KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Kampus Universtas Andalas Limau Maris Padang, Sumtere Barat 25163 “Telpon +62 75131745, Fax. +62 751 32838, Dokan +62 751 30844 ‘Laman: Nib/M unand 2c. e-mail: dokanati@i unand ac id eT SURAT KEPUTUSAN Menimbang Mengingat DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS NOMOR : 226 /UN16.2.D/PP-PPDS/2023 ‘Tentang PERSYARATAN KHUSUS PENERIMAAN CALON PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DAN SUBSPESIALIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PERIODE JULI 2023 DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS a. ws PS 2 Bahwa proses penerimaan mahasiswa baru Program Pendidikan Dokter Spesialis dan Subspesialis Periode Juli 2023 pada Fakultas Kedokteran perlu segera dimulai; Surat yang disampaikan oleh masing-masing Ketua Departemen dan Ketua Program Studi Spesialis dan Subspesialis perihal tentang Persyaratan Khusus Penerimaan Mahasiswa Baru Program Pendidikan Dokter Spesialis dan Subspesialis Periode Juli 2023; Schubungan dengan butir (a), dan (b) di atas perlu diterbitkannya Surat Keputusan Undang - undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan Nasional; Undang ~ undang nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen; Undang - undang nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi; Undang - undang nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara; Peraturan Pemerintah nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi, Peraturan Pemerintah No. 95 Tahun 2021 tentang Perguruan Tinggi Negeri Badan Hukum Universitas Andalas; Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan — Nomor: 134151/MPK/RHS/KP tanggal 22 November 2019 _ tentang pemberhentian dan pengangkatan Rektor Universitas Andalas periode 2019 - 2023; Peraturan Rektor Universitas Andalas Nomor 2 Tahun 2021 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Rektor Universitas Andalas Nomor 9 Tahun 2019 Tentang Pedoman Pelaksanaan Remunerasi Universitas Andalas; Peraturan Rektor Universitas Andalas Nomor 7 Tahun 2022 Tentang Penyelenggaraan Pendidikan; 10. Peraturan Rektor Universitas Andalas Nomor 8 Tahun 2022 Tentang 11. Organisasi dan Tata Kerja Organ Pengelola Universitas Andalas; Keputusan Rektor Universitas Andalas No. 257/UN16.R/KPT/2021 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Dekan Fakultas Pertanian dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Periode 2021 — 2025;KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Kampus Universias Ardalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25183 “Tolpon : +62 751 31746, Fax : +62 751 32838, Dekan +62 751 30844 Laman: hip unand acid. e-mail: dekanat@i unand acid Menetapkan Kedua Ketiga Tembusan MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS TENTANG PERSAYARATAN KHUSUS —PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DAN SUBSPESIALIS PERIODE JULI 2023. Menetapkan Persyaratan Khusus Penerimaan Mahasiswa masing masing Program Studi Spesialis dan Subspesialis sebagaimana terdapat dalam lampiran Surat Keputusan ini. Apabila ada kekeliruan dalam penetapan persayaratan khusus ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya. Keputusan ini berlaku semenjak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Padang Pada Tanggal 20 Maret 2023 BEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. ANDALAS, 1, Rektor Universitas Andalas 2. Direktur Utama RS. Dr. M. Djamil 3. Ketua TKP. PPDS Fakultas Kedokteran Unand 4. Ketua Departemen Fakultas Kedokteran Unand 5. KPS. Program Spesialis dan Subspesialis Fakultas Kedokteran UnandKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Kampus Untverstas Andalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25163, “Telpon :+62 751 21746, Fax.' +62 751:32838, Dekan «+62 781 30844 Laman hit. unand.ac ij e-mail dekanali@icunand ac ib Tabel 1. LAMPIRAN KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS Nomor : 2% /UN 16.2.D/PP-PPDS/2023 TANGGAL : 20 MARET 2023 TENTANG : PENETAPAN PERSAYARATAN KHUSUS PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DAN — SUBSPESIALIS PERIODE JULI 2023 PERSYARATAN PROGRAM SUBSPESIALIS NO. PROGRAM STUDI PERSYARATAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI PEMINATAN FETOMATERNAL PROGRAM SUBSPESIALIS - | PERSYARATAN UMUM. Mengisi formulir