SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama peserta : Balqis Mikayla Zalfara Warma

Kelas : IV (Empat)
Sekolah : SD Negeri 3 Payaman, Kec.Nganjuk
Alamat sekolah : Jl. Megantoro No.06 Nganjuk

Menyatakan bahwa puisi yang saya sertakan pada Lomba Cipta dan Baca Puisi dalam rangka
memperingati Hardiknas 2023
 Tema : Profil Pelajar Pancasila / Hardiknas (Coret yang tidak digunakan)
 Judul : Generasi Milenial
Adalah benar – benar karya asli saya sendiri.
Saya akan bersedia menanggung segala tuntutan jika di kemudian hari ada pihak yang merasa
dirugikan baik secara pribadi maupun tuntutan secara hukum yang berkaitan dengan tindakan saya
dan siap untuk didiskualifikasi (gugur) dalam lomba tersebut.

Demikian surat pernyataan ini saya tulis, dan bisa digunakan sebagaimana mestinya.

Nganjuk, 29 April 2023

Mengetahui Yang menyatakan
Kepala Sekolah / Madrasah Peserta lomba

MARIATI, S.Pd. Balqis Mikayla Zalfara Warma

NIP.19680215 199403 2 006