OLEH

NAMA : Dra. Hj. Yong Rafidah, S.Pd,.MA

NIP : 19661123 2014 0920 01
PANGKAT/GOL : PENATA MUDA TK.1,III/a
TEMPAT TUGAS : MTs AL-MAZAAKHIRAH
NO. SERTIFIKAT PENDIDIK : 240715408021
NO PESERTA SERTIFIKAT : 07191415400008
TGL SERTIFIKAT PENDIDIK : 07 APRIL 2008
MAPEL SERTIFIKAT : PKn
NUPTK : 2455744646300053
NO .NRG : 081542122873
NPWP : 36.922.314.4-802.000
NO. REK : 0219-01-039875-50-4
NO. KTP : 7315116311660001
NO. HP : 085333666480
NPK : 2666330051088
 IDENTITAS PESERTA
1. PROPINSI SULAWESI SELATAN
2. KABUPATEN PINRANG
3. NO. DOCUMEN
4. NO. PESERTA 1 0 1 9 1 4 1 5 6 2 0 0 9 9
5. NAMA PESERTA I D A
6. GELAR DEPAN
7. GELAR BELAKANG S.Pd., M.Si
8. TANGGAL LAHIR JAKARTA, 31 DESEMBER 1976
9. JENIS KELAMIN L  P
10. STATUS PNS NON PNS
JIKA PNS
11. NIP
12. GOLONGAN
JIKA NON PNS
13. GOLONGAN III.b
14. SK IMPASSING B.II/3/15678.Kw.21.001589/2011
15. TMT GURU 0 7 J U L I 2 0 0 4
16. MASA KERJA 10 TAHUN
17. TMT GOL TERAKHIR
18. NO. REKENING 5 0 2 9 - 0 1 - 0 0 0 6 7 3 - 5 0 - 5
19. BANK BRI
20. CABANG/UNIT TEMMASSARANGE PINRANG
21. ATAS NAMA I D A , S.PD
22. TUGAS TAMBAHAN
23. JAM MENGAJAR 24 JAM
24. NO. SERTIFIKASI 4 6 1 0 7 1 2 0 0 0 8 5
25. TANGGAL LULUS 23Nopember 2010
26. NSS 2 1 2 7 3 1 5 0 4 5 1 9
27. NAMA SEKOLAH MTs AL-MAZAAKHIRAH BARAMULI PINRANG
28. TUGAS MENGAJAR BAHASA INDONESIA
29. NUPTK (16) DIGIT 3 0 6 3   7 5 4 6   5 6 3 0   0 0 2 3
30. NIRG 1 0 1 5 8 8 4 5 7 0 1 5
Pinrang, 23 Juli 2016
Mengetahui, Peserta,
Kepala Madrasah

Dra.Hj.Yong Rafidah,S.Pd,MA I d a, S.Pd, M.Si

NIP. - NIP. –
Mengetahui,
Pengawas MTs Kab.Pinrang
 Drs. H. M a n t i
NIP. 19661231199303 1 032
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN PINRANG
JalanBintang No. 2 telp.(0421) 921053 Fax. (0421) 921053
PINRANG 91212

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)

Nomor : Kd.21.01/4/PP.00.1/ /2016

Yang bertandatangandibawahini:

NamaLengkap : H. M. Arsyad Ambo Tuo, M.Ag

NIP : 19670515 200003 1 011
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama KabupatenPinrang

Menerangkanbahwa Guru berikutini:

NamaLengkap : Ida, S.Pd,M.Si
NIP :-
Tempat, TanggalLahir: Lambur, 13 Desember 1975
Pangkat/Golongan :-
Mata Pelajaran : PKn
SekolahPangkal : MTs Al-MazaakhirahBaramuliPinrang
AlamatSekolah : Jl. Pole Baramuli Km.3 PorosPinrang – Polman, Kec. Paleteang
Total BebanMengajar : 24 JTM

Dalammelaksanakantugasnyasebagai Guru, pada semester GanjiltriwulanIII

(Juli,Agustus,September) tahun 2015secarakumulatiftelahmemenuhibebankerja minimal
danolehkarenaitu yang bersangkutandapatmenerimatunjanganProfesi /
BantuanTunjanganProfesidariKementerian Agama sesuaidenganketentuandanperaturan yang
berlaku.

