RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU

Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Pendapatan Menurut Jenis Output

Jenia Pasien : Rawat Jalan
Department : Poli Penyakit Dalam
Output Type : ALL

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
1 00.01.46 DAHNIAR 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 242.916,28 242.916,28 55.000,00
III V001796 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 187.916,28

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 242.916,28

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

2 00.04.04 SUYANTO 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 284.577,50 284.577,50 165.000,00
III V000605 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 19.577,50

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 284.577,50

Rawat 0097R0091122 Poli Penyakit

3 00.04.06 MARYULIANA 30/11/2022 BPJS Rawat Jalan 192.614,43 192.614,43 Biaya Obat 32.614,43
Jalan V006080 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 132.614,43

1 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit
4 00.04.06 MARYULIANA 27/12/2022 BPJS Rawat Jalan 29.649,48 29.649,48 Biaya Obat 29.649,48
III V005103 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 29.649,48

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

5 00.04.06 MARYULIANA 31/01/2023 BPJS Rawat Jalan 557.759,66 557.759,66 Biaya Obat 132.759,66
III V005701 Dalam

Biaya
425.000,00
Radiologi

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 557.759,66

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

6 00.04.06 MARYULIANA 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 147.306,71 147.306,71 Biaya Obat 147.306,71
III V000318 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 147.306,71

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

7 04.38.72 MIYATI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 251.770,40 251.770,40 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000571 Dalam

Biaya Obat 91.770,40

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 251.770,40

2 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
8 04.60.32 MILAWATI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 544.580,01 544.580,01 285.000,00
Jalan V001055 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 7.189,88

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 92.390,13

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 544.580,01

TUTY KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

9 04.61.34 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 487.350,72 487.350,72 350.000,00
INDRAWATI III V005359 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 137.350,72

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 487.350,72

TUTY KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

10 04.61.34 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 200.904,32 200.904,32 55.000,00
INDRAWATI III V000087 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 145.904,32

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 200.904,32

3 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
SARIMAN KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
11 04.61.41 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 515.999,17 515.999,17 370.000,00
PARDOSI III V000679 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 45.999,17

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 515.999,17

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

12 04.62.12 RESI LAYATI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 241.975,55 241.975,55 Biaya Obat 1.926,54
III V000373 Dalam

Biaya Obat 240.049,01

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 241.975,55

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

13 04.62.39 HAZAIRIN AMIN 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 739.502,75 739.502,75 Biaya Medis 7.478,63
Jalan V001057 Dalam

Biaya
195.000,00
Laboratorium

Biaya Alkes 23.670,04

Biaya Obat 413.354,08

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 739.502,75

4 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
OMSAMAH KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
14 04.63.84 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 77.130,13 77.130,13 Biaya Obat 77.130,13
OSMAN III V001330 Dalam

Total 77.130,13

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

15 04.64.22 RENI NIARTI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 570.483,87 570.483,87 Biaya Obat 3.832,50
III V001061 Dalam

Biaya Alkes 28.646,32

Biaya Obat 538.005,05

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 570.483,87

M TOTON Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

16 04.64.26 10/03/2023 BPJS Rawat Jalan 419.330,92 419.330,92 175.000,00
SAYUTI Jalan V002158 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 84.330,92

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 419.330,92

5 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
SYAIFUL KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
17 04.64.33 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 443.307,75 443.307,75 220.000,00
EFFENDI III V001107 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 14.323,16

Biaya Obat 208.984,59

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 443.307,75

Rawat 0097R0090123 Poli Penyakit

18 04.64.45 JONI SUMANTI 09/01/2023 BPJS Rawat Jalan 287.728,00 287.728,00 Biaya Obat 127.728,00
Jalan V001445 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 227.728,00

MISNA KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

19 04.66.80 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 59.400,00 59.400,00 21.000,00
MASTUTI III V005786 Dalam Tindakan

Biaya Obat 38.400,00

Total 59.400,00

6 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
MISNA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
20 04.66.80 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 77.789,01 77.789,01 Biaya Obat 3.832,50
MASTUTI III V001409 Dalam

Biaya Obat 73.956,51

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 77.789,01

ST Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

21 04.67.36 02/02/2023 BPJS Rawat Jalan 498.363,12 498.363,12 55.000,00
ZULKARNAIN Jalan V000346 Dalam Laboratorium

Total 55.000,00

ST KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

22 04.67.36 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 245.342,30 245.342,30 55.000,00
ZULKARNAIN III V001814 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 135,28

Biaya Obat 190.207,02

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 245.342,30

7 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
23 04.67.73 HASNAH TAAN 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 791.893,23 791.893,23 Biaya Medis 6.798,75
III V000064 Dalam

Biaya
295.000,00
Laboratorium

Biaya Alkes 4.141,80

Biaya Obat 485.952,68

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 791.893,23

MUKHLIS KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

24 04.67.74 27/01/2023 BPJS Rawat Jalan 343.591,92 343.591,92 Biaya Alkes 9.922,78
SYARIF III V005036 Dalam

Biaya Obat 333.669,14

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 343.591,92

8 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
MUKHLIS Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
25 04.67.74 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 942.281,83 942.281,83 230.000,00
SYARIF Jalan V000065 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Alkes 9.922,78

Biaya Obat 642.359,05

Total 942.281,83

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

26 04.67.75 LASMI JAYA 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 428.308,77 428.308,77 230.000,00
III V000077 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 4.141,80

Biaya Obat 194.166,97

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 428.308,77

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

27 04.67.86 BIHIN 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 290.822,59 290.822,59 Biaya Obat 290.822,59
III V001397 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 290.822,59

9 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya
28 04.69.34 RATNA JUITA 24/02/2023 BPJS Rawat Jalan 271.605,09 271.605,09 55.000,00
III V004922 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 2.717,75

Biaya Obat 113.887,34

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 271.605,09

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

29 04.69.49 ARMIS SOVYA 09/02/2023 BPJS Rawat Jalan 464.502,40 464.502,40 195.000,00
III V001774 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 2.717,75

Biaya Obat 166.784,65

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 464.502,40

10 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
30 04.69.49 ARMIS SOVYA 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 351.041,15 351.041,15 120.000,00
III V001858 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 3.494,25

Biaya Obat 227.546,90

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 351.041,15

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

31 04.70.68 MAWASUDIN 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 62.394,24 62.394,24 Biaya Obat 62.394,24
III V000934 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 62.394,24

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

32 04.70.77 NAWAWI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 99.393,26 99.393,26 55.000,00
III V000939 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 3.882,50

Biaya Obat 40.510,76

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 99.393,26

11 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
33 04.70.90 WIDYA ASTUTI 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 603.222,30 603.222,30 440.000,00
III V000137 Dalam Laboratorium

Biaya Visit
50.000,00
Dokter

Biaya Obat 113.222,30

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 603.222,30

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

34 04.71.26 REMIANA 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 471.569,45 471.569,45 440.000,00
III V001091 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 31.569,45

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 471.569,45

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

35 04.71.53 DARMAWATI 27/01/2023 BPJS Rawat Jalan 119.128,21 119.128,21 55.000,00
III V004958 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 64.128,21

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 119.128,21

12 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
36 04.71.86 HOLIJAWATI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 613.704,31 613.704,31 110.000,00
III V000557 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 42.969,48

Biaya Obat 360.734,83

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 613.704,31

NURHAWA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

37 04.72.37 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 70.496,51 70.496,51 Biaya Obat 70.496,51
LAILI III V001435 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 70.496,51

LEONITA KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit

38 04.73.46 30/12/2022 BPJS Rawat Jalan 114.911,89 114.911,89 Biaya Obat 14.911,89
RATNA III V005595 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 114.911,89

