama : BUSAERI,S.IP.SKM.MM

NIP : 196401161985021001

Golongan/Pangkat : IV a / Pembina

Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTAJATI

Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS KERTAJATI

Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada :

Nama : ELIH TRISNA OKTAVIANI, Amd.keb

NIP/NRPTT : 198610102011012004

Jabatan : Bidan Pelaksana

Pangkat /Golongan Ruang : Pengatur tingkat I , II/d.

Unit Keraja/Alamat Rumah : Blok Kidul RT01/RW01 Ds.Sukawana Kec.Kertajati 45457

Kab.majalengka

Untuk perpanjang SIPB

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Kertajati,

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati

BUSAERI, S. IP. SKM. MM

NIP. 196401161985021001
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Jl.Raya Desa Kertajati Kecamatan Kertajati Telp. (0233) 662554