PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Pendopo Tegalkalong, No. 19 Kel. Talun Kec. Sumedang Utara
Kabupaten Sumedang Prov. Jawa Barat Tlp: 0261-206377,
E-mail : disdiksumedang@gmail.com
Website : https://portal-disdik.sumedangkab.go.id

Sumedang, 23 Juni 2022

Nomor : B/1781/DK.03.02.13/VI/2022
Kepada
Sifat : Biasa
Yth. Kepala SMP Negeri/Swasta
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Se-Kabupaten Sumedang
Hal : Permohonan Data PTK
di
SUMEDANG

Dengan hormat, dalam rangka Optimalisasi dan Pemutahiran

Pendataan Pendidik dan Tenaga Kependidikan Jenjang SMP di
Lingkungan Dinas Pendidikan Kabupaten Sumedang akan melaksanakan
penjaringan data dimaksud.
Berkaitan dengan hal tersebut di atas bersama ini disampaikan
kepada Kepala SMP Negeri dan Swasta untuk mendukung dan berperan
serta dalam pengoptimalisasian data PTK dengan mengisi format
pendataan PTK (terlampir).
Format data PTK tersebut dibubuhi stempel dan tanda tangan
kepala sekolah beserta dengan softfilenya diserahkan ke Seksi PTK
Bidang SMP melalui Pengawas Pembina Sekolah paling lambat tanggal 30
Juni 2022.
Demikian, surat pemberitahuan ini kami sampaikan agar menjadi
maklum. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ditandatangani Secara Elektronik Oleh:

H. AGUS WAHIDIN, S.Pd. M.Si

NIP. 197104011997101001

Kepala Dinas Pendidikan

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK
 Lampiran 1
Nomor : B/1781/DK.03.02.13/VI/2022
Tanggal : 23 Juni 2022

FORMASI KEBUTUHAN GURU

TAHUN 2023/2024
Nama Sekolah :
NPSN :
Status :
Alamat Sekolah :

BUP (Batas Usia

KEKURANGAN NON PNS TOTAL RIIL
GURU ASN Pensiun), JUMLAH
Proyeksi Jumlah / KEBUTUHAN USUL (GTT) GURU
Kepala Jumlah PINDAH Dll NON
NO JENIS GURU Kebutuhan PNS & P3K GURU PNS/P3K/NON KETERANGAN
Sekolah Rombel PNS PNS
Guru P3K YG Yang Ada ASN GTT PNS SEMUA
YG 2023 2024 2023 2024 K2 (GTT)
ADA Biasa MAPEL
ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Pendidikan Agama Islam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pendidikan Agama Kristen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pendidikan Agama Katholik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pendidikan Agama Hindu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Pendidikan Agama Budha 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 PKn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Bahasa Indonesia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Bahasa Inggris 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Matematika 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 IPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK
 11 IPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Penjaskes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Prakarya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 Seni Budaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 Mulok B. Sunda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 BK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CATATAN : Sumedang, Juni 2022

Kepala Sekolah tidak dihitung dalam jabatan Guru Apapun KEPALA SEKOLAH,
Kepala Sekolah aktif diisi 1 pada kolom Kepala Sekolah, Bagi sekolah yang Kepala Sekolahnya Pensiun, Periodesasi diisi dengan 0
Proyeksi Kebutuhan Guru diisi dengan jumlah Guru ASN (PNS dan P3K) yang seharusnya/idealnya ada tiap mapel
Sekolah hanya mengisikan jumlah Guru yang ada saat ini sesuai format diatas, dan tidak merubahnya (tidak menambah atau mengurangi)
Guru Non PNS (GTT) baik K2 atau Biasa diisikan pada kolom yang tersedia, dan untuk Guru yang hanya pemenuhan jam diberi penjelasan dalam kolom keterangan dengan mencantumkan nama
sekolah Induknya (……………………………………………………)
Jika sudah selesai mengisikan data Guru pada Sheet ini, sekolah juga mengisikan Data Pegawai Lainnya dan data Rombel & Siswa pada sheet berikutnya NIP.
Data dikirim ke Dinas Pendidikan Kabupaten Sumedang dalam bentuk Soft copy melalui pengawas pembina masing-masing

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK
 Lampiran 2
Nomor : B/1781/DK.03.02.13/VI/2022
Tanggal : 23 Juni 2022

FORMASI KEBUTUHAN PEGAWAI

TAHUN 2023/2024
Nama Sekolah :
NPSN :
Status :
Alamat Sekolah :

BUP (Batas Usia

KEKURANGAN /
PEGAWAI ASN Pensiun), PEGAWAI NON ASN/HONORER
Proyeksi JUMLAH KEBUTUHAN USUL TOTAL SEMUA
PINDAH Dll JUMLAH
NO JENIS PEGAWAI Kebutuhan PNS/P3K PEGAWAI PEGAWAI ASN KETERANGAN
NON PNS
Pegawai PNS YG P3K YG Yang Ada ASN PTT PTT dan Non ASN
2023 2024 2023 2024 K2
ADA ADA Kontrak Biasa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tenaga Administrasi/TU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penjaga Sekolah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Tenaga Kebersihan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tenaga
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keamanan/Satpam
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sumedang, Juni 2022

KEPALA SEKOLAH,

(…………………………………………)
NIP.

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK
 Lampiran 3
Nomor : B/1781/DK.03.02.13/VI/2022
Tanggal : 23 Juni 2022

DATA PEGAWAI UNIT KERJA ........................

TAHUN 2022

STATUS PANGKAT MEMILIKI

TEMPAT TMT PENDIDIKAN TAHUN
NO NAMA PENDIDIK NIP KEPEGAWAIAN & GOL JURUSAN SERTIFIKAT KET
TGL LAHIR PANGKAT TERAKHIR LULUS
(PNS/P3K/Honorer) RUANG PENDIDIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

dst

Sumedang, Juni 2022

KEPALA SEKOLAH,

(…………………………………………)

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK
 Lampiran 4
Nomor : B/1781/DK.03.02.13/VI/2022
Tanggal : 23 Juni 2022

DATA PEGAWAI UNIT KERJA ........................

TAHUN 2022
STATUS
STATUS JABATAN PANGK
KEPEGAWAI TEMPAT TMT
NAMA TENAGA (TU/Pustakawan/Laboran/Penjag AT & PENDIDIKAN TAHUN
NO NIP AN a/Tenaga Kebersihan/Tenaga
TGL PANG JURUSAN KET
KEPENDIDIKAN GOL TERAKHIR LULUS
(PNS/P3K/Hon Keamanan/dll) LAHIR KAT
RUANG
orer)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

dst

Sumedang, Juni 2022

KEPALA SEKOLAH,

(…………………………………………)

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK
 Lampiran 5
Nomor : B/1781/DK.03.02.13/VI/2022
Tanggal : 23 Juni 2022

JUMLAH ROMBEL PER KELAS Jumlah Siswa JUMLAH SISWA YANG BERAGAMA
TOTAL TOTAL JUMLAH
NPSN NAMA SEKOLAH Siswa Siswa
VII VIII IX ROMBEL SISWA Islam Kristen Katolik Hindu Budha SISWA
Biasa Inklusi
SMP 0 0 0 0 0 0 0 0

Sumedang, Juni 2022

KEPALA SEKOLAH,

(…………………………………………)

Ditandatangani Secara Elektronik Oleh:

H. AGUS WAHIDIN, S.Pd. M.Si

NIP. 197104011997101001

Kepala Dinas Pendidikan

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
“Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.”
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang di terbitkan BSrE.
 Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di http://e-office.sumedangkab.go.id, kode: MWUZZWNK