LEONITA KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

39 04.73.46 31/01/2023 BPJS Rawat Jalan 203.467,08 203.467,08 Biaya Obat 103.467,08
RATNA III V005585 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 203.467,08

13 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
LEONITA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
40 04.73.46 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 371.225,65 371.225,65 225.000,00
RATNA III V001289 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 146.225,65

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 371.225,65

RIZKI Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

41 04.74.31 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 197.774,66 197.774,66 Biaya Karcis 60.000,00
PRATAMA Jalan V001652 Dalam

Biaya Obat 37.774,66

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 197.774,66

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

42 04.74.48 AGUS SALIM 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 349.476,40 349.476,40 110.000,00
III V000066 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 14.323,16

Biaya Obat 225.153,24

Total 349.476,40

14 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit
43 04.75.57 CIKNON 16/02/2023 BPJS Rawat Jalan 128.100,84 128.100,84 Biaya Obat 28.100,84
III V003149 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 128.100,84

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

44 04.75.57 CIKNON 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 132.991,74 132.991,74 Biaya Obat 32.991,74
III V000593 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 132.991,74

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

45 04.78.80 RUSMALELA 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 281.704,69 281.704,69 195.000,00
III V005478 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 86.704,69

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 281.704,69

15 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
46 04.78.80 RUSMALELA 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 174.679,07 174.679,07 110.000,00
III V000069 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 2.185,30

Biaya Obat 62.493,77

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 174.679,07

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

47 04.79.29 SYAHRIL 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 575.876,12 575.876,12 230.000,00
III V001401 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 2.717,75

Biaya Obat 343.158,37

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 575.876,12

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

48 04.81.58 HERMANTO 17/01/2023 BPJS Rawat Jalan 264.187,60 264.187,60 110.000,00
III V003050 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 54.187,60

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 264.187,60

16 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
49 04.81.58 HERMANTO 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 321.407,65 321.407,65 110.000,00
III V000563 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 51.407,65

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 321.407,65

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

50 04.81.64 YUNARLIS 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 217.867,69 217.867,69 110.000,00
III V001436 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 6.536,25

Biaya Obat 101.331,44

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 217.867,69

17 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
51 04.83.18 SURYATI 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 315.244,00 315.244,00 165.000,00
III V001755 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 3.494,25

Biaya Obat 146.749,75

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 315.244,00

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

52 04.83.74 SITI RUPIAH 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 356.277,91 356.277,91 Biaya Obat 256.277,91
III V000618 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 356.277,91

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

53 04.86.91 SUGIRIN 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 228.628,03 228.628,03 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002485 Dalam

Biaya Obat 68.628,03

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 228.628,03

18 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
54 04.89.21 SOFIAN YUSUF 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 400.845,65 400.845,65 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000658 Dalam

Biaya Alkes 7.161,58

Biaya Obat 233.684,07

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 400.845,65

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

55 04.89.64 RULAISYAH 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 355.704,30 355.704,30 Biaya Obat 255.704,30
III V000654 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 355.704,30

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

56 04.90.67 ZAINAL ABIDIN 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 176.743,65 176.743,65 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V005675 Dalam

Biaya Obat 16.743,65

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 176.743,65

19 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090123 Poli Penyakit
57 04.91.73 JUMAINAH 09/01/2023 BPJS Rawat Jalan 377.384,68 377.384,68 Biaya Medis 4.273,50
Jalan V001423 Dalam

Biaya
120.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 7.189,88

Biaya Obat 65.921,30

Total 197.384,68

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

58 04.91.73 JUMAINAH 09/02/2023 BPJS Rawat Jalan 353.256,42 353.256,42 Biaya Medis 3.885,00
III V001705 Dalam

Biaya
175.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 24.038,42

Biaya Obat 50.333,00

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 353.256,42

20 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
59 04.91.73 JUMAINAH 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 376.574,36 376.574,36 Biaya Medis 4.273,50
Jalan V001776 Dalam

Biaya
110.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 33.997,19

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 68.303,67

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 376.574,36

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

60 04.93.02 ROSITA 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 307.686,88 307.686,88 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001451 Dalam

Biaya Alkes 135,28

Biaya Obat 147.551,60

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 307.686,88

21 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
EMMY KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit
61 04.93.13 16/02/2023 BPJS Rawat Jalan 270.557,56 270.557,56 Biaya Medis 6.798,75
MASTIAH III V003138 Dalam

Biaya
140.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 23.758,81

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 270.557,56

DETIKA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

62 04.96.09 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 290.498,77 290.498,77 Biaya Karcis 60.000,00
HERLINTHYA Jalan V001641 Dalam

Biaya Obat 130.498,77

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 290.498,77

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

63 04.97.13 ZAINURI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 30.025,54 30.025,54 Biaya Obat 30.025,54
III V000312 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 30.025,54

22 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit Biaya
64 04.97.73 HAFNIZAR 30/11/2022 BPJS Rawat Jalan 853.286,23 853.286,23 195.000,00
III V006138 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 233.286,23

Biaya
425.000,00
Radiologi

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 853.286,23

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

65 04.97.73 HAFNIZAR 30/12/2022 BPJS Rawat Jalan 580.847,48 580.847,48 55.000,00
III V005632 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 525.847,48

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 580.847,48

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

66 04.97.73 HAFNIZAR 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 639.027,36 639.027,36 175.000,00
III V005371 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 464.027,36

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 639.027,36

23 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
67 04.97.73 HAFNIZAR 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 408.566,28 408.566,28 110.000,00
III V000085 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 2.185,30

Biaya Obat 296.380,98

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 408.566,28

KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit Biaya

68 04.98.48 NOPRI YANI 22/11/2022 BPJS Rawat Jalan 210.658,71 210.658,71 85.000,00
III V004521 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 125.658,71

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 210.658,71

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

69 04.98.48 NOPRI YANI 22/12/2022 BPJS Rawat Jalan 332.511,87 332.511,87 85.000,00
III V004027 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 147.511,87

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 332.511,87

24 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
70 04.98.48 NOPRI YANI 26/01/2023 BPJS Rawat Jalan 470.698,35 470.698,35 225.000,00
III V004769 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 145.698,35

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 470.698,35

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

71 04.98.48 NOPRI YANI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 315.937,32 315.937,32 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000652 Dalam

Biaya Obat 155.937,32

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 315.937,32

Rawat Poli Penyakit

72 05.02.53 KARLINA 03/03/2023 UMUM Rawat Jalan 160.000,00 160.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.000,00

25 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
73 05.03.12 NELZA NOPITA 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 197.774,66 197.774,66 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001636 Dalam

Biaya Obat 37.774,66

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 197.774,66

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

74 05.08.48 SELVIANI 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 750.692,56 750.692,56 140.000,00
Jalan V005645 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Alkes 3.865,68

Biaya Obat 446.826,88

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 750.692,56

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

75 05.12.37 MUTIARA 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 218.428,98 218.428,98 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000120 Dalam

Biaya Obat 58.428,98

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 218.428,98

26 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
76 05.17.64 SAYUTI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 132.038,59 132.038,59 Biaya Obat 32.038,59
III V000589 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 132.038,59

NOPOLION Rawat 0097R0091021 Poli Penyakit

77 05.19.09 15/10/2021 BPJS Rawat Jalan 178.378,55 178.378,55 Biaya Obat 13.234,45
ASMIR Jalan V001505 Dalam

Biaya Obat 5.144,10

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 118.378,55

UJANG Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

78 05.22.03 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 258.493,08 258.493,08 65.000,00
ROSACHAN Jalan V005643 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 33.493,08