lamaran PS dokter subspesialis obstetri dan ginekologi peminatan fetomaternal yang ditujukan kepada Dekan FK UNAND, Batas usia maksimum 45 tahun IPK Profesi Sp! Obgyn > 2.75 Calon peserta hanya boleh melamar 2 x di Program Studi yang sama diseluruh Indonesia - | PERSYARATAN KHUSUS, Telah lulus seleksi di tingkat Kolegium | ‘Surat keterangan telah bekerja sebs RS Swasta / RS Pendidikan f pada institusi pendit Surat penugasan dari institusi induk untuk melanjutkan pendidikan dan kembali bekerja di RS Pendidikan / Pengusul tersebut Sertifikat Toefl > 500 dari Universitas Negeri atau lembaga bahasa yang diakui (6 bulan teralchir) Surat rekomendasi dari 2 (dua) orang senior (konsultan fetomaternal) Surat rekomendasi dari perhimpinan IDI Telah bekerja minimal 2 tahun sebagai dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi (dari instansi terkait)KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Kampus Universtas Andalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25163 “Tolpon : +62 751 31746, Fax : +62 751 32838, Dekan +62 751 39644 Laman ntpifsunand acid e-ml" dekanat@tk unand acid PERSYARATAN PROGRAM SPESIALIS NO | PROGRAM STUDI PERSYARATAN Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Maksimal 2 x bisa mengikuti tes seleksi pada Program Studi IImu Penyakit Dalam FK Unand ‘Surat Pemyatean tidak hamil selama proses seleksi penerimaan (bagi yang bersuami) PENYAKIT DALAM 1 | PROGRAM SPESIALIS LI ‘Surat izin mengikuti seleksi oleh orang tua/istri/suami (bermaterai Rp.10000, Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV berdasarkan | rekomendasi dari Konsultan dokter spesialis Penyakit Dalam terkait ‘Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus | Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Tidak buta wama Nilai Bedah Kepaniteraan Klinik (B) Bersedia untuk tidak hamil 6 bulan pertama (seme: dengan melampirkan Surat Pernyataan bermaterai suami. BEDAH PROGRAM oo SPESIALIS. Lama Pendidikan Dokter Maks. 8 (delapan) tahun Memiliki Sertifikat ATLS yang masih berlaku Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai | Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Maksimal 3 x bisa mengikuti tes seleksi pada Program Studi Obgin PROGRAM di center yang sama SPESIALIS - Tidak buta warnaKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN ‘Kampus Universitas Andalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25163 “Telpon : +62 751 31748, Fax.: +82 751 32838, Dokan : +62 751 20844 Laman htp/cunané.scid e-mail: ekanali@i. unand acid Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Maksimal 2 x bisa mengikuti tes seleksi pada Program Studi IImu Kesehatan Anak FK Unand Bersedia untuk tidak hamil 1 tahun pertama pendidikan dengan melampirkan Surat Pernyataan bermaterai disetujui oleh suami, Berbadan sehat KESEHATAN ANAK 4 | PROGRAM Tidak buta warna SPESIALIS Memiliki pengalaman kerja minimal 1 (satu) tahun. Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Tidak buta waa OPHTHALMOLOGY 5 | PROGRAM Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV SPESIALIS Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN |_| Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV 6 | RESPIRASI PROGRAM ‘Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai SPESIALIS Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus DokterKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Kampus Universitas Andalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25163 ‘Tolpon | +62 751 31746, Fax. +62 751 32838, Dekan’ +62 751 30044 ‘Laman: hit unand acid e-mail: dekanat@k unand acid Surat Rekomendasi Dari PDPI Wilayah / Cabang, Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Tidak buta wana mnie Ce ee 7 | PROGRAM Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV SPESIALIS Surat Pemyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Peserta maksimal 2 x bisa mengikuti tes seleksi pada Prodi Dermatologi dan Venereologi di Indonesia Bersedia untuk tidak hamil | tahun pertama pendidikan dengan melampirkan Surat Pernyataan bermaterai disetujui oleh suami. DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI @ | pooaan Tidak buta warna SPESIALIS Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Berasal dari Universitas terakreditasi minimal B atau Baik Sekali pada saat kelulusan