SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : SALSA FIRZATUL ANISA HERMAWAN

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir : OKU TIMUR, 27-02-2007
NISN : 0077090752
Tingkat/Kelas : Kelas 9

pada tanggal 5-10-2021 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MTSS NU SUNAN KALIJAGA

NPSN : 20364643
Alamat : JL. RAYA SINGKIL KALIWADAS KM. 2 RT. 11/02
KALIWADAS ADIWERNA TEGAL JAWA TENGAH
52194

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Lainnya. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah
dijalankan sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

ADIWERNA, 8 Oktober 2021

Yang menerangkan,
Kepala MTSS NU SUNAN
KALIJAGA

KASAN ALI S.PD.I

NIP.

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 08-10-2021 Pukul 12:34:32

Nomor dokumen EMIS: 2110CIQ232756