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 258.493,08

27 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
emmy kartinai KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit
79 05.23.06 17/02/2023 BPJS Rawat Jalan 128.600,34 128.600,34 Biaya Obat 28.600,34
SIMANJUNTAK III V003407 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 128.600,34

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

80 05.25.74 SUNAIDA 27/02/2023 BPJS Rawat Jalan 230.018,64 230.018,64 Biaya Obat 4.215,75
Jalan V005521 Dalam

Biaya Obat 65.802,89

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 170.018,64

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

81 05.27.15 SYAMSURIZAL 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 317.073,67 317.073,67 55.000,00
Jalan V000058 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Alkes 2.070,90

Biaya Obat 100.002,77

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 317.073,67

28 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
82 05.29.40 AYU CIK 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 307.387,59 307.387,59 205.000,00
III V001096 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 102.387,59

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 307.387,59

DEPI PUTRA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

83 05.33.37 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 308.674,17 308.674,17 130.000,00
YUDHA Jalan V000109 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 18.674,17

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 308.674,17

RYNNA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

84 05.37.75 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 1.124.776,10 1.124.776,10 285.000,00
SEFTIANA III V000638 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 57.292,64

Biaya Obat 682.483,46

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 1.124.776,10

29 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya
85 05.46.50 PARJIYEM 21/02/2023 BPJS Rawat Jalan 216.649,63 216.649,63 55.000,00
III V004113 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 61.649,63

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 216.649,63

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

86 05.46.50 PARJIYEM 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 257.134,11 257.134,11 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V005660 Dalam

Biaya Obat 97.134,11

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 257.134,11

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

87 05.46.50 PARJIYEM 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 94.714,34 94.714,34 Biaya Obat 94.714,34
III V001190 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 94.714,34

30 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
88 05.48.88 SAINEM 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 280.804,10 280.804,10 55.000,00
III V000631 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 65.804,10

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 280.804,10

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

89 05.50.31 HASMIYATI 22/02/2023 BPJS Rawat Jalan 167.538,31 167.538,31 Biaya Medis 3.885,00
III V004451 Dalam

Biaya Obat 3.832,50

Biaya Obat 59.820,81

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 167.538,31

31 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
90 05.50.55 MEGAWATI 13/02/2023 BPJS Rawat Jalan 181.981,23 181.981,23 Biaya Obat 3.781,27
Jalan V002408 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 18.199,96

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 181.981,23

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

91 05.52.70 ZURAIDAH 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 323.113,20 323.113,20 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001864 Dalam

Biaya Obat 163.113,20

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 323.113,20

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

92 05.54.65 SUHANDI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001087 Dalam

Total 60.000,00

32 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
93 05.56.63 WASIATUL AINI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 438.815,84 438.815,84 Biaya Medis 6.798,75
III V000620 Dalam

Biaya
285.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 47.017,09

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 438.815,84

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

94 05.62.12 DISCIK 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 535.093,07 535.093,07 Biaya Obat 4.481,13
III V000650 Dalam

Biaya Obat 430.611,94

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 535.093,07

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

95 05.69.61 ILYAS EFENDI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 462.499,46 462.499,46 Biaya Karcis 60.000,00
III V000913 Dalam

Biaya Alkes 64.454,22

Biaya Obat 338.045,24

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 462.499,46

33 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
DEVITA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
96 05.70.68 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 384.856,78 384.856,78 Biaya Medis 7.478,63
NATALIA Jalan V000108 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 42.378,15

Biaya
175.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 384.856,78

DEVITA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

97 05.70.68 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 413.071,63 413.071,63 Biaya Medis 9.615,38
NATALIA Jalan V001836 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 143.456,25

Biaya
200.000,00
Pemeriksaan

Total 413.071,63

34 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
98 05.73.18 DARMATASIA 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 326.525,25 326.525,25 Biaya Obat 8.885,97
Jalan V001809 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 157.639,28

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 326.525,25

ROSIMAH KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

99 05.82.07 25/01/2023 BPJS Rawat Jalan 116.335,23 116.335,23 Biaya Obat 16.335,23
SULAIMAN III V004549 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 116.335,23

ROSIMAH KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

100 05.82.07 01/02/2023 BPJS Rawat Jalan 428.208,14 428.208,14 315.000,00
SULAIMAN III V000058 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 13.208,14

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 428.208,14

35 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
ROSIMAH KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
101 05.82.07 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 118.406,84 118.406,84 Biaya Obat 18.406,84
SULAIMAN III V000634 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 118.406,84

BATAHAN Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

102 05.82.13 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 203.947,52 203.947,52 Biaya Karcis 60.000,00
HARAHAP Jalan V005669 Dalam

Biaya Obat 43.947,52

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 203.947,52

BATAHAN KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

103 05.82.13 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 201.889,79 201.889,79 55.000,00
HARAHAP III V000553 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 46.889,79

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 201.889,79

36 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
104 05.83.15 IMRON 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 163.846,15 163.846,15 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001564 Dalam

Biaya Obat 3.846,15

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 163.846,15

HERMAINI Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

105 05.90.72 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 574.905,96 574.905,96 260.000,00
KAWIL Jalan V001770 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 154.905,96

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 574.905,96

SARAS Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

106 05.96.06 10/03/2023 BPJS Rawat Jalan 189.348,55 189.348,55 Biaya Karcis 60.000,00
APRINITA Jalan V002159 Dalam

Biaya Obat 29.348,55

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 189.348,55

37 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
107 05.99.35 APRILAELY 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 183.956,63 183.956,63 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001534 Dalam

Biaya Obat 23.956,63

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 183.956,63

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

108 06.01.23 MAUNA 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 196.790,42 196.790,42 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000974 Dalam

Biaya Obat 36.790,42

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 196.790,42

NURMAYU KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

109 06.02.89 10/02/2023 BPJS Rawat Jalan 153.460,37 153.460,37 Biaya Medis 6.798,75
HARTATI III V002019 Dalam

Biaya Obat 146.661,62

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 153.460,37

38 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
110 06.09.04 ELYA MARLINA 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 279.386,12 279.386,12 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000323 Dalam

Biaya Obat 119.386,12

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 279.386,12

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

111 06.21.95 TITI HERAWATI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 217.361,92 217.361,92 Biaya Obat 117.361,92
III V000629 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 217.361,92

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

112 06.24.66 BARIN 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 190.802,99 190.802,99 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002459 Dalam

Biaya Obat 30.802,99

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 190.802,99

HALIMATUSSA` KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit

113 06.27.65 30/11/2022 BPJS Rawat Jalan 141.486,30 141.486,30 Biaya Obat 41.486,30
DIAH III V006095 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 141.486,30

39 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
HALIMATUSSA` KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
114 06.27.65 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 150.414,05 150.414,05 Biaya Obat 50.414,05
DIAH III V000575 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 150.414,05

NETI Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

115 06.27.88 23/02/2023 BPJS Rawat Jalan 491.885,95 491.885,95 Biaya Obat 96.661,18
HERAWATI Jalan V004714 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 196.661,18

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

116 06.28.39 ERIYA DEVI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 155.587,71 155.587,71 Biaya Obat 55.587,71
III V000667 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 155.587,71

I MUCHTAR Rawat 0097R0090622 Poli Penyakit Biaya

117 06.31.55 16/06/2022 BPJS Rawat Jalan 322.468,08 322.468,08 155.000,00
MACH Jalan V002662 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 1.405,25

Biaya Obat 6.062,83

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 262.468,08

40 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya
118 06.38.06 SJARAFNA 21/02/2023 BPJS Rawat Jalan 676.643,20 676.643,20 140.000,00
III V004116 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 436.643,20