DemikianSuratKeteranganinidibuatuntukdipergunakanSebagaimanamestinya.

Pinrang, 23 Juli 2016

Kepala,

H. M. Arsyad Ambo Tuo, M.Ag

NIP. 19670515 200003 1 011
 YAYASAN BARAMULI
MTs AL-MAZAAKHIRAH BARAMULI
KABUPATEN PINRANG
Alamat: Jl. Pole Baramuli km.3 Palia (PorosPinrang-Polman) Kec. Paleteang Kab. Pinrang Kode Pos 91213

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor :MTs.20.1.88//AM/2016

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Dra.Hj.Yong Rafidah,S.Pd,MA
NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MTs Al-MazaakhirahBaramuliKab. Pinrang
Alamat : Jln Pole Baramuli Km 3 Poros Pinrang-Polman
Menerangkansebenar-benarnyabahwa :
1. Guru atasnamaI d a, S.Pd, M.SiLahir di Jakarta pada31 Desember 1976,
aktifmelaksanakantugassebagai Guru pada MTs Al-MazaakhirahBaramuliKab. Pinrang.
2. Guru yang namanyatercantumpada dictum nomor 1 di atas, padatahunpelajarantersebut,
melaksanakantugasdenganbebankerjasebanyak14(EmpatBelas Jam) jamtatapmuka (JMT) yang
terdiridari:
a. Tugas utama sebagai guru Bahasa Indonesia di MTs Al-Mazaakhirah : 14 Jam
Jumlah : 14Jam
Demikiansuratketeranganinidibuatsesuaidengankeadaan yang sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pinrang, 23 Juli 2016
Mengetahui,
Pengawas MTs Kab.Pinrang Kepala Madrasah,

Abdul Rachim,S.Pd.i,MA Dra.Hj.Yong Rafidah,S.Pd,MA

NIP. 19670816 200501 1 003NIP. -

TembusanKepadaYth,
1. PimpinanPondokPesantrenMazra’atulAkhirah
2. Arsip.

YAYASAN BARAMULI
SMP AL-MAZAAKHIRAH BARAMULI
KABUPATEN PINRANG
 Alamat: Jl. Pole Baramuli km.3 Palia (PorosPinrang-Polman) Kec. Paleteang Kab. Pinrang Kode Pos 91213

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor :421.3/ /SMP.AM/2016

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : AG. Drs. H. Lukmanul Hakim, Lc
NIP :-
Jabatan : KepalaSekolah
NamaSekolah : SMP Al-MazaakhirahBaramuliKab. Pinrang
Alamat : Jln Pole Baramuli Km 3 Poros Pinrang-Polman
Menerangkansebenar-benarnyabahwa :
1. Guru atasnamaI d a, S.Pd, M.SiLahir di Jakarta pada31 Desember 1976,
aktifmelaksanakantugassebagai Guru padaSMP Al-MazaakhirahBaramuliKab. Pinrang.
2. Guru yang namanyatercantumpada dictum nomor 1 di atas, padatahunpelajarantersebut,
melaksanakantugasdenganbebankerjasebanyak12 (DuaBelas Jam) jamtatapmuka (JMT) yang
terdiridari:
b. Tugas Tambahan sebagai guru Bahasa Indonesia di SMP Al-Mazaakhirah : 12 Jam
Jumlah : 12Jam
Demikiansuratketeranganinidibuatsesuaidengankeadaan yang sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pinrang, 23 Juli 2016
Mengetahui,
Pengawas MTs Kab.Pinrang KepalaSekolah,

Drs. H. M a n t i AG. Drs. H. Lukmanul Hakim, Lc

NIP. 19661231199303 1 032 NIP. -

TembusanKepadaYth,
1. PimpinanPondokPesantrenMazra’atulAkhirah
2. Arsip.

