PROPOSAL

BANTUAN SARANA AIR BERSIH

DESA SUKAMAJU
DIAJUKAN KEPADA YANG TERHORMAT
BAPAK KEPALA DINAS SUMBER DAYA AIR DAN PEMUKIMAN 
PROVINSI JAWA BARAT

DISAMPAIKAN OLEH

DESA SUKAMAJU
Alamat : JL. KH ABDUL HAMID 
   PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIBUNGBULANG
DESA SUKAMAJU
Jl Kh Abd Hammid Km 01 Kp Cemplang Rt 001 Rw 006

Sukamaju, 04 Juli 2021

Nomor : 141/ -Kesra
Sifat : Biasa Kepada,
Lampira : 1 (satu) Berkas
n
Perihal : Permohonan Bantuan Sarana Air Yth. Kepala Dinas PUPR
Bersih Kabupaten Bogor,
Di
Tempat

  
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunianya
sehingga kita masih bisa                                  
Berupaya untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas kehidupan dalam melaksanakan
amanahnya.
Shalawat teriring salam semoga tetap tercurahkan kepada junjunan kita Nabi Besar Muhamad SAW.
Bersama ini kami selaku Pjs. Desa ……………….mengajukan permohonan kepada Bapak untuk
bantuan sarana air bersih 
Dilingkungan masyarakat Desa …………… yang beralamat di Kp ……………………..
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas segala perhatian dan bantuannya kami ucapkan
banyak terimakasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

               Hormat Kami

DESA ……………………..

      ……………………………
 P E M E R I N T A H   K A B U P A T E N   ……..
K E C A M A T A N   …………….
KANTOR DESA ……………..
Jl. …………………………………………………..

PROPOSAL 
PERMOHONAN BANTUAN SARANA AIR BERSIH
KP. ………….. DESA ………….. KEC. ……………
KAB. …………………..

A. PENDAHULUAN

Dalam rangka ikut serta meningkatkan pemberdayaan kesejahteraan lingkungan masyarakat

Desa, kami masyarakat Desa ………. masih banyak kekurangan terutama untuk sarana
air bersih.
Hal ini adalah merupakan kebutuhan yang terpenting disetiap individu.

 Kampung ……………… adalah sebagian dusun dari wilayah Desa …………. yang terletak di
Jalan ……………………, dengan jumlah penduduk yang relatif padat dari populasi
perkembangan setiap tahunnya, oleh karenanya berangkat dari pada keadaan tersebut
maka sangat dibutuhkan sarana air bersih untuk memenuhi kebutuhan yang sangat
mendasar.

Karena itulah maka kami selaku pengurus Desa …………… bernaksud mengajukan
permohonan bantuan sarana air bersih yang ditujukan kepada Dinas Sumber Daya Air
dan Pemukiman Provinsi ………….. untuk dilingkungan kampung …………………….

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. MAKSUD

Upaya terciptanya kesejahteraan dilingkungan masyarakat Desa ……………, dalam

melaksanakan aktifitas Sehari-hari, perlu didukung oleh fasilitas yang memadai,
dalam Hal ini masyarakat Kampung …………………. membutuhkan Sarana Air
Bersih demi memenuhi kebutuhan yang sangat diprioritaskan.
 2. TUJUAN

Dalam hal ini kami selaku Pengurus Desa ……………… memohon bantuan sarana air
bersih dari Bapak Kepala Dinas Sumber Daya Air dan Pemukiman Provinsi
…………………. untuk direalisasikan 
di kampung ………………………………….

C. LOKASI PEMBANGUNAN

Adapun pembangunan sarana air bersih ini Insya Allah akan dilaksanakan di kampung
……………………………..
(Foto Terlampir)

D. SUMBER DANA

Adapun sumber Dana pembangunan sarana air bersih ini diharapkan dengan sangat
bantuannya Dari Dinas Sumber Daya Air dan Pemukiman Provinsi ……………………...

E. PELAKSANA PEMBANGUNAN 

Adapun pelaksana pembangunan sarana air bersih tersebut adalah tenaga ahli yang langsung
ditunjuk oleh Desa …………………….

F. PENUTUP

Demikian proposal pengajuan ini kami buat, semoga apa yang kami cita-citakan dan harapan
bersama masyarakat Desa …………….. dapat memperjelas rencana dan niat kami,
sehingga Bapak berkenan untuk turut serta menanam saham kebaikan melalui
pembangunan sarana air bersih dilingkungan masyarakat Desa …………………….
Atas bantuan dan kerjasamanya dihaturkan terimakasih.

……………, 22 April 2017

…………………………………………
       …………………………..

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini  :

Nama :
Tempat/tanggal lahir : 
Pekerjaan :
Agama : 
Alamat : 

ggal ……….. ……………

sebidang tanah ………………….. Persegi 
…… Desa ………………. Kecamatan 
…………………. untuk sarana air bersih.

hibah tanah ini kami buat dalam keadaan sehat 

dak ada unsur paksaan dari pihak manapun. 

:
……………………………..
1. ………… (.........................) Yang membuat penyataan
MATERAI 6000

2. ………… (.........................) ……………………..

Mengetahui :
 …………………………………

……………………………..

PERSETUJUAN MASYARAKAT

TANDA TANGAN
FOTO LOKASI UNTUK PEMBANGUNAN SARANA AIR BERSIH
KP. ………………….. DESA ………………….
(Lampiran)