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 676.643,20

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

119 06.38.70 NURAINI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 173.603,10 173.603,10 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000646 Dalam

Biaya Obat 13.603,10

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 173.603,10

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

120 06.39.13 DISRIANTY 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 569.041,79 569.041,79 440.000,00
III V000567 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 3.437,52

Biaya Obat 25.604,27

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 569.041,79

41 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
121 06.40.76 zulhijah 03/01/2023 BPJS Rawat Jalan 511.913,34 511.913,34 55.000,00
III V000444 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 6.536,25

Biaya Obat 350.377,09

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 511.913,34

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

122 06.40.76 zulhijah 02/02/2023 BPJS Rawat Jalan 574.219,47 574.219,47 140.000,00
III V000262 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 6.536,25

Biaya Obat 327.683,22

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 574.219,47

42 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
123 06.40.76 zulhijah 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 748.443,79 748.443,79 285.000,00
III V000648 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 6.536,25

Biaya Obat 356.907,54

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 748.443,79

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

124 06.82.22 MUSLINA 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 166.228,04 166.228,04 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002533 Dalam

Biaya Obat 6.228,04

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 166.228,04

MUHAMAD KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

125 06.84.11 20/01/2023 BPJS Rawat Jalan 209.713,82 209.713,82 Biaya Obat 109.713,82
MEYDIO III V003842 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 209.713,82

43 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
MUHAMAD Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
126 06.84.11 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 353.683,87 353.683,87 Biaya Karcis 60.000,00
MEYDIO Jalan V001854 Dalam

Biaya Obat 193.683,87

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 353.683,87

KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit Biaya

127 06.89.07 SULAIMAN 30/11/2022 BPJS Rawat Jalan 1.180.856,49 1.180.856,49 195.000,00
III V006087 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 135.856,49

Biaya
850.000,00
Radiologi

Total 1.180.856,49

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

128 06.89.07 SULAIMAN 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 224.046,40 224.046,40 55.000,00
III V005308 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 169.046,40

Total 224.046,40

44 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
129 06.89.07 SULAIMAN 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 395.875,98 395.875,98 55.000,00
Jalan V000057 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 180.875,98

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 395.875,98

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

130 06.91.18 USMAN 09/03/2023 BPJS Rawat Jalan 241.867,55 241.867,55 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001870 Dalam

Biaya Obat 81.867,55

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 241.867,55

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

131 06.93.73 SUMARMO 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 217.711,88 217.711,88 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002449 Dalam

Biaya Obat 57.711,88

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 217.711,88

45 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
132 07.06.82 ASRI RESAM 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 77.999,36 77.999,36 Biaya Obat 77.999,36
III V000352 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 77.999,36

SARMAN Rawat Poli Penyakit

133 07.37.54 06/03/2023 UMUM Rawat Jalan 160.000,00 160.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
BASTARI Jalan Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.000,00

SARMAN Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

134 07.37.54 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 316.728,70 316.728,70 Biaya Karcis 60.000,00
BASTARI Jalan V001412 Dalam

Biaya Obat 156.728,70

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 316.728,70

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

135 07.41.76 SYAMSURIYATI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 92.707,01 92.707,01 55.000,00
III V000363 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 37.707,01

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 92.707,01

46 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
136 07.42.46 ALMAIDA 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 289.169,09 289.169,09 Biaya Obat 4.697,00
Jalan V000291 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 124.472,09

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 289.169,09

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

137 07.47.10 SITI HIDAYATI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 657.958,94 657.958,94 110.000,00
Jalan V000578 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Alkes 28.646,32

Biaya Obat 359.312,62

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 657.958,94

47 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya
138 07.70.87 ISTIQLAL 30/12/2022 BPJS Rawat Jalan 728.736,50 728.736,50 230.000,00
III V005594 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 398.736,50

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 728.736,50

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

139 07.70.87 ISTIQLAL 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 625.537,89 625.537,89 195.000,00
III V005323 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 25.855,34

Biaya Obat 304.682,55

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 625.537,89

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

140 07.70.87 ISTIQLAL 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 792.191,59 792.191,59 350.000,00
III V000633 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 23.670,04

Biaya Obat 318.521,55

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 792.191,59

48 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
141 07.76.30 TANTY MARINI 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 160.000,00 160.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000145 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.000,00

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

142 07.80.95 ASRIL 27/12/2022 BPJS Rawat Jalan 249.242,26 249.242,26 55.000,00
III V005066 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 94.242,26

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 249.242,26

Rawat 0097R0090123 Poli Penyakit

143 07.80.95 ASRIL 27/01/2023 BPJS Rawat Jalan 282.448,70 282.448,70 Biaya Obat 91.174,39
Jalan V005043 Dalam

Total 91.174,39

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

144 07.90.02 BAITI AISYAH 12/01/2023 BPJS Rawat Jalan 672.110,89 672.110,89 Biaya Medis 6.798,75
III V002190 Dalam

Biaya Obat 240.312,14

Biaya
425.000,00
Radiologi

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 672.110,89

49 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
145 07.90.02 BAITI AISYAH 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 497.987,23 497.987,23 Biaya Medis 6.798,75
III V000298 Dalam

Biaya
230.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 261.188,48

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 497.987,23

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

146 07.94.48 HUSRIMAWAN 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 160.000,00 160.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001058 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.000,00

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

147 07.99.26 AZAZRINESTI 05/12/2022 BPJS Rawat Jalan 317.846,83 317.846,83 275.000,00
III V000708 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 42.846,83

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 317.846,83

50 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
148 07.99.26 AZAZRINESTI 31/01/2023 BPJS Rawat Jalan 201.395,66 201.395,66 110.000,00
III V005692 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 91.395,66

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 201.395,66

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

149 07.99.26 AZAZRINESTI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 267.811,87 267.811,87 175.000,00
III V000356 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 92.811,87

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 267.811,87

REN APRIL KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

150 08.00.00 07/02/2023 BPJS Rawat Jalan 191.172,54 191.172,54 Biaya Obat 137.032,30
SYATERI III V001197 Dalam

Total 137.032,30

51 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
ARMINAL Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
151 08.07.21 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 511.642,78 511.642,78 175.000,00
NOVA PUTRA Jalan V000301 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 176.642,78

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 511.642,78

Rawat 0097R0090420 Poli Penyakit

152 08.08.54 ZULKARNAIN 24/04/2020 BPJS Rawat Jalan 803.760,84 803.760,84 Biaya Obat 529.375,00
Jalan V001580 Dalam

Biaya Obat 114.385,84

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 743.760,84

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

153 08.22.27 CHOIRIYAH 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 399.707,18 399.707,18 55.000,00
III V005318 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 21.484,74

Biaya Obat 223.222,44

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 399.707,18

52 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya
154 08.22.27 CHOIRIYAH 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 355.759,92 355.759,92 55.000,00
III V005652 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 21.484,74

Biaya Obat 179.275,18

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 355.759,92

EWIT APRIONO KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

155 08.23.45 18/01/2023 BPJS Rawat Jalan 369.253,03 369.253,03 Biaya Obat 269.253,03
PITRIA III V003443 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 369.253,03

EWIT APRIONO KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

156 08.23.45 17/02/2023 BPJS Rawat Jalan 336.533,77 336.533,77 Biaya Obat 236.533,77
PITRIA III V003526 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 336.533,77

KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit

157 08.39.99 NURDIN. A 21/11/2022 BPJS Rawat Jalan 5.706,12 5.706,12 Biaya Obat 5.706,12
III V004231 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 5.706,12