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN PINRANG
JalanBintang No. 2 telp.(0421) 921053 Fax. (0421) 921053
PINRANG 91212

KETERANGAN HASIL SUPERVISI

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : Abdul Rachim,S.Pd.i,MA

Nip : 19670816 200501 1 003
Pangkat / Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Pengawas MTs/MA se Kab. Pinrang

Denganinimenerangkanbahwa :
Nama : I d a, S.Pd, M.Si
Nip :-
Pangkat/ Gol :-
Jenis Guru : Guru Mapel
TempatTugas : MTs Al-MazaakhirahBaramuliPinrang
Telah :
a. Melaksanakanpenyusunanadministrasipembelajarandanpenyajiannya
1. Silabus
2. Prota
3. Prosem
4. RencanaPelaksanaanPembelajaran
5. DaftarNilaiUlanganHarian, Tengah Semester dan Semester
6. Buku Remedial danPengayaan
7. AbsenSiswa
8. BukuSupervisi
9. JurnalMengajar
10. PerangkatKBM selama ............ semester
11. BukuCatatanSiswa
b. Presentasikehadiranmengajardikelas .......% selamasehinggaberdasarkanhasil supervise
secaratelitidanObjektifatasseluruhpersiapanadministrasidanprestasidalammelakukankegiatan
proses belajarmengajar, maka yang
bersangkutandapatdiusulkanmenerimaTunjanganSertifikasi Guru.
DemikianKeteranganSupervisiinidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Pinrang, 23 Juli 2016

Mengetahui:
KetuaKelompokKerjaPengawas (POKJAWAS) PengawasKementerian Agama
Kantor Kementerian Agama Kab.Pinrang Kab.Pinrang

Abdul Rachim,S.Pd.i,MA Drs. H.AMRIYANI, M.Pd.i

NIP. 19670816 200501 1 003 NIP. 19631231 199303 1 032
YAYASAN BARAMULI
 MTs AL-MAZAAKHIRAH BARAMULI
KABUPATEN PINRANG
Alamat: Jl. Pole Baramuli km.3 PorosPinrang-Polman. Telp. (0421) 922109

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahIni :

Nama : Dra.Hj.Yong Rafidah,S.Pd,MA
NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah MTs Al-Mazaakhirah
Alamat : Jl.PoleBaramuli Km.3 PorosPinrang-Polman

denganinimenyatakanbahwa guru yang tersebutdibawahini :

Nama : IDA, S.Pd,M.Si
Tempat / TglLahir : Jakarta, 1976
NIP :-
Pendidikan / Jurusan : S.2 IlmuKomunikasiPendidikan
Alamat : Jl.PoleBaramuli Km.3 PorosPinrang-Polman
Telahmelaksanakantugassebagai guru Kelas/bidang study Bahasa Indonesiasebanyak14 Jam
Pelajaran.danapabiladikemudianharipernyataaniniternyatatidakbenar,
makasayabersediadiprosessesuaiketentuanperaturandanperundang-undangan yang berlaku.
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansadartanpapaksaandantekanandarisiapapun.

Pinrang,23 Juli 2016

Mengetahui ; Kepala Madrasah

Pengawas Madrasah/Sekolah
Materai 6.000

Abdul Rachim,S.Pd.i,MA.……...……………………Dra.Hj.Yong Rafidah,S.Pd,MA

NIP. 19670816 200501 1 003 NIP.
 YAYASAN BARAMULI
SMP AL-MAZAAKHIRAH BARAMULI
KABUPATEN PINRANG
Alamat: Jl. Pole Baramuli km.3 PorosPinrang-Polman. Telp. (0421) 922109

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahIni :

Nama : AG. Drs. H. Lukmanul Hakim, Lc
NIP :-
Jabatan : KepalaSMP Al-Mazaakhirah
Alamat : Jl.PoleBaramuli Km.3 PorosPinrang-Polman

denganinimenyatakanbahwa guru yang tersebutdibawahini :

