BLANKO PEMINJAMAN ALAT/BAHAN

Nama Peminjam :
Program Studi
No. Bp :
Tanggal Penggunaan :
Tanggal dikembalikan :
Jumlah Jumlah Ket
No Nama Alat Spesifikasi
Pinjam Kembali

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Jumlah Jumlah Ket

No Nama Bahan Spesifikasi
Pinjam Kembali

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Mengetahui Maumere, ……………..

Dosen Pembimbing Peminjam

………………………. ………………………

Mengetahui,
Pengelola Laboratorium IPA IKIP Muhammadiyah Maumere

..................................................

Catatan : Blanko peminjaman harus sudah masuk labor paling lambat 3 hari sebelum pelaksanaan kegiatan