53 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya
158 08.39.99 NURDIN. A 21/12/2022 BPJS Rawat Jalan 436.313,25 436.313,25 220.000,00
III V003839 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 41.313,25

Biaya
175.000,00
Radiologi

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 436.313,25

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

159 08.39.99 NURDIN. A 20/01/2023 BPJS Rawat Jalan 594.076,92 594.076,92 Biaya Obat 594.076,92
III V003801 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 594.076,92

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

160 08.39.99 NURDIN. A 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 163.797,94 163.797,94 Biaya Obat 163.797,94
III V000343 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 163.797,94

54 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
BISTOK Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
161 08.49.54 27/02/2023 BPJS Rawat Jalan 425.192,18 425.192,18 Biaya Obat 22.283,25
PANJAITAN Jalan V005476 Dalam

Biaya Obat 242.908,93

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 365.192,18

MARIANA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

162 08.50.35 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 549.744,77 549.744,77 Biaya Medis 6.798,75
ASTUTI III V001082 Dalam

Biaya
390.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 152.946,02

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 549.744,77

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

163 08.55.00 MAWARIAH 02/01/2023 BPJS Rawat Jalan 398.323,71 398.323,71 275.000,00
III V000144 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 123.323,71

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 398.323,71

55 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS Poli Penyakit Biaya
164 08.55.00 MAWARIAH 09/02/2023 BPJS Rawat Jalan 140.000,00 140.000,00 140.000,00
III Dalam Laboratorium

Total 140.000,00

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

165 08.59.98 AKMAL 13/02/2023 BPJS Rawat Jalan 280.859,90 280.859,90 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002450 Dalam

Biaya Obat 120.859,90

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 280.859,90

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

166 08.59.98 AKMAL 21/02/2023 BPJS Rawat Jalan 145.385,64 145.385,64 Biaya Obat 45.385,64
III V004173 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 145.385,64

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

167 08.70.95 OKTRILIA 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 100.000,00 100.000,00 100.000,00
III V005476 Dalam Pemeriksaan

Total 100.000,00

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

168 08.70.95 OKTRILIA 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 100.000,00 100.000,00 Biaya Obat 0,00
III V000626 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 100.000,00

56 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
RISA KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit
169 08.73.30 05/12/2022 BPJS Rawat Jalan 131.419,37 131.419,37 Biaya Obat 31.419,37
ABDIYANTI III V000657 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 131.419,37

RISA Rawat 0097R0090123 Poli Penyakit

170 08.73.30 04/01/2023 BPJS Rawat Jalan 273.378,90 273.378,90 Biaya Karcis 60.000,00
ABDIYANTI Jalan V000590 Dalam

Biaya Obat 113.378,90

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 273.378,90

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

171 08.80.20 NUR'AINI 13/02/2023 BPJS Rawat Jalan 245.020,65 245.020,65 Biaya Obat 12.440,35
Jalan V002475 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 72.580,30

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 245.020,65

57 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
172 08.84.97 RULIA 25/01/2023 BPJS Rawat Jalan 252.067,82 252.067,82 85.000,00
III V004535 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 67.067,82

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 252.067,82

HAJI PUSPA Rawat 0097R0091220 Poli Penyakit

173 08.88.21 30/12/2020 BPJS Rawat Jalan 180.167,85 180.167,85 Biaya Obat 20.167,85
RIA Jalan V002204 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 120.167,85

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

174 08.99.43 TIRTA AMANDA 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 73.270,20 73.270,20 Biaya Obat 73.270,20
III V000292 Dalam

Total 73.270,20

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

175 09.10.48 TOMI JAYANTI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 173.802,33 173.802,33 Biaya Obat 13.234,45
Jalan V000584 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 567,88

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 173.802,33

58 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
176 09.25.45 RAIHAN MUFTI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 69.185,21 69.185,21 Biaya Obat 69.185,21
III V000315 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 69.185,21

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

177 09.27.04 MAHERA 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 91.042,02 91.042,02 Biaya Obat 91.042,02
III V001600 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 91.042,02

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

178 09.29.19 ZULMAN HADI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 630.936,66 630.936,66 280.000,00
III V000644 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 115.936,66

Biaya
135.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 630.936,66

59 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
179 09.45.86 IDA ETIKAWATI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 640.000,00 640.000,00 480.000,00
Jalan V000347 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Biaya Obat 35.954,00

Total 675.954,00

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

180 09.53.77 SUDIRMAN 02/01/2023 BPJS Rawat Jalan 863.016,65 863.016,65 Biaya Medis 6.798,75
III V000113 Dalam

Biaya
715.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 41.217,90

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 863.016,65

60 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya
181 09.53.77 SUDIRMAN 01/02/2023 BPJS Rawat Jalan 407.585,60 407.585,60 175.000,00
III V000051 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 1.380,60

Biaya Obat 131.205,00

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 407.585,60

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

182 09.53.77 SUDIRMAN 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 659.540,21 659.540,21 175.000,00
III V000562 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 1.380,60

Biaya Obat 483.159,61

Total 659.540,21

TUTUR Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

183 09.56.52 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
KUSUMAWATI Jalan V002570 Dalam

Total 60.000,00

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit

184 09.62.32 RAPI'A 01/12/2022 BPJS Rawat Jalan 105.489,37 105.489,37 Biaya Obat 5.489,37
III V000107 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 105.489,37

61 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
185 09.62.32 RAPI'A 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 585.697,21 585.697,21 Biaya BMHP 4.856,25
III V000643 Dalam

Biaya Alkes 6.999,94

Biaya Obat 473.841,02

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 585.697,21

YOLI KELAS 0097R0090822 Poli Penyakit Biaya

186 09.62.55 16/08/2022 BPJS Rawat Jalan 129.621,11 129.621,11 55.000,00
HERAWATI III V003465 Dalam Laboratorium

Total 55.000,00

PUTRA KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

187 09.63.13 06/12/2022 BPJS Rawat Jalan 0,00 0,00 0,00
PERDANA III V000993 Dalam Pemeriksaan

Total 0,00

PUTRA KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

188 09.63.13 03/01/2023 BPJS Rawat Jalan 0,00 0,00 0,00
PERDANA III V000373 Dalam Pemeriksaan

Total 0,00

PUTRA KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

189 09.63.13 01/02/2023 BPJS Rawat Jalan 100.000,00 100.000,00 100.000,00
PERDANA III V000086 Dalam Pemeriksaan

Total 100.000,00

62 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
PUTRA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
190 09.63.13 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 100.000,00 100.000,00 Biaya Obat 0,00
PERDANA III V000641 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 100.000,00

MARTIN KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit

191 09.65.98 28/12/2022 BPJS Rawat Jalan 1.548,75 1.548,75 Biaya Obat 1.548,75
ANTONO III V005307 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 1.548,75

MARTIN KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

192 09.65.98 30/01/2023 BPJS Rawat Jalan 441.548,75 441.548,75 440.000,00
ANTONO III V005444 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 1.548,75

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 441.548,75

MARTIN KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

193 09.65.98 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 452.824,00 452.824,00 440.000,00
ANTONO III V000398 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 12.824,00

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 452.824,00

63 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
NETI KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
194 09.68.93 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 59.820,81 59.820,81 Biaya Obat 59.820,81
HERAWATI III V001414 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 59.820,81

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

195 09.76.52 NURHAYATI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 263.950,90 263.950,90 Biaya Obat 263.950,90
III V000319 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 263.950,90

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

196 09.81.88 POPIANSA 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 476.901,59 476.901,59 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001605 Dalam