Nama : IDA, S.Pd,M.Si
Tempat / TglLahir : Jakarta, 1976
NIP :-
Pendidikan / Jurusan : S.2 IlmuKomunikasiPendidikan
Alamat : Jl.PoleBaramuli Km.3 PorosPinrang-Polman
Telahmelaksanakantugassebagai guru Kelas/bidang study Bahasa Indonesiasebanyak12 Jam
Pelajaran.danapabiladikemudianharipernyataaniniternyatatidakbenar,
makasayabersediadiprosessesuaiketentuanperaturandanperundang-undangan yang berlaku.
Demikiansuratpernyataanini kami buatdengansadartanpapaksaandantekanandarisiapapun.

Pinrang,23 Juli 2016

Mengetahui ; Kepala Madrasah

Pengawas Madrasah/Sekolah
Materai 6.000

Abdul Rachim,S.Pd.i,MA.……...…………………AG.Drs.H.LukmanulHakim,Lc
NIP.19670816 200501 1 003NIP.
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahIni :

Nama : IDA, S.Pd, M.Si
NIP :-
TempatTanggalLahir : Jakarta 1976
Pendidikan / Jurusan : S.2 IlmuKomunikasiPendidikan
Agama : Islam
TempatTugas : MTs Al-Mazaakhirah
Alamat : Jl.PoleBaramuli Km.3 PorosPinrang-Polman
Denganinimenyatakan:
I. Benarsayamelaksanakantugassebagai guru kelas/bidang study Bahasa Indonesia ,sebanyak
24 Jpl. perminggu, denganrinciansebagaiberikut :
a. Tugasmengajar :
1. 14jpl di MTs Al-MazaakhirahKab. Pinrang
2. 12 jpl di SMP Al-MazaakhirahKab. Pinrang

b. Tugaslainnya
1. -

II. Apabiladikemudianhariternyataditemukanbahwajumlah jam mengajardanjenismatapelajaran

yang diampuhtidakmemenuhikriteriadanstandar yang telahdiaturolehperaturan yang berlaku,
makasayabersediamengembalikandanatunjanganprovesitersebutsejumlah yang sayaterima.
Demikianpernyataaninisayabuatdengansesungguhnyadansegalakonsekuensinyamerupakantanggu
ngjawabsayasendiritanpamelibatkanpihak lain.
Pinrang,23 Juli 2016

Mengetahui; Yang MembuatPernyataan

Kepala Madrasah
Materai 6.000

Dra.Hj.Yong Rafidah,S.Pd,MA IDA, S.Pd, M.Si

NIP. NIP.
 OLEH
NAMA :DR. Hj. YONG RAFIDAH, S.Pd,.MA
NIP : 19661123 2014 0920 01
PANGKAT/GOL : PENATA MUDA TK.1, III/a
TEMPAT TUGAS :MTs AL-MAZAAKHIRAH
NO. SERTIFIKAT PENDIDIK : 240715408021
NO PESERTA SERTIFIKAT : 07191415400008
TGL SERTIFIKAT PENDIDIK :07 APRIL 2008
MAPEL SERTIFIKASI : PKn
NUPTK : 2455744646300053
NO .NRG : 081542122873
NPWP : 36.922.314.4-802.000
NO. REK : 0219-01-039875-50-4
NO. KTP : 7315116311660001
NO. HP : 085333666480
 OLEH
NAMA :DR. Hj. YONG RAFIDAH, S.Pd,.MA
NIP : 19661123 2014 0920 01
PANGKAT/GOL : PENATA MUDA TK.1, III/a
TEMPAT TUGAS :MTs AL-MAZAAKHIRAH
NO. SERTIFIKAT PENDIDIK : 240715408021
NO PESERTA SERTIFIKAT : 07191415400008
TGL SERTIFIKAT PENDIDIK :07 APRIL 2008
MAPEL SERTIFIKASI : PKn
NUPTK : 2455744646300053
NO .NRG : 081542122873
NPWP : 36.922.314.4-802.000
NO. REK : 0219-01-039875-50-4
NO. KTP : 7315116311660001
NO. HP : 085333666480