Anda di halaman 1dari 2

BLANKO PEMINJAMAN ALAT/BAHAN

Nama Peminjam :
Program Studi :
No. Bp :
Tanggal Penggunaan :
Tanggal dikembalikan :
Jumlah Jumlah Ket
No Nama Alat Spesifikasi
Pinjam Kembali

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Jumlah Jumlah Ket


No Nama Bahan Spesifikasi
Pinjam Kembali

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Mengetahui Maumere,
Dosen Penanggung Jawab Peminjam

………………………. ……………………..
Mengetahui,
Pengelola Laboratorium IPA IKIP Muhammadiyah Maumere

Anda mungkin juga menyukai