Biaya Alkes 28.646,32

Biaya Obat 288.255,27

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 476.901,59

64 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
197 09.85.39 MAIMUNA 13/02/2023 BPJS Rawat Jalan 188.115,55 188.115,55 Biaya Obat 2.989,53
Jalan V002487 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 25.126,02

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 188.115,55

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

198 09.89.26 RIKA WASTUTI 24/02/2023 BPJS Rawat Jalan 821.076,45 821.076,45 660.000,00
III V005030 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 61.076,45

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 821.076,45

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

199 09.89.26 RIKA WASTUTI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 177.344,45 177.344,45 Biaya Obat 12.031,32
III V000594 Dalam

Biaya Obat 65.313,13

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 177.344,45

65 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
200 10.06.25 TASMIANTI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 13.063,82 13.063,82 Biaya Obat 12.031,32
III V001664 Dalam

Biaya Obat 1.032,50

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 13.063,82

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

201 10.06.81 MARYANI 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 295.782,00 295.782,00 Biaya Medis 7.478,63
Jalan V000144 Dalam

Biaya
120.000,00
Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 8.303,37

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 295.782,00

66 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
202 10.06.81 MARYANI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 175.782,00 175.782,00 Biaya Medis 7.478,63
Jalan V001689 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 8.303,37

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 175.782,00

MUHAMET Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

203 10.12.04 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 210.366,25 210.366,25 Biaya Karcis 60.000,00
REZA FAHLEVI Jalan V002520 Dalam

Biaya Obat 50.366,25

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 210.366,25

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

204 10.12.12 HUSNA 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 225.553,34 225.553,34 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V005694 Dalam

Biaya Obat 65.553,34

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 225.553,34

67 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
205 10.12.12 HUSNA 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 219.314,08 219.314,08 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001283 Dalam

Biaya Obat 59.314,08

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 219.314,08

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

206 10.13.83 SUNIRHAN 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000154 Dalam

Total 60.000,00

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit

207 10.14.17 NURLELI 27/12/2022 BPJS Rawat Jalan 113.063,82 113.063,82 Biaya Obat 12.031,32
III V004971 Dalam

Biaya Obat 1.032,50

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 113.063,82

68 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
208 10.14.17 NURLELI 10/01/2023 BPJS Rawat Jalan 548.593,20 548.593,20 360.000,00
Jalan V001698 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 6.617,23

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 21.975,97

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 548.593,20

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

209 10.14.17 NURLELI 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 181.289,53 181.289,53 Biaya Obat 6.617,23
Jalan V001253 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 14.672,30

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 181.289,53

69 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
ANITA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
210 10.14.38 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 207.089,12 207.089,12 Biaya Karcis 60.000,00
ROSELAWATI Jalan V001432 Dalam

Biaya Obat 47.089,12

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 207.089,12

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

211 10.15.10 RAMLI 17/01/2023 BPJS Rawat Jalan 294.972,08 294.972,08 265.000,00
III V003096 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 29.972,08

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 294.972,08

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

212 10.15.10 RAMLI 16/02/2023 BPJS Rawat Jalan 124.069,88 124.069,88 55.000,00
III V003167 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 69.069,88

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 124.069,88

70 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
213 10.15.10 RAMLI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 243.661,26 243.661,26 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001630 Dalam

Biaya Obat 83.661,26

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 243.661,26

ENDANG Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

214 10.17.33 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
DESWATI Jalan V002597 Dalam

Total 60.000,00

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

215 10.17.50 GUSNAWATI 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 115.985,90 115.985,90 Biaya Obat 15.985,90
III V005723 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 115.985,90

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

216 10.18.44 BAHUYA 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 191.240,67 191.240,67 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000123 Dalam

Biaya Obat 31.240,67

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 191.240,67

71 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
217 10.24.29 MUKLIS 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 615.242,15 615.242,15 440.000,00
Jalan V000149 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 15.242,15

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 615.242,15

KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit Biaya

218 10.26.28 SRI HARYANI 30/11/2022 BPJS Rawat Jalan 571.834,84 571.834,84 230.000,00
III V006094 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 341.834,84

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 571.834,84

KELAS 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

219 10.26.28 SRI HARYANI 30/12/2022 BPJS Rawat Jalan 388.337,70 388.337,70 230.000,00
III V005636 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 158.337,70

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 388.337,70

72 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
220 10.26.28 SRI HARYANI 31/01/2023 BPJS Rawat Jalan 496.217,78 496.217,78 330.000,00
III V005614 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 14.323,16

Biaya Obat 151.894,62

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 496.217,78

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

221 10.26.28 SRI HARYANI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 250.955,57 250.955,57 110.000,00
III V000290 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 140.955,57

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 250.955,57

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

222 10.27.49 SRI HARTATI 10/02/2023 BPJS Rawat Jalan 457.968,00 457.968,00 305.000,00
III V002006 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 52.968,00

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 457.968,00

73 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
223 10.28.36 METI YULIANTI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 100.000,00 100.000,00 100.000,00
III V000598 Dalam Pemeriksaan

Total 100.000,00

SIMON HERY KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

224 10.29.63 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 100.000,00 100.000,00 Biaya Obat 0,00
SIMANJUNTAK III V000624 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 100.000,00

KELAS 0097R0091122 Poli Penyakit

225 10.35.14 FEBRI IKRAM 29/11/2022 BPJS Rawat Jalan 86.198,49 86.198,49 Biaya Obat 86.198,49
III V005873 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 86.198,49

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

226 10.35.14 FEBRI IKRAM 19/01/2023 BPJS Rawat Jalan 192.503,83 192.503,83 120.000,00
III V003595 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 72.503,83

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 192.503,83

74 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
227 10.35.14 FEBRI IKRAM 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 125.550,00 125.550,00 120.000,00
III V000304 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 5.550,00

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 125.550,00

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

228 10.38.14 REZA PAHLEVI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 187.408,59 187.408,59 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001604 Dalam

Biaya Obat 27.408,59

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 187.408,59

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

229 10.42.64 IBRAHIM 02/02/2023 BPJS Rawat Jalan 278.112,73 278.112,73 195.000,00
III V000228 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 83.112,73

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 278.112,73

75 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
230 10.42.64 IBRAHIM 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 503.946,69 503.946,69 Biaya Obat 403.946,69
III V000636 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 503.946,69

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

231 10.46.42 NURHAYATI 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 176.192,51 176.192,51 Biaya Obat 176.192,51
III V005809 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 176.192,51

RISKA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

232 10.46.58 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 611.412,52 611.412,52 440.000,00
ANGGARA Jalan V001066 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 3.781,27

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 7.631,25

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 611.412,52

76 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
233 10.46.86 ELLYANA 27/02/2023 BPJS Rawat Jalan 222.477,34 222.477,34 Biaya Obat 62.477,34
Jalan V005479 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 162.477,34

NURMALA Rawat Poli Penyakit

234 10.50.55 02/03/2023 UMUM Rawat Jalan 521.029,44 521.029,44 Biaya Karcis 60.000,00
DEWI Jalan Dalam

Biaya Obat 361.029,44

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 521.029,44

KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya

235 10.54.59 HERWANSYAH 16/01/2023 BPJS Rawat Jalan 568.123,82 568.123,82 260.000,00
III V002805 Dalam Laboratorium

Biaya Alkes 7.161,58

Biaya Obat 200.962,24

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 568.123,82

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

236 10.54.59 HERWANSYAH 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001089 Dalam

Total 60.000,00

77 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
YOYOK KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit
237 10.55.02 20/02/2023 BPJS Rawat Jalan 167.217,96 167.217,96 Biaya Obat 167.217,96
SUMARDI III V003878 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 167.217,96