Pendidikan Profesi Dokter. Memiliki pengalaman kerja minimal | (satu) tahun di Rumah Sakit/ Puskesmas/ Klinik. ‘Maksimal 2x dapat mengikuti Proses Seleksi pada Program Studi Neurologi FK Unand NEUROLOGI 9 | PROGRAM IPK kumulatif minimal 2,75 (berdasarkan perhitungan SKS) SPESIALIS Melampirkan surat izin bermaterai untuk mengikuti proses seleksi oleh orang tua/istri/suami dan atasan langsung.) Bersedia untuk tidak hamil pada 1 tahun pertama pendi dengan melampirkan Surat Pernyataan bermaterai yang disetujui oleh Suami Sertifikat Kompetensi Dokter yang masih berlakuKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Kampus Universitas Andalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25163 “Talpon : +62 75131746, Fax, #62 751 32838, Dekan +62 751 30644 man hpi unand acid e-mail: dekanali@i unand ac id Surat Pernyataan bermaterai tidak tersangkut proses kasus pidana Melampirkan bukti bebas penyakit Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV berdasarkan Rekomendasi dari Dokter Spesialis Penyakit Dalam Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Pendidikan Profesi Dokter. Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Bersedia untuk tidak hamil 6 bulan pertama pendidikan (prakualifikasi) dengan melampirkan Surat Pernyataan disetujui oleh suami (bermaterai R-.10000,-) —_ Surat izin mengikuti seleksi oleh orang tua/istri/suami (bermaterai THT-KL PROGRAM | | Rp.10000,-) 10 SPESIALIS Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV Surat Pemyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 ‘Tidak mempunyai kelainan stereoskopik PATOLOGI Bersedia untuk tidak hamil | tahun pertama pendidikan dengan ANATOMI melampirkan Surat Pernyataan bermaterai disetujui oleh suami. 11 | PROGRAM SPESIALIS Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV ‘Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Maksimal 3 x bisa mengikuti tes seleksi pada Program Studi [lmu PENYAKIT Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK Unand aNLERGDEr ‘Bersedia untuk tidak hamil 1 tahun pertama pendidikan dengan am foe DARAH | | nelampirkan Surat Pernyataan bermaterai disetujui oleh suami. SPESIALIS Pengalaman kerja minimal 1 tahun di Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Memiliki Sertifikat ACLS yang masih berlakuKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Karpus Universtas Andalas Limau Manis Padang, Sumatera Barat 25163 “Telpon : #62 751 31746, Fax, #62751 32698, Dekan "62 751 39044 aman: bip/fkanandacid — e-mail: dekanal@ikunand acig Surat Pernyataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter 13 ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI PROGRAM SPESIALIS Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Melakukan Registrasi pendaftaran ke Kolegium Orthopaedi dan ‘Traumatologi Indonesia, melalui web: kolegium-ioa.org. Maksimal 2.x mengikuti tes seleksi pada Program Studi Orthopedi dah ‘Traumatologi di Indonesia Pengalaman kerja minimal | tahun di Rumah Sakit/Fasilitas | Kesehatan Tingkat Pertama | Memiliki Sertifikat ATLS yang masih berlaku ‘Surat Keterangan Tidak Buta Warna dikeluarkan oleh Rumah Sakit Negeri di Indonesia Bebas penyakit Hepatitis B dan C, bebas HIV Surat Peryataan tidak tersangkut proses kasus pidana (bermaterai Rp.10000,-) ‘Tidak menerima konversi nilai setelah yang bersangkutan lulus Dokter 14 ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF PROGRAM SPESIALIS Melampirkan bukti Vaksinasi Covid 19 Bersedia untuk tidak hamil 6 bulan pertama (semester I) pendidikan dengan melampirkan Surat Pernyataan bermaterai disetujui oleh suami Surat izin mengikuti seleksi oleh orang tua/istri/suami (bermatrai |_| Rp. 10.000,-) Bebas penyakit Hepatitis B dan C , bebas HIV berdasarkan rekomendasi dari Konsultan dokter spesialis Penyakit Dalam terkait Usia maksimal 35 tahun saat pendaftaran TOEFL minimal 450 Mempunyai salah satu ATLS/ACLS/FCCS/PTS (Max 5 Thn) ‘Surat rekomendasi atasan (kalau ada) ‘Surat penempatan dimana saudara akan bekerja nanti setelah pendidikan yang dikeluarkan direktur rumah sakivkepala dinas (kalau ada)KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET, DAN TEKNOLOGI UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN ampus Univers Andis Lemay Mans Padang, Stnatora Barat 25162 /AFRIWARDI . Yy NIP 19670421 199702 1 001