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

238 10.57.63 FERIAL 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 224.733,59 224.733,59 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000656 Dalam

Biaya Obat 64.733,59

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 224.733,59

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

239 10.58.97 JUNIDAR 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 246.660,09 246.660,09 Biaya Medis 6.798,75
III V000627 Dalam

Biaya
55.000,00
Laboratorium

Biaya Obat 84.861,34

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 246.660,09

78 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
SEPTO Rawat Poli Penyakit
240 10.63.86 03/03/2023 UMUM Rawat Jalan 160.000,00 160.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
ADYETNO Jalan Dalam

Biaya Obat 0,00

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.000,00

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

241 29.12.79 ARPAN 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 186.436,05 186.436,05 Biaya Alkes 3.277,95
III V000647 Dalam

Biaya Obat 83.158,10

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 186.436,05

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

242 29.13.11 TENTI SUSANTI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 225.924,60 225.924,60 55.000,00
III V000635 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 70.924,60

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 225.924,60

79 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
APIP SYAMSUL KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
243 29.18.29 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 230.916,83 230.916,83 55.000,00
RIZAL III V000117 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 75.916,83

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 230.916,83

YUYUN Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

244 29.19.46 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 96.644,82 96.644,82 Biaya Karcis 60.000,00
PERMATA SARI Jalan V000959 Dalam

Biaya Obat 36.644,82

Total 96.644,82

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

245 29.22.62 WATIYEM 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 239.620,77 239.620,77 Biaya Medis 6.798,75
III V000672 Dalam

Biaya Obat 132.822,02

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 239.620,77

80 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
246 29.23.17 KHOMARUDIN 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 133.239,50 133.239,50 Biaya Medis 6.798,75
III V000569 Dalam

Biaya Obat 26.440,75

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 133.239,50

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

247 29.30.36 M. ARUS 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 160.184,95 160.184,95 Biaya Medis 6.798,75
III V000167 Dalam

Biaya Obat 53.386,20

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.184,95

RINA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

248 29.32.46 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 352.536,64 352.536,64 Biaya Karcis 60.000,00
NURHASANAH Jalan V000345 Dalam

Biaya Alkes 14.323,16

Biaya Obat 178.213,48

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 352.536,64

81 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
249 29.34.25 NURAITI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 26.180,00 26.180,00 Biaya Obat 26.180,00
III V001079 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 26.180,00

APRIADI KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

250 29.35.91 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 191.050,37 191.050,37 Biaya Obat 91.050,37
PRANATA III V000607 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 191.050,37

M. NUR Rawat 0097R0091222 Poli Penyakit Biaya

251 29.39.80 26/12/2022 BPJS Rawat Jalan 837.799,58 837.799,58 660.000,00
SYAHID Jalan V004731 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 17.799,58

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 837.799,58

M. NUR KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit

252 29.39.80 02/01/2023 BPJS Rawat Jalan 111.336,66 111.336,66 Biaya Obat 11.336,66
SYAHID III V000131 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 111.336,66

82 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
M. NUR KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit
253 29.39.80 01/02/2023 BPJS Rawat Jalan 147.108,78 147.108,78 Biaya Obat 47.108,78
SYAHID III V000038 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 147.108,78

M. NUR KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

254 29.39.80 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 391.372,80 391.372,80 225.000,00
SYAHID III V000559 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 66.372,80

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 391.372,80

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

255 29.40.53 SEPTINAR 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 171.567,81 171.567,81 Biaya Obat 71.567,81
III V000681 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 171.567,81

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

256 29.41.36 ALFIAN 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002462 Dalam

Total 60.000,00

83 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
ERMA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
257 29.53.39 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 25.710,63 25.710,63 Biaya Obat 25.710,63
SURYANI III V000299 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 25.710,63

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

258 29.54.86 SETIO 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 74.793,19 74.793,19 Biaya Obat 74.793,19
III V000317 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 74.793,19

YESY KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

259 29.62.94 13/02/2023 BPJS Rawat Jalan 150.699,16 150.699,16 Biaya Obat 50.699,16
MARDIANA III V002426 Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 150.699,16

YESY KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit

260 29.62.94 21/02/2023 BPJS Rawat Jalan 670.978,98 670.978,98 Biaya Obat 145.978,98
MARDIANA III V004121 Dalam

Biaya
425.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 670.978,98

84 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
YESY Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
261 29.62.94 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 245.448,59 245.448,59 Biaya Karcis 60.000,00
MARDIANA Jalan V005677 Dalam

Biaya Obat 85.448,59

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 245.448,59

YESY Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

262 29.62.94 07/03/2023 BPJS Rawat Jalan 218.952,89 218.952,89 Biaya Karcis 60.000,00
MARDIANA Jalan V001256 Dalam

Biaya Obat 58.952,89

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 218.952,89

Rawat 0097R0090123 Poli Penyakit

263 29.63.16 YULFITRI 24/01/2023 BPJS Rawat Jalan 208.778,42 208.778,42 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V004409 Dalam

Biaya Obat 48.778,42

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 208.778,42

85 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090123 Poli Penyakit Biaya
264 29.63.16 YULFITRI 31/01/2023 BPJS Rawat Jalan 247.636,44 247.636,44 195.000,00
III V005590 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 52.636,44

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 247.636,44

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

265 29.63.16 YULFITRI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 113.690,74 113.690,74 55.000,00
III V000308 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 58.690,74

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 113.690,74

KELAS 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya

266 29.65.21 HOTIMAH 13/02/2023 BPJS Rawat Jalan 120.000,00 120.000,00 20.000,00
III V002368 Dalam Tindakan

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 120.000,00

86 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
WIRDO Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
267 29.69.44 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 219.272,95 219.272,95 Biaya Karcis 60.000,00
SAHDAN Jalan V001640 Dalam

Biaya Obat 59.272,95

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 219.272,95

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

268 29.71.93 YERMIANTO 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 231.178,25 231.178,25 55.000,00
Jalan V002523 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 16.178,25

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 231.178,25

87 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
SUHILMAN Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit Biaya
269 29.72.02 20/02/2023 BPJS Rawat Jalan 606.074,03 606.074,03 315.000,00
MASTOFA Jalan V003963 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Alkes 6.659,98

Biaya Obat 124.414,05

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 606.074,03

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

270 29.73.85 NARTI 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 119.079,48 119.079,48 Biaya Obat 18.046,98
III V000670 Dalam

Biaya Obat 1.032,50

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 119.079,48

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

271 29.74.58 EMDINAL 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 7.438,70 7.438,70 Biaya Obat 7.438,70
III V000331 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 7.438,70

88 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
272 29.74.61 HASBI 20/02/2023 BPJS Rawat Jalan 312.908,56 312.908,56 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V003918 Dalam

Biaya Obat 152.908,56

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 312.908,56

SITI DESTRY KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

273 29.74.67 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 315.687,56 315.687,56 140.000,00
HARTINI III V000588 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 6.195,00

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 9.492,56

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 315.687,56

Rawat Poli Penyakit

274 29.75.52 PEBRITASARI 28/02/2023 UMUM Rawat Jalan 160.000,00 160.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan Dalam

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 160.000,00

89 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
275 29.75.80 IBRAHIM 20/02/2023 BPJS Rawat Jalan 171.544,60 171.544,60 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V003879 Dalam

Biaya Obat 11.544,60

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 171.544,60

KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit

276 29.77.21 FIRDAUS 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 58.429,35 58.429,35 Biaya Obat 58.429,35
III V000273 Dalam

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 58.429,35

INDRI FATMA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

277 29.77.56 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 357.794,03 357.794,03 Biaya Karcis 60.000,00
SARI PUTRI Jalan V000603 Dalam

Biaya Obat 197.794,03

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 357.794,03

90 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
278 29.77.57 IDA PARIDA 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 187.930,63 187.930,63 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000955 Dalam

Biaya Obat 27.930,63

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 187.930,63

LIA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

279 29.77.58 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 190.910,93 190.910,93 Biaya Karcis 60.000,00
RAHMAWATI Jalan V001114 Dalam

Biaya Obat 30.910,93

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 190.910,93

ROPI ELI Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

280 29.77.60 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 164.188,25 164.188,25 Biaya Karcis 60.000,00
MASITA Jalan V005788 Dalam

Biaya Obat 4.188,25

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 164.188,25

91 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
IKA TITIAN Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit
281 29.79.53 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 210.366,25 210.366,25 Biaya Karcis 60.000,00
JUNITA Jalan V005707 Dalam

Biaya Obat 50.366,25

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 210.366,25

Rawat 0097R0090223 Poli Penyakit

282 29.79.68 NURJAMIL 28/02/2023 BPJS Rawat Jalan 412.328,84 412.328,84 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V005691 Dalam

Biaya Obat 252.328,84

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 412.328,84

EDY KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

283 29.79.74 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 269.653,60 269.653,60 205.000,00
GUNAWAN III V000264 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 64.653,60

Biaya
0,00
Pemeriksaan

Total 269.653,60

92 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
284 29.80.84 TUMARJI 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 233.938,63 233.938,63 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000329 Dalam

Biaya Obat 73.938,63

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 233.938,63

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

285 29.80.91 NUR AINA 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 210.747,75 210.747,75 Biaya Medis 7.478,63
Jalan V001003 Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 43.269,12

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 210.747,75

SYAIPUL Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

286 29.81.61 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 107.169,89 107.169,89 Biaya Karcis 60.000,00
BAHRI Jalan V000962 Dalam

Biaya Obat 47.169,89

Total 107.169,89

93 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
287 29.81.64 DUSIA 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 73.184,79 73.184,79 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000973 Dalam

Biaya Obat 13.184,79

Total 73.184,79

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

288 29.81.64 DUSIA 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002468 Dalam

Total 60.000,00

GIZELA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

289 29.81.78 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 518.002,73 518.002,73 Biaya Karcis 60.000,00
ANDRIPODHA Jalan V001644 Dalam

Biaya Obat 358.002,73

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 518.002,73

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

290 29.81.81 SA'ARI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 265.540,86 265.540,86 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001628 Dalam

Biaya Obat 105.540,86

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 265.540,86

94 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
291 29.83.14 MEI RUMANTI 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 180.000,00 180.000,00 80.000,00
III V000081 Dalam Tindakan

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 180.000,00

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

292 29.83.30 PATMAWATI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 251.271,07 251.271,07 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001587 Dalam

Biaya Obat 91.271,07

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 251.271,07

YUZLI HARDI Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

293 29.83.41 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 422.581,87 422.581,87 230.000,00
YUNUS Jalan V000100 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 17.581,87

Biaya
115.000,00
Pemeriksaan

Total 422.581,87

95 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
YUZLI HARDI Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
294 29.83.41 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 472.581,87 472.581,87 295.000,00
YUNUS Jalan V001540 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 17.581,87

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 472.581,87

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

295 29.83.57 BAHNAN 01/03/2023 BPJS Rawat Jalan 355.564,39 355.564,39 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V000110 Dalam

Biaya Obat 20.564,39

Biaya
175.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 355.564,39

96 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
RANA Rawat Poli Penyakit
296 29.84.03 02/03/2023 UMUM Rawat Jalan 276.506,46 276.506,46 Biaya Obat 36.093,96
PAULIYANTI Jalan Dalam

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 80.412,50

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 276.506,46

RIZKI ANDRIAN Rawat Poli Penyakit

297 29.84.06 02/03/2023 UMUM Rawat Jalan 423.377,49 423.377,49 Biaya Karcis 60.000,00
PUTRA Jalan Dalam

Biaya Obat 88.377,49

Biaya
175.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 423.377,49

97 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
298 29.84.12 YANHAR 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 277.204,50 277.204,50 50.000,00
Jalan V000349 Dalam Laboratorium

Biaya
55.000,00
Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 12.204,50

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 277.204,50

Rawat Poli Penyakit Biaya

299 29.84.20 YASNIDAR 02/03/2023 UMUM Rawat Jalan 541.813,79 541.813,79 250.000,00
Jalan Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 131.813,79

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 541.813,79

ANDEKA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

300 29.84.33 02/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
DARMOKO Jalan V000397 Dalam

Total 60.000,00

98 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit
301 29.84.45 SORTA P 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 279.666,22 279.666,22 Biaya Obat 44.666,22
III V000613 Dalam

Biaya
135.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 279.666,22

CANDRA KELAS 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya

302 29.84.46 03/03/2023 BPJS Rawat Jalan 228.388,06 228.388,06 120.000,00
KESUMA Z A III V000610 Dalam Laboratorium

Biaya Obat 8.388,06

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 228.388,06

RAHMAD EGI Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

303 29.85.47 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 166.639,16 166.639,16 Biaya Karcis 60.000,00
JANA PUTRA Jalan V001667 Dalam

Biaya Obat 6.639,16

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 166.639,16

ANDI SAPTA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

304 29.86.13 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
JAYA Jalan V002606 Dalam

Total 60.000,00

99 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
NUGRAHA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
305 29.86.15 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 271.548,17 271.548,17 Biaya Medis 7.478,63
SUSANTO Jalan V002569 Dalam

Biaya
120.000,00
Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya Obat 34.069,54

Biaya
50.000,00
Pemeriksaan

Total 271.548,17

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

306 29.86.19 HERLIS. S 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002585 Dalam

Total 60.000,00

DEBRA Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

307 29.86.22 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 402.677,66 402.677,66 Biaya Karcis 60.000,00
PRATAMA Jalan V002527 Dalam

Biaya Obat 242.677,66

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 402.677,66

100 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit Biaya
308 29.86.57 SAMARI 06/03/2023 BPJS Rawat Jalan 820.000,00 820.000,00 660.000,00
Jalan V001062 Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 820.000,00

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

309 29.86.57 SAMARI 13/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V002598 Dalam

Total 60.000,00

Rawat Poli Penyakit Biaya

310 29.86.97 ERINA HAREFA 06/03/2023 UMUM Rawat Jalan 365.000,00 365.000,00 305.000,00
Jalan Dalam Laboratorium

Biaya Karcis 60.000,00

Total 365.000,00

Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit

311 29.88.95 JUAIRIAH 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 430.340,34 430.340,34 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001525 Dalam

Biaya Obat 95.340,34

Biaya
175.000,00
Radiologi

Biaya
100.000,00
Pemeriksaan

Total 430.340,34

101 /102
 RUMAH SAKIT HARAPAN & DOA KOTA BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU
Jl. Basuki Rahmat Telp (0736) 345100 Kota Bengkulu, Website: rsud.bengkulukota.go.id

Tanggal Tanggal Total

No No.RM Nama Pasien Kelas Asuransi No SEP Jenis Pasien Ruangan Total Billing Tipe Output Harga
Registrasi Pembayaran Pembayaran
Rawat 0097R0090323 Poli Penyakit
312 29.90.11 RIDA TULAINI 08/03/2023 BPJS Rawat Jalan 60.000,00 60.000,00 Biaya Karcis 60.000,00
Jalan V001691 Dalam

Total 60.000,00

Total 91.131.738,